Malnutriție
Conținutul articolului:
- Cauzele apei scăzute
- Tipuri
- Semne
- Diagnostic
- Tratamentul oligohidramnios
- Prevenirea
- Consecințele apei scăzute
- Video
Apa scăzută în timpul sarcinii (oligohidramnios) este o complicație a sarcinii asociată cu o cantitate redusă de lichid amniotic.
Este considerat de medici ca o patologie obstetrică gravă, deoarece poate provoca o serie de anomalii congenitale la făt:
- deformarea țesutului osos;
- curbura coloanei vertebrale;
- picior strâmb.
În plus, lipsa apei poate provoca întârzierea creșterii intrauterine.
Lichidul amniotic (lichidul amniotic) joacă un rol important în creșterea și dezvoltarea fătului. Previn presiunea inutilă a pereților uterului asupra bebelușului și, în plus, sunt bogate în substanțe nutritive, oligoelemente.
Apa scăzută poate fi periculoasă pentru făt, privându-l de protecția necesară și o parte din nutriția sa
Apa scăzută este observată la aproximativ 4% dintre femeile însărcinate. Patologia se poate dezvolta la orice vârstă gestațională, dar cel mai adesea este diagnosticată în al treilea trimestru (de obicei după 35-36 săptămâni) de sarcină. Acest lucru se datorează scăderii activității funcționale a placentei datorită îmbătrânirii sale.
În stadiile incipiente ale sarcinii, oligohidramniosul este extrem de rar. Odată cu această evoluție a evenimentelor, există întotdeauna un risc ridicat de avort spontan.
Cauzele apei scăzute
Apa scăzută nu este o boală independentă. Ar trebui considerat ca un simptom care apare pe fondul uneia sau altei patologii obstetricale sau somatice. Luați în considerare cele mai frecvente cauze ale oligohidroamnionului:
| Cauză | Descriere |
| Malformații congenitale ale fătului |
De obicei, un volum insuficient de lichid amniotic este detectat după 20-21 săptămâni de sarcină. La făt, o scanare cu ultrasunete relevă anomalii în structura rinichilor și a părții faciale a craniului. |
| Infecții intrauterine | Diferite tipuri de microorganisme patogene (viruși, bacterii) care circulă în sângele mamei pot pătrunde în membrane și pot provoca vătămări corionice. Ca urmare, există o încălcare a formării lichidului amniotic. |
| Boli metabolice | Oligohidroamniunea se dezvoltă adesea la femeile obeze sau diabetice. În acest caz, patologia este adesea detectată deja în stadiile incipiente ale sarcinii. |
| Boli ale sistemului urinar și cardiovascular | Apa scăzută în acest caz este asociată cu tulburări ale circulației uteroplacentare. Patologia se poate dezvolta în orice stadiu al sarcinii |
| Sarcina multiplă | Dezvoltarea oligohidroamniției se datorează nevoii crescute a fructelor pentru aportul de substanțe nutritive. |
| Patologia placentară |
Cu malformații, atașarea scăzută a placentei, fluxul de sânge către părțile individuale ale placentei se agravează, ceea ce duce la un risc crescut de formare redusă a lichidului amniotic de către vilozitățile corionului. |
| Intoxicaţie | Un risc crescut de apariție scăzută a apei este observat la femeile care consumă substanțe psihotrope, alcool, nicotină, precum și în rândul lucrătorilor din industriile periculoase. |
Tipuri
În funcție de durata sarcinii, oligohidramnios este:
- Din timp. Dezvoltarea sa este asociată cu anomalii în dezvoltarea și funcționarea membranelor. Este diagnosticat înainte de 20-21 săptămâni de sarcină.
- Mai tarziu. Cauza apariției este un număr de patologii somatice și obstetricale care duc la insuficiența placentară. Apare în trimestrul II-III de sarcină.
Semne
Severitatea manifestărilor clinice ale apei scăzute depinde în mod direct de gradul de scădere a volumului lichidului amniotic. Se spune că oligohidroamniunea moderată este atunci când cantitatea de lichid amniotic este ușor redusă, cu cel mult 400-700 ml. O astfel de patologie se desfășoară fără simptome obiective și este diagnosticată numai în funcție de datele cu ultrasunete.
Diagnosticul de „polihidramnios sever” se face pacienților în cazurile în care deficitul de lichid amniotic depășește 700 ml. Această afecțiune este întotdeauna însoțită de apariția semnelor clinice, care includ:
- mucoase uscate;
- ameţeală;
- greață, vărsături;
- scăderea circumferinței abdominale;
- mișcări fetale dureroase.
Diagnostic
Medicul poate identifica oligohidramnios pe baza datelor examenului obstetric și a unei anchete a unei femei gravide. În timpul unei examinări de rutină, se atrage atenția asupra înălțimii fundului uterin și a circumferinței abdominale neadecvate vârstei gestaționale. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o examinare cu ultrasunete pentru a determina indicele lichidului amniotic. Indicatorii normei și posibilele abateri sunt prezentați în tabel:
| Perioada de gestatie | Variații permise | Valoarea medie a normei |
| 16 săptămâni | 73–201 mm | 121 mm |
| 17 săptămâni | 77-211 mm | 127 mm |
| 18 săptămâni | 80-220 mm | 133 mm |
| 19 săptămâni | 83-225 mm | 137 mm |
| 20 de săptămâni | 86-230 mm | 141 mm |
| 21 săptămâni | 88-233 mm | 143 mm |
| 22 săptămâni | 89-235 mm | 145 mm |
| 23 săptămâni | 90-237 mm | 146 mm |
| 24 de săptămâni | 90-238 mm | 147 mm |
| 25 de săptămâni | 89-240 mm | 147 mm |
| 26 de săptămâni | 89–242 mm | 147 mm |
| 27 de săptămâni | 85-245 mm | 156 mm |
| 28 de săptămâni | 86-249 mm | 146 mm |
| 29 săptămâni | 84-254 mm | 145 mm |
| 30 de săptămâni | 82-258 mm | 145 mm |
| 31 săptămână | 79-263 mm | 144 mm |
| 32 de săptămâni | 77-269 mm | 144 mm |
| 33 de săptămâni | 74-274 mm | 143 mm |
| 34 săptămâni | 72-278 mm | 142 mm |
| 35 de săptămâni | 70-279 mm | 140 mm |
| 36 săptămâni | 68-279 mm | 138 mm |
| 37 săptămâni | 66-275 mm | 135 mm |
| 38 săptămâni | 65-269 mm | 132 mm |
| 39 de săptămâni | 64-255 mm | 127 mm |
| 40 de săptămâni | 63-240 mm | 123 mm |
| 41 săptămâni | 63-216 mm | 116 mm |
| 42 săptămână | 63-192 mm | 110 mm |
Pentru a confirma diagnosticul oligohidramnios, evaluarea cu ultrasunete a indicelui lichidului amniotic ar trebui repetată de 2-3 ori, deoarece datorită particularităților poziției copilului, o evaluare unică poate fi nesigură.
La efectuarea unei ultrasunete, medicul examinează cu atenție trăsăturile structurale și atașamentul placentei, determină gradul de maturitate al acesteia, identifică posibile anomalii fetale care ar putea provoca o cantitate insuficientă de lichid amniotic.
O anamneză atent colectată ne permite să identificăm cauza prezumtivă a apariției oligohidroamniției, care joacă un rol imens în determinarea tacticii ulterioare de examinare și tratament.
Dacă se suspectează un factor infecțios în apariția oligohidroamniției, o serie de metode de cercetare de laborator sunt incluse în planul de examinare:
- analiza generală a sângelui;
- analiza generală a urinei;
- test conform lui Nechiporenko;
- microscopie și examinare bacteriologică a descărcării din vagin, uretra și colul uterin.
Conform indicațiilor, ei efectuează, de asemenea:
- electrocardiografie (ECG);
- ecocardiografie (Echo-KG);
- determinarea nivelului de glucoză din serul sanguin;
- Ecografia rinichilor.
În prezența unei patologii somatice, medicul obstetrician-ginecolog direcționează gravida spre consultare către specialiștii corespunzători (cardiolog, endocrinolog).
Toate femeile însărcinate cu oligohidramnios ar trebui să fie supuse în mod regulat cardiotocografiei (CTG) - o metodă modernă pentru diagnosticarea stării fătului, bazată pe înregistrarea ritmului cardiac al acestuia, precum și a modificărilor sale sub influența mișcărilor fetale, a stimulilor externi și a activității contractile a miometrului.
Tratamentul oligohidramnios
Tacticile viitoare sunt justificate în cazul unei oligohidroamnii moderate în trimestrul II-III de sarcină, absența patologiei fetale și sănătatea generală a viitoarei mame. O femeie ar trebui să fie sub observația dispensarului de către un medic local (obstetrician-ginecolog) și, dacă este indicat, să primească terapie medicamentoasă.
Necesitatea spitalizării urgente în departamentul de patologie a femeilor gravide apare în următoarele cazuri:
- perioada de gestație peste 33-34 săptămâni;
- lipsă pronunțată de apă;
- prezența hipertonicității uterine.
Terapia cu oligohidroamniune, indiferent de forma patologiei, ar trebui să înceapă cu organizarea unui regim terapeutic și protector, inclusiv:
- un somn plin de noapte care durează cel puțin 8-9 ore;
- nutriție echilibrată rațional;
- respectarea rutinei zilnice;
- evitarea situațiilor stresante și a surmenajului fizic;
- renunțarea la obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool, droguri psihotrope).
În cazul apei scăzute, este necesară supravegherea medicală obligatorie.
Tratamentul medicamentos se efectuează conform prescrierii unui obstetrician-ginecolog și include complexe multivitaminice, medicamente care îmbunătățesc funcția placentei și a fluxului sanguin uteroplacentar. Cu un ton crescut al uterului, trebuie prescrise tocolitice.
Dacă factorul etiologic este bolile somatice, atunci se efectuează terapia lor.
Pacientul trebuie să se afle în spital sub supraveghere medicală atentă. Se iau măsurile necesare pentru a prelungi sarcina și dezvoltarea normală a fătului.
Indicațiile pentru livrarea de urgență indiferent de vârsta gestațională sunt:
- deteriorarea rapidă a fătului;
- o scădere progresivă a volumului lichidului amniotic.
Femeile însărcinate cu oligohidramnios prezintă un risc ridicat de complicații în timpul nașterii naturale (hipoxie fetală intrauterină, slăbiciune primară a travaliului, sângerare), prin urmare, este de preferat să se efectueze livrarea prin cezariană.
Dacă, pe fondul terapiei conservatoare, este posibil să se stabilizeze starea mamei și a fătului, atunci cezariana se efectuează după 37-38 săptămâni de sarcină.
Prevenirea
Prevenirea apariției oligohidramniosului ar trebui să înceapă în stadiul de planificare și să continue pe toată perioada de gestație. Se exprimă în următoarele activități:
- diagnosticarea și tratarea în timp util a oricărei patologii ginecologice și somatice;
- înregistrarea timpurie a unei femei însărcinate (până la 12 săptămâni);
- respectarea rutinei zilnice;
- alternarea corectă a muncii și odihnei;
- evitarea situatiilor stresante;
- nutriție rațională cu includerea obligatorie a legumelor și fructelor proaspete în meniu;
- respingerea obiceiurilor proaste.
Consecințele apei scăzute
În majoritatea cazurilor, cu un diagnostic în timp util și o terapie activă a oligohidroamniției, medicii reușesc să mențină sarcina până la 37-38 săptămâni și astfel permit unei femei să nască un copil sănătos pe termen lung.
Dacă apă scăzută apare în stadiile incipiente ale sarcinii, precum și atunci când este combinată cu alte patologii obstetricale, prognosticul este slab. În această situație, există un risc ridicat de o serie de complicații periculoase:
- moarte fetală intrauterină;
- hipoxie și malnutriție fetală;
- întreruperea spontană a sarcinii;
- formarea malformațiilor sistemului musculo-scheletic la făt (piciorul clubului, torticolis).
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
