Pneumonie polisegmentară: dreapta și stânga, cauze de dezvoltare, tratament
Conținutul articolului:
- Ce este pneumonia polisegmentală
- Cauzele dezvoltării și factorii predispozanți
- Simptome ale pneumoniei polisegmentare la adulți și copii
- Diagnostic
-
Tratament
-
Caracteristici ale tratamentului pneumoniei dobândite în comunitate
- Pacienți sub 60 de ani fără patologii concomitente
- Pacienți vârstnici și pacienți cu boli concomitente
- Terapie pneumonică spitalicească
- Tratamentul pacienților cu imunodeficiență severă
- Cum se evaluează eficacitatea tratamentului
-
- Posibile complicații
- Video
Pneumonia polisegmentară este una dintre formele extinse ale bolii în care mai mult de un segment al plămânului este implicat în procesul patologic.
Dacă apar simptome de pneumonie, trebuie să consultați un medic pentru a face un diagnostic corect.
Principalul pericol constă în riscul ridicat al unei răspândiri expansive a inflamației, cu probabilitatea de a dezvolta leziuni extinse la structurile pulmonare, prin urmare, recunoașterea în timp util și tratamentul adecvat sunt o sarcină urgentă a pneumologiei și a pediatriei.
Pneumonia este o boală infecțioasă acută a parenchimului pulmonar, care este diagnosticată pe baza constatărilor fizice și / sau a unui sindrom de tulburări respiratorii, precum și pe baza modificărilor infiltrative pe radiografie. Incidența la adulți și copii în Federația Rusă este în medie de 400-500 și 700-800 de cazuri la 100.000 de populații.
Ce este pneumonia polisegmentală
Forma polisegmentară de pneumonie este o inflamație delimitată și acoperă țesutul pulmonar în limitele mai multor segmente anatomice ale unuia sau a doi plămâni (pneumonie unilaterală și bilaterală). Cel mai adesea, boala afectează copiii preșcolari (de la 3 la 7 ani), dar patologia apare și la copiii mai mari și la adulți.
În ce este diferită forma polisegmentară de alte forme de pneumonie?
| Formă de pneumonie | Trăsături distinctive |
| Focal | Procesul implică unul sau mai multe focare de infiltrare cu dimensiuni de până la 2 cm |
| Drenaj focal | Se caracterizează prin infiltrare masivă eterogenă, constând din mai multe focare |
| Segmental | Proces limitat la un segment anatomic al țesutului pulmonar |
| Lobar | Inflamația se dezvoltă în lobul plămânului |
| Interstitial | Boala se caracterizează prin modificări pronunțate ale interstițiului plămânilor (de regulă, la pacienții cu imunodeficiență) |
Pneumonia polisegmentară poate fi:
- unilaterală (dreapta sau stângă): inflamația poate apărea în segmente separate ale diferiților lobi ai unui plămân, apare în 95% din cazurile de acest tip de patologie;
- bilaterale: sunt afectate segmente din lobi diferiți ai ambilor plămâni.
Se disting, de asemenea, următoarele tipuri de pneumonie:
- primar: apare ca o boală independentă;
- secundar: se dezvoltă pe fondul unei infecții virale respiratorii acute.
Cauzele dezvoltării și factorii predispozanți
În pneumonia primară, agenții cauzali în majoritatea cazurilor sunt pneumococii, Haemophilus influenzae, streptococul piogen, stafilococul. De asemenea, este posibil să fie afectat de mai mulți agenți bacterieni simultan. Dintre agenții patogeni atipici, micoplasma, chlamydia, legionella pot duce la dezvoltarea pneumoniei polisegmentare.
În majoritatea cazurilor, pneumococii duc la dezvoltarea pneumoniei.
Agenții patogeni pătrund cel mai adesea pe calea bronhogenă: prin inhalarea microbilor, deplasarea acestora din sistemul respirator superior pe fundalul bolilor infecțioase sau în timpul procedurilor medicale (de exemplu, cu ventilație artificială, bronhoscopie, inhalare).
După introducerea agentului patogen, acesta este fixat și înmulțit în epiteliul bronhiolelor respiratorii. Pneumonia se dezvoltă atunci când microorganismele se răspândesc în afara bronhiolelor respiratorii.
Datorită caracteristicilor anatomice ale structurii plămânilor, cele mai afectate sunt:
- plămân drept: segmente II, VI, X;
- plămân stâng: segmente VI, VIII, IX, X.
Factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolii includ:
- infecții virale ale tractului respirator superior;
- obstrucția arborelui bronșic;
- insuficiență cardiacă congestivă;
- poluarea aerului industrial;
- traumatisme toracice;
- perioada postoperatorie;
- stare după stres;
- fumat;
- boli epuizante, pe termen lung;
- in varsta.
Boala apare de obicei la copiii cu manifestări de diateză exudativ-catarală și cu tendință la reacții hiperergice.
Simptome ale pneumoniei polisegmentare la adulți și copii
Simptomele bolii apar acut: temperatura corpului crește brusc la 39 ° C, apare un sindrom de intoxicație pronunțat (sub formă de slăbiciune, transpirație, adinamie, dureri de corp, cefalee), tahicardie, tahipnee.
Forma polisegmentară a pneumoniei se caracterizează printr-o creștere bruscă a temperaturii corpului
Copiii pot dezvolta confuzie și convulsii. După câteva zile, apar alte semne de pneumonie: o tuse bruscă rară, durere în regiunea epigastrică și piept. Insuficiența respiratorie se dezvoltă rapid.
De regulă, segmentele pulmonare afectate se află într-o stare de atelectazie, pneumonia poate fi întârziată 2-3 luni și poate dobândi un curs torpid. Pneumonia acută segmentară nerezolvată poate duce la dezvoltarea unei forme polsegmentale și cronice a bolii.
Acumularea de toxine virale și bacteriene în țesuturi și sânge are un efect dăunător în principal asupra sistemului cardiovascular și nervos central, provocând consecințe toxice: sindrom cardiovascular, hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă acută, colaps.
Diagnostic
Determinarea agentului patogen joacă un rol important în determinarea tipului de pneumonie. În practică, medicul prescrie aproape întotdeauna terapie cu antibiotice pacientului, fără a putea verifica infecția în prima boală. Prin urmare, diagnosticul se face pe baza datelor clinice și epidemiologice, luând în considerare structura etiologică a pneumoniei moderne.
Atunci când faceți un diagnostic, se efectuează de obicei:
- analiza generală a sângelui;
- radiografie toracică în două proiecții;
- determinarea sensibilității la antibiotice;
- examinarea bacteriologică a sputei (cultură pe suport);
- identificarea agenților patogeni printr-o metodă cantitativă în titruri semnificative din punct de vedere diagnostic (de la 10 6 celule microbiene în 1 ml de spută).
În multe cazuri, nu este posibil să se stabilească etiologia agentului patogen. Acest lucru se datorează diverselor motive:
- colectarea necorespunzătoare a materialului;
- lipsa testării microbiene;
- efectuarea antibioterapiei înainte de a lua materialul;
- utilizarea unei metode de tratament inadecvate.
Complexitatea diagnosticului în timp util este adesea asociată cu vizitele tardive ale pacienților la medic. Există, de asemenea, problema diagnosticului diferențial între gripă și pneumonie.
Adesea boala nu poate fi diagnosticată la timp din cauza vizitelor târzii la medic
În timpul unei epidemii, gripa, o infecție respiratorie acută, este diagnosticată greșit. În majoritatea cazurilor, acest lucru este remarcat în stadiul policlinic. În spital, pneumonia nu este adesea diagnosticată care apare pe fondul diferitelor boli concomitente severe: boală pulmonară obstructivă cronică, boli cerebrovasculare, cardiovasculare, oncologice, precum și la pacienții vârstnici și debilați.
Tratament
Caracteristici ale tratamentului pneumoniei dobândite în comunitate
Pacienții ambulatori care necesită tratament pentru pneumonia dobândită în comunitate pot fi împărțiți condiționat în două grupuri.
Pacienți sub 60 de ani fără patologii concomitente
Primul grup include pacienții cu vârsta sub 60 de ani care nu au patologii concomitente. În majoritatea cazurilor, un răspuns adecvat la terapia cu antibiotice poate fi obținut prin utilizarea agenților orali.
Antibioticele sunt prescrise pentru tratarea pneumoniei
Medicamentele la alegere sunt antibioticele macrolide sau amoxicilina. Grupul macrolidic este de obicei preferat în contextul intoleranței la β-lactam sau dacă există suspiciunea unei etiologii atipice a bolii (chlamydia, micoplasma). Fluoroquinolonele sunt prescrise ca alternative.
Pacienți vârstnici și pacienți cu boli concomitente
Al doilea grup include pacienți vârstnici și / sau pacienți cu boli concomitente care afectează etiologia bolii și sunt factori de risc pentru un prognostic slab. Acestea includ:
- boala pulmonară obstructivă cronică;
- ciroza ficatului;
- Diabet;
- insuficiență renală cronică;
- insuficiență cardiacă congestivă;
- alcoolism, dependență de droguri;
- subponderal.
Un efect clinic adecvat la pacienții din acest grup poate fi obținut și cu utilizarea antibioticelor orale. Probabilitatea rolului etiologic al bacteriilor gram-negative la pacienții cu comorbidități este mai mare, prin urmare, amoxicilina / clavulanatul este recomandat ca medicament de elecție.
În legătură cu o posibilă etiologie clamidială, acestor pacienți li se poate prescrie o terapie combinată cu macrolide și β-lactame; o alternativă poate fi utilizarea fluorochinolonelor respiratorii (levofloxacină, moxifloxacină).
Terapie pneumonică spitalicească
Pacienților diagnosticați cu pneumonie dobândită în spital, cu patologie severă, li se arată administrarea parenterală de antibiotice cu spectru larg, care se suprapun maxim asupra florei putative gram-pozitive și gram-negative: fluoroquinolone, cefalosporine din generațiile III - IV, carbapeneme.
În pneumonia de spital sunt indicate antibiotice parenterale
Tratamentul pacienților cu imunodeficiență severă
Cu imunodeficiență severă, decompensarea bolilor concomitente, poate fi necesară și terapia antimicrobiană combinată - o combinație de aminoglicozide și cefalosporine (efect sinergic împotriva Pseudomonas aeruginosa) sau macrolide (în prezența suspiciunii de legionella pneumonie).
Cum se evaluează eficacitatea tratamentului
Principalele criterii pentru adecvarea tratamentului:
- scăderea temperaturii corpului la <37,5 ° C;
- absența intoxicației corpului, spută purulentă, insuficiență respiratorie (cu o rată respiratorie de până la 20 / min), dinamică negativă pe roentgenogramă;
- normalizarea numărului de sânge: număr de leucocite <10x10 9 / l, neutrofile <80%, forme tinere <6%.
În perioada de recuperare, tratamentul medicamentos poate fi completat cu metode fizioterapeutice: terapie cu frecvență ultra-înaltă (UHF), inductotermie, electroforeză medicamentoasă, radiații ultraviolete (OZN) pe piept. Pentru a îmbunătăți drenajul arborelui bronșic, sunt prescrise exerciții de respirație, masaj vibrațional, masaj toracic.
Posibile complicații
Complicațiile pneumoniei polisegmentare includ:
- sindrom obstructiv;
- pleurezie fibrinoasă și seroasă;
- abces pulmonar;
- empiem al pleurei.
Șansele unui rezultat favorabil al bolii sunt semnificativ mai mari la pacienții care au solicitat imediat ajutor și se conformează tuturor prescripțiilor medicale.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
