Hemartroza articulației genunchiului
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptomele hemartrozei articulației genunchiului
- Diagnostic
- Tratamentul hemartrozei articulației genunchiului
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Hemartroza articulației genunchiului este o revărsare a sângelui în cavitatea articulară, care se dezvoltă ca urmare a ruperii vaselor de sânge care alimentează articulația cu sânge.
Semne de hemartroză a articulației genunchiului
Cauze și factori de risc
Principalul motiv pentru dezvoltarea hemartrozei articulației genunchiului este leziunea traumatică a acestuia (vânătăi, ruptura meniscului, capsulei, subluxația, luxația, fractura).
Alte motive care duc la acumularea de sânge în cavitatea articulară pot fi:
- starea după intervenția chirurgicală a articulației genunchiului (artroplastie, cusătura ligamentelor încrucișate, îndepărtarea meniscului, osteosinteza condililor coapsei sau tibiei etc.);
- tulburări de coagulare a sângelui (administrarea de anticoagulante în doze mari, hemofilie);
- febrile hemoragice;
- tumori maligne la nivelul articulației genunchiului;
- boli ale vaselor de sânge, ducând la fragilitate crescută sau permeabilitate a pereților lor.
Cea mai frecventă cauză a hemartrozei este o leziune la genunchi
Literatura medicală descrie cazurile de dezvoltare a hemartrozei articulației genunchiului la pacienții cu osteoartrita deformantă a genunchiului, însoțită de modificări degenerative-distrofice ale meniscului extern.
Adesea, hemartroza articulației genunchiului se dezvoltă ca urmare a unei vătămări sportive sau a unor accidente rutiere. În ultimul caz, este de obicei combinat cu alte leziuni (politraumatism).
Boala este tipică pentru pacienții care suferă de diateză hemoragică și alte boli în care permeabilitatea vasculară sau coagularea sângelui este afectată (de exemplu, scorbut sau hemofilie). La astfel de pacienți, sângerarea în cavitatea articulară poate duce la un efect foarte nesemnificativ, care deseori trece neobservat de pacientul însuși. Hemoragia poate apărea oriunde în corp, dar articulația genunchiului este mai expusă la stresul zilnic decât altele și, prin urmare, este deosebit de vulnerabilă.
Sângele vărsat crește presiunea în cavitatea articulară, provoacă durere, îngreunează mișcarea articulației. În plus, sângele care a pătruns în cavitatea articulației genunchiului duce la dezvoltarea inflamației aseptice, care are un efect distructiv asupra cartilajului hialin, care acoperă suprafețele articulare ale oaselor. După un timp, sângele turnat se coagulează, formând cheaguri de sânge. Ulterior, acestea sunt impregnate cu săruri de calciu și încolțesc cu fibre de țesut conjunctiv. Ca urmare, aderențele se formează în cavitatea articulară, inițial slabă și moale, apoi transformându-se în cele aspre.
Sângele vărsat este un teren propice pentru microorganisme patogene, prin urmare hemartroza articulației genunchiului este adesea complicată prin adăugarea unei infecții purulente secundare.
Formele bolii
În funcție de cauză, există hemartroză traumatică și netraumatică a articulației genunchiului.
Simptomele hemartrozei articulației genunchiului
Simptomele clinice ale hemartrozei articulației genunchiului sunt determinate de volumul de sânge care curge. În funcție de aceasta, există trei grade de severitate a bolii:
- Ușoare. Volumul de sânge din cavitatea articulară nu depășește 15-20 ml. În tabloul clinic, manifestările leziunii principale vin în prim plan, de regulă, este o contuzie a articulației genunchiului. Nu există nici o senzație de plenitudine în articulația afectată, durerea este ușor exprimată. Pacientul se poate sprijini pe piciorul rănit.
- Severitate medie. Apare la turnarea în cavitatea articulației genunchiului de la 20 la 100 ml de sânge. Contururile articulației sunt netezite, crește în volum, luând o formă sferică. La palpare, fluctuația este bine definită (un semn al prezenței fluidului într-o cavitate închisă). O cantitate semnificativă de sânge acumulat este însoțită de apariția unui bombat vizibil pe părțile laterale ale rotulei. Funcțiile genunchiului sunt limitate, mișcarea în el este puternic dureroasă.
- Greu. Volumul de sânge care curge depășește 100 ml. Țesuturile moi care înconjoară articulația genunchiului afectat devin tensionate și strânse, iar temperatura lor crește. Pielea de pe articulație devine de culoare albăstruie. Mișcările articulare sunt imposibile.
Cum arată hemartroza articulației genunchiului în diferite stadii
Cu hemartroză semnificativă a articulației genunchiului, sângele începe să se subțire după câteva zile, ceea ce este însoțit de o înmuiere a umflării articulației afectate. Când poziția corpului se schimbă, umflăturile laterale scad. Uneori sunt detectate cheaguri mari de sânge în timpul palpării.
Diagnostic
Diagnosticul hemartrozei articulației genunchiului se efectuează pe baza semnelor clinice caracteristice, a datelor de anamneză și a rezultatelor examinării instrumentale.
În caz de hemartroză, se efectuează o radiografie a articulației genunchiului în două proiecții, ceea ce face posibilă identificarea posibilelor leziuni ale oaselor. Dacă există suspiciunea de deteriorare a cartilajului sau de ruptură a ligamentului, se efectuează artroscopie, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică a articulației genunchiului.
Razele X sunt luate pentru a diagnostica hemartroza genunchiului
Dacă hemartroza articulației genunchiului apare sub influența unei leziuni minore, se poate presupune că pacientul are tulburări de coagulare a sângelui. În acest caz, este necesar să consultați un hematolog și o serie de teste de laborator pentru a evalua starea sistemului de coagulare a sângelui:
- timpul de trombină;
- concentrația de fibrinogen în sânge;
- determinarea timpului de coagulare a sângelui capilar și venos;
- determinarea numărului de factori de coagulare a sângelui;
- timpul de tromboplastină parțială activat;
- atitudine normalizată internațională;
- indicele de protrombină;
- număr de trombocite.
Tratamentul hemartrozei articulației genunchiului
Dacă se suspectează hemartoză a articulației genunchiului, victima trebuie dusă la un traumatolog. În stadiul pre-spitalicesc, membrul afectat este așezat pe o suprafață orizontală plană, iar sub articulația genunchiului se pune o rolă de bumbac sau un tampon mic. O pungi de gheață înfășurată într-un prosop sau un tampon de încălzire cu apă rece este aplicată pe articulație de sus.
Alegerea unei metode pentru tratarea hemartrozei articulației genunchiului este determinată de gravitatea bolii.
Cu hemartroza de gradul I, nu există indicații pentru efectuarea puncției intraarticulare, deoarece volumul de sânge din cavitatea articulară este minim. Articulația afectată este imobilizată cu un ghips, conferind membrului o poziție ridicată. Durata imobilizării depinde de natura leziunii primare. În primele 24-48 de ore de la momentul rănirii, se aplică frig pe articulația genunchiului și apoi, pentru a accelera resorbția hematomului intraarticular, se prescrie UHF.
Puncția intraarticulară pentru hemartroza articulației genunchiului se efectuează atunci când volumul de sânge din cavitatea articulară depășește 25-35 ml
În cazurile în care volumul de sânge turnat în cavitatea articulară depășește 25-35 ml, acesta este îndepărtat pentru a preveni apariția complicațiilor. Pentru aceasta, puncția intraarticulară a articulației genunchiului se efectuează sub anestezie locală. După îndepărtarea sângelui, cavitatea articulară este spălată cu o soluție de novocaină și apoi se injectează în ea triamcinolonă sau hidrocortizon. Apoi îmbinarea este bine bandajată și imobilizată cu o tencuială pentru a limita mobilitatea. După aceea, pacientului i se recomandă să se odihnească în pat cu membrul în poziție ridicată, mergând doar pe cârje. În unele cazuri, sângele se re-acumulează în articulația genunchiului, ceea ce necesită puncții repetate.
În cazurile în care hemartroza articulației genunchiului se dezvoltă pe fondul bolilor de sânge, tratamentul standard este completat de administrarea de globulină antihemofilă, transfuzie de plasmă congelată proaspătă.
Odată cu dezvoltarea sinovitei, sunt prescrise medicamente antibacteriene, ținând cont de sensibilitatea microflorei la acestea. Antibioticele sunt injectate în cavitatea articulației afectate în timpul puncțiilor și utilizate sistemic.
Dacă, în timpul diagnosticului, sunt detectate fragmente osoase sau de cartilaj în capsula articulară, precum și în prezența leziunilor grave ale aparatului ligamentar sau a ruperii meniscului, tratamentul se efectuează prin artroscopie.
În perioada de recuperare este indicată fizioterapia (ultrasunete, curenți de ultra-înaltă frecvență, radiații laser, curenți simulați sinusoidali, electroforeză). După îndepărtarea tencuielii, articulația genunchiului deteriorat se dezvoltă treptat cu ajutorul exercițiilor de masaj și fizioterapie. Perioada de reabilitare a hemartrozei articulației genunchiului durează cel puțin șase luni. În această perioadă trebuie purtat un genunchi.
Fizioterapia este indicată în perioada de recuperare
Consecințe potențiale și complicații
Atunci când celulele roșii din sânge sunt distruse, se formează hemosiderina, care afectează negativ cartilajul hialin și aparatul ligamentos, ca urmare a căruia își pierd elasticitatea. Suprafața cartilajului se acoperă cu fisuri și devine mai subțire, ceea ce duce în timp la dezvoltarea osteoartritei deformante a articulației genunchiului.
Produsele de descompunere a sângelui au activitate biologică ridicată și pot provoca inflamația sinoviumului - sinovita. La rândul său, sinovita provoacă dezvoltarea artritei aseptice.
O altă complicație obișnuită a hemartrozei genunchiului este artrita purulentă. Dezvoltarea sa este cauzată de pătrunderea în cavitatea articulară cu sânge acumulat de microorganisme piogene din orice alt focar de infecție cronică în organism pe cale hematogenă sau limfogenă.
Prognoza
Cu tratamentul în timp util al hemartrozei traumatice a articulației genunchiului, prognosticul este favorabil.
Hemartroza, care a apărut pe fondul leziunilor severe ale articulației genunchiului sau recidivelor frecvente ale hemoragiilor în cavitatea articulară, cauzate de diateza hemoragică, hemofilia, duc adesea la apariția complicațiilor.
Prevenirea
Prevenirea apariției hemartrozei articulației genunchiului se reduce la prevenirea leziunilor sale la domiciliu și la locul de muncă. Când se practică sporturi traumatice (hochei, handbal etc.), trebuie purtat echipament de protecție.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
