Artroză Deformantă A Genunchiului, Articulațiilor șoldului - Tratament

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Artroză deformantă

Conținutul articolului:

1. Cauze și factori de risc
2. Formele bolii
3. Etape
4. Simptome
5. Diagnostic
6. Tratamentul artrozei deformante
7. Posibile complicații și consecințe
8. Prognoza
9. Prevenirea

Artroza deformantă este o boală degenerativă cronică lent progresivă, care se caracterizează prin deteriorarea cartilajului articular și a suprafețelor osoase cu implicarea ulterioară a țesuturilor moi periarticulare în procesul patologic.

Boala este răspândită. Afectează aproximativ 20% dintre adulți. Primele simptome încep de obicei între 40 și 60 de ani. Femeile se îmbolnăvesc de două ori mai des decât bărbații.

În cazul artrozei deformante, cartilajul articular și suprafețele osoase sunt afectate

Dezvoltarea artrozei deformante se bazează pe procesul natural de îmbătrânire a cartilajului articular. Examinarea cu raze X relevă semne de deteriorare a aparatului articular la fiecare a doua persoană cu vârsta peste 55 de ani.

Cel mai adesea, procesul patologic afectează articulațiile genunchiului (75%) și articulațiile mici ale mâinii (60%). Alte articulații sunt mai puțin afectate: coloana lombară și cervicală (30%), șoldul (25%), articulația gleznei (20%) și articulația umărului (15%). Artroza deformantă a articulației șoldului se numește coxartroză, iar articulația genunchiului se numește gonartroză.

Cauze și factori de risc

Structurile interne ale articulației sunt acoperite cu cartilaj hialin pentru a permite mișcarea și a reduce frecarea. Când procesele regenerative sunt perturbate, cartilajul articular începe să se uzeze și să devină mai subțire. Suprafața sa devine rugoasă, apar fisuri și abraziuni pe ea. În timp, în unele zone, există o pierdere aproape completă a cartilajului. Pentru a compensa fricțiunea, zonele expuse ale suprafeței oaselor implicate în formarea articulației încep să se îngroașe. La acestea, apar modificări osteosclerotice caracteristice, ducând la creșterea țesutului osos (osteofite) și la formarea pseudochisturilor osoase. La rândul său, creșterile osoase creează și mai multe obstacole în fricțiunea suprafețelor articulare, intensificând procesele degenerative.

Factorii care cresc riscul de a dezvolta artroza deformantă sunt:

• vârstă în vârstă;
• Femeie;
• patologie articulară congenitală (încălcarea relației și formei suprafețelor articulare, hipermobilitate);
• defecte structurale asociate cu boli ale aparatului locomotor care încep din copilărie (displazie de șold, boala Perthes);
• leziuni și deteriorări mecanice ale articulațiilor (luxații recurente, meniscectomie, fracturi intraarticulare);
• obezitate;
• pericole profesionale (de exemplu, deformarea artrozei articulațiilor degetelor la dactilografi);
• artropatie microcristalină (gută, artropatie pirofosfat);
• boli metabolice (alcaptonurie) și endocrine (acromegalie);
• Necroza avasculară;
• boli însoțite de distrugerea cartilajului articular (hemartroză, artrită septică).

Artrozele deformante ale mâinii sunt o boală destul de frecventă la dactilografi

Formele bolii

Artroza deformantă este primară și secundară. Forma primară a bolii se dezvoltă într-o articulație inițial sănătoasă și este de obicei cauzată de procesele naturale de îmbătrânire. Artroza deformantă secundară afectează articulațiile care prezintă deja orice defecte ale cartilajului hialin cauzate de tulburări metabolice și hormonale, necroză aseptică osoasă, inflamație a țesuturilor osoase și articulare sau traume.

Etape

În dezvoltarea artrozei deformante, în conformitate cu caracteristicile tabloului clinic și radiologic, se disting mai multe etape:

1. Este caracteristică o ușoară limitare a mobilității în articulația afectată. Pe roentgenogramă, se determină prezența osteofitelor inițiale situate de-a lungul marginii suprafețelor articulare și o îngustare indistinctă a spațiului articular.
2. Mobilitatea articulației afectate este redusă. La mișcare, se aude adesea o criză caracteristică. Mușchii sunt moderat atrofiați. Radiografia arată în mod clar osteoscleroza subcondrală, îngustarea spațiului articular și prezența multor osteofite.
3. Deformitatea vizibilă a articulației. Raza de mișcare este brusc limitată. Pe roentgenogramă, se relevă prezența „șoarecilor articulari” (un fragment de țesut osos, localizat liber în cavitatea articulară), chisturi subcondrale, osteofite extinse și absența aproape completă a spațiului articular.

Etape ale artrozei deformante

Unii autori disting, de asemenea, o etapă suplimentară 0 a bolii, în care modificările degenerative ale articulației au început deja la nivel celular, dar încă nu există simptome radiologice și clinice.

Simptome

Principalele simptome ale artrozei deformante sunt:

• durere (mai gravă în timpul efortului fizic și dispare în repaus);
• rigiditate matinală (dificultate în mobilitate în articulație după o noapte de somn care durează 25-30 de minute);
• fenomenul gelului (umflarea regiunii articulare după imobilizarea prelungită a membrului);
• crepitus (se aude la efectuarea deplină a mișcărilor pasive în articulație și se datorează incongruenței suprafețelor articulare);
• limitarea mobilității în articulație (datorită durerii și / sau blocării de către „șoarece articular”);
• subluxația articulației, a valgului sau a deformării varusului (apar în etapele ulterioare ale bolii);
• umflarea și revărsarea în cavitatea articulară (cel mai adesea observată cu artroză deformantă a articulației genunchiului);
• zone de miofibroză (apariția unor mici noduli dureroși în mușchii regionali).

În cazul artrozei deformante, se observă durerea și umflarea regiunii articulare

Deformarea artrozei articulațiilor șoldului este foarte dificilă. Pacienții se plâng de dureri în zona inghinală, care pot radia până la genunchi. Adesea există o „blocare” a articulației afectate. În timp, se dezvoltă treptat hipotrofia mușchilor fesierului și coapsei, ceea ce duce la formarea contracturii flexor-aducției, scurtarea membrului și șchiopătarea. În cazurile severe, imobilitatea completă a membrului se dezvoltă pe partea leziunii.

Artrozele deformante ale articulațiilor genunchiului se manifestă prin apariția durerii la efectuarea mișcărilor de flexie-extensie, urcarea scărilor și mersul lung. Un simptom al artrozei deformante a articulațiilor mici ale mâinilor este apariția unor noduli mici, de-a lungul marginilor articulațiilor interfalangiene distale și proximale (nodulii Bouchard, nodulii Heberden), precum și rigiditatea și durerea articulațiilor afectate.

Forma generalizată de artroză deformantă (poliartroză, boala Kellgren) se manifestă prin leziuni multiple ale articulațiilor intervertebrale și periferice. Această formă a bolii este adesea combinată cu o altă patologie a aparatului articular (tendovaginită, periartrită, spondiloză a coloanei vertebrale lombare și cervicale, osteocondroză).

Diagnostic

Principala metodă pentru diagnosticarea artrozei deformante este radiografia. Dezvăluirea pe radiografii a îngustării spațiului articular, osteoscleroză, osteofite marginale, chisturi subarticulare, calcificarea patilată a cartilajului confirmă diagnosticul de artroză deformantă.

Ca metode suplimentare de diagnostic instrumental, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată, se utilizează scanarea cu ultrasunete a articulațiilor.

Dacă este indicat, se efectuează puncția articulației afectate, urmată de examinarea de laborator a lichidului sinovial rezultat (se detectează vâscozitatea crescută, leucocitele sunt mai mici de 2.000 în 1 μl, neutrofilele sunt mai mici de 25%).

Principala metodă pentru diagnosticarea artrozei deformante este radiografia.

În cazuri diagnostice dificile, există indicații pentru efectuarea artroscopiei - un studiu invaziv care vă permite să examinați articulația din interior folosind un aparat endoscopic echipat cu o microcameră. În timpul acestei proceduri, medicul efectuează o prelevare țintită a unei zone mici a membranei sinoviale, a țesutului cartilaginos, a lichidului sinovial, urmată de un studiu morfologic al biopsiilor obținute.

Diagnosticul diferențial al artrozei deformante se efectuează cu artrita mono și polară, bolile reumatice.

Tratamentul artrozei deformante

Terapia complexă a artrozei deformante se efectuează ținând seama de stadiul bolii, cauza care a provocat-o, starea generală a pacientului. În primul rând, se recomandă reducerea sarcinii pe articulația afectată (folosirea unui baston în timpul mersului, evitarea posturilor forțate prelungite, refuzul ridicării greutăților).

Pentru ameliorarea durerii și reducerea activității procesului inflamator, pacienților li se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Dacă aportul lor nu duce la eliminarea durerii, se efectuează administrarea intraarticulară a medicamentelor cu corticosteroizi. Gelurile și unguentele cu efecte analgezice și antiinflamatoare se aplică local.

Pentru a preveni distrugerea ulterioară a articulației cu artroză deformantă, pot fi prescrise condroprotectoare

În etapele inițiale ale deformării artrozei, pentru a opri distrugerea ulterioară a cartilajului articular, unii experți recomandă sulfat de condroitină și clorhidrat de glucozamină, care au un efect condroprotector. Trebuie remarcat faptul că eficacitatea acestui grup de medicamente nu a fost confirmată în studiile clinice.

În tratamentul artrozei deformante, tehnicile fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă: terapia cu laser, magnetoterapia, electroforeza cu novocaină sau analgin, electroterapia de înaltă frecvență, ozokeritoterapia, aplicații cu parafină.

Pentru a îmbunătăți funcția articulațiilor afectate și a consolida aparatul musculo-ligamentos, pacienților li se recomandă să se angajeze în mod regulat în exerciții de fizioterapie, kinetoterapie. Balneoterapia joacă un rol important în tratamentul de reabilitare a artrozei deformante.

Odată cu distrugerea completă a articulației șoldului sau genunchiului, capacitatea de a lucra se pierde, apare dizabilitatea. Tratamentul conservator în această etapă a bolii este ineficient. Pentru a restabili mobilitatea și a îmbunătăți calitatea vieții pacienților, li se prezintă endoproteză, adică înlocuirea articulației afectate cu una artificială.

În stadiul terminal al artrozei deformante, pentru a elimina sindromul durerii, se arată că se efectuează artrodeza, operație în timpul căreia articulația este complet imobilizată.

În prezent, se dezvoltă o nouă metodă pentru tratamentul artrozei deformante, care constă în utilizarea celulelor stem care au capacitatea de a înlocui celulele cartilajului articular și de a activa cursul proceselor regenerative.

Posibile complicații și consecințe

Artroza deformantă pe termen lung poate fi complicată prin:

• luxație obișnuită;
• hemartroză spontană;
• sinovită secundară reactivă;
• anchiloză.

Prognoza

Rata de distrugere a articulației în artrozele deformante este determinată de vârsta pacientului și de starea sa inițială de sănătate, localizare și forma procesului patologic. În majoritatea cazurilor, cu tratamentul inițiat în timp util și efectuat activ al artrozei deformante, este posibil să se îmbunătățească mobilitatea articulației afectate, să ușureze durerea. Cu toate acestea, restaurarea completă a țesutului cartilajului pierdut este imposibilă.

Deformarea artrozei articulației șoldului (coxartroza) duce adesea la o scădere semnificativă a capacității de lucru. În stadiul terminal al bolii, pacienții își pierd aproape complet capacitatea de a se deplasa independent, capacitatea de auto-îngrijire și au nevoie de îngrijire constantă.

Prevenirea

Prevenirea dezvoltării artrozei deformante include următoarele măsuri:

• menținerea unei greutăți corporale normale;
• gimnastica regulată (cu toate acestea, este contraindicată activitatea fizică excesivă, în timpul căreia articulațiile sunt expuse constant la stres crescut);
• detectarea și tratarea în timp util a bolilor (scolioză, picioare plate, displazie) și a leziunilor (vânătăi, entorse, luxații) ale sistemului musculo-scheletic;
• nutriție rațională, echilibrată în compoziția macro- și micronutrienților.

Videoclip YouTube legat de articol:

Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor

Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.

Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!