Epilepsia lobului temporal
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Epilepsia temporală este o formă de epilepsie în care un focar epileptogen este situat în lobul temporal al creierului.
Boala apare în majoritatea cazurilor la pacienții cu vârsta sub 20 de ani. În aproximativ 30% din cazuri, se dezvoltă la copii în primii trei ani de viață.
Rata de incidență a epilepsiei lobului temporal este destul de mare: de la 5 la 10 cazuri la 1000 de persoane.
Un focar epileptogen în epilepsia temporală este situat în lobul temporal al creierului
Cauze și factori de risc
Diversi factori pot duce la dezvoltarea epilepsiei lobului temporal. În aproximativ 35% din cazuri, cauzele bolii sunt perinatale, adică apar în perioada de dezvoltare intrauterină a fătului sau a nașterii, leziuni ale sistemului nervos central:
- infecție intrauterină (sifilis, citomegalovirus, rubeolă, rujeolă);
- hipoxie fetală intrauterină;
- asfixia nou-născutului;
- traume la naștere;
- insuficiență corticală focală.
În alte cazuri, factorii care provoacă dezvoltarea epilepsiei lobului temporal pot fi:
- accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic;
- anevrism cerebral;
- hematom intracerebral;
- Scleroză tuberoasă;
- abces cerebral;
- tumori cerebrale (gliom, astrocitom, angiom);
- leziuni cerebrale.
Leziunea cerebrală traumatică poate duce la epilepsie a lobului temporal
Foarte des, epilepsia lobului temporal se dezvoltă ca urmare a neuroinfecțiilor:
- encefalomielita post-vaccinare;
- Encefalită japoneză de țânțari;
- meningită purulentă;
- encefalita transmisă de căpușe;
- neurosifilis;
- infecție cu herpes;
- bruceloză.
Adesea, forma temporală a epilepsiei apare pe fondul sclerozei temporale meziale (mediale). Cu toate acestea, experții încă nu pot răspunde fără echivoc care este această patologie (cauza bolii sau consecința acesteia).
Formele bolii
În funcție de locația exactă a focarului epileptogen în lobul temporal al creierului, epilepsia lobului temporal este împărțită în mai multe forme:
- insular (opercular);
- lateral;
- hipocamp;
- amigdala.
Cu toate acestea, pentru o mai mare comoditate, clinicienii împart epilepsia lobului temporal în doar două grupuri:
- amigdala-hipocampal (mediobasal);
- lateral.
Epilepsia lobului temporal bilateral (bitemporal) se distinge, de asemenea, ca o formă separată. Prezența a două focare de activitate epileptică poate fi asociată fie cu deteriorarea simultană a ambelor regiuni temporale ale creierului, fie cu formarea unui al doilea foc „oglindă” pe măsură ce boala se dezvoltă.
Simptome
Epilepsia temporală, combinată cu scleroza mediană a lobului temporal, debutează de obicei în copilărie de la 6 luni la 6 ani odată cu apariția unui episod febril, adică care apare pe un fundal de crize atipice de temperatură ridicată. După aceasta, apare remisiunea spontană, care durează 3-5 ani. La sfârșitul remisiunii, pacientul dezvoltă convulsii psihomotorii afebrile.
Cu epilepsia lobului temporal, pot apărea convulsii parțiale complexe (SPP), simple și secundare generalizate (IGP). Conform statisticilor, în aproximativ 50% din cazurile de epilepsie a lobului temporal, convulsiile sunt mixte.
Epilepsia lobului temporal debutează adesea în copilărie
O caracteristică distinctivă a convulsiilor simple este păstrarea conștiinței. Astfel de crize apar adesea sub forma unei aura sau preced dezvoltarea AIV sau SPP. Crizele motorii simple se manifestă printr-o poziție fixă a mâinii sau a piciorului, întorcând ochii sau capul către locul focalizării pregătirii convulsive. Convulsiile senzoriale simple apar ca atacuri de amețeli sistemice, halucinații vizuale sau auditive și tulburări ale percepției mirosului și gustului.
Epilepsia temporală poate apărea și în cazul atacurilor de ataxie vestibulară, adesea combinate cu afectări ale percepției corecte a spațiului. Uneori boala este însoțită de paroxisme somatosenzoriale respiratorii, epigastrice și cardiace, care prezintă următoarele manifestări:
- senzație de respirație;
- senzație de nod în gât;
- arsuri la stomac;
- greaţă;
- durere abdominală;
- apăsarea sau izbucnirea durerii în regiunea inimii;
- tulburări ale ritmului cardiac;
- paloarea pielii;
- hiperhidroză;
- sentiment de frică.
Pentru epilepsia lobului temporal mediobasal, convulsiile simple cu simptome de depersonalizare și derealizare sunt cele mai caracteristice.
Cu convulsii parțiale complexe, pacientul își pierde cunoștința și nu mai răspunde la stimulii externi. Aceste crize sub formă temporală de epilepsie pot continua cu o cădere lentă fără crize, fără oprire și cu o oprire a activității motorii (pacientul îngheață brusc la locul său). Adesea, convulsiile parțiale complexe sunt combinate cu mișcări repetitive (automatisme): lovitură, călcare pe loc, șuierat, mestecat etc.
Odată cu progresia epilepsiei lobului temporal, pacienții dezvoltă convulsii generalizate secundare, care apar cu o convulsie convulsivă clonico-tonică și pierderea cunoștinței.
Convulsii cu progresia epilepsiei lobului temporal
De-a lungul timpului, epilepsia lobului temporal duce la diferite tulburări intelectuale-mnestice și emoționale-de personalitate:
- lentoare;
- uitare;
- profunzime excesivă, vâscozitatea gândirii;
- instabilitate emoțională, conflict, agresivitate;
- capacitatea de comunicare afectată.
Adesea, epilepsia lobului temporal este însoțită de tulburări neuroendocrine:
- boala ovarului polichistic și neregularitățile menstruale la femei;
- hipogonadism hiperprolactinemic;
- hipotiroidism;
- osteoporoză;
- scăderea libidoului;
- infertilitate.
Diagnostic
Diagnosticarea epilepsiei lobului temporal poate fi o provocare. La adulți, detectarea bolii are loc, de obicei, în stadiul apariției crizelor secundare generalizate. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea pacienților nu observă convulsii parțiale simple și complexe sau nu le consideră un motiv pentru a solicita ajutor medical.
La copii, epilepsia lobului temporal este de obicei diagnosticată devreme. Părinții îl aduc pe copil pentru consiliere, fiind îngrijorați de apariția mișcărilor automate, tulburări de comportament sau întreruperi periodice.
RMN și PET pot ajuta la determinarea cauzei epilepsiei lobului temporal
Tulburările neurologice în epilepsia lobului temporal nu sunt de obicei observate, cu excepția cazului în care boala se dezvoltă pe fundalul unui hematom, accident vascular cerebral sau tumoră cerebrală.
Electroencefalografia în epilepsia lobului temporal în cele mai multe cazuri nu relevă nicio modificare. Prin urmare, pentru diagnosticul bolii și detectarea unui focar de activitate epileptică, se recomandă efectuarea polisomnografiei cu înregistrarea unei electroencefalograme în timpul somnului pacientului.
Pentru a stabili cauza epilepsiei lobului temporal, se efectuează RMN și PET.
Tratament
Terapia pentru epilepsia lobului temporal are ca scop atingerea remisiunii bolii, adică o încetare completă a convulsiilor. De obicei începe cu carbamazepina. Dacă este ineficient, este prescris un medicament din grupul benzodiazepinelor, barbituricelor, hidantoinelor, valproaților. Dacă monoterapia pentru epilepsia lobului temporal nu duce la un rezultat pozitiv de durată, se utilizează diferite combinații de medicamente antiepileptice.
Pentru epilepsia lobului temporal, se administrează de obicei carbamazepină
În cazul unei forme de epilepsie a lobului temporal rezistentă la terapia medicamentoasă, se recomandă tratamentul chirurgical.
Posibile complicații și consecințe
Principalele complicații ale epilepsiei sunt:
- Status epilepticus. Convulsiile convulsive apar după perioade de timp foarte scurte, atât de scurte încât în intervalul dintre ele conștiința pacientului nu este restabilită. Această afecțiune necesită asistență medicală urgentă, deoarece poate provoca disfuncții respiratorii și cardiace grave, până la moarte inclusiv.
- Pneumonie de aspirație. În timpul unui atac convulsiv, vărsăturile și particulele alimentare pot pătrunde în căile respiratorii, ceea ce provoacă procesul inflamator.
- Leziuni. Căderile bruște ale pacienților în timpul unui atac pot duce la vânătăi ale țesuturilor moi, fracturi osoase și traume cranio-cerebrale.
- Probleme mentale.
Tratamentul medical și chirurgical al epilepsiei lobului temporal poate fi, de asemenea, asociat cu complicații. De exemplu, 25% dintre pacienții care primesc medicamente antiepileptice dezvoltă efecte secundare alergice, metabolice sau toxice.
Tratamentul chirurgical al epilepsiei poate provoca afectarea citirii (alexia), vorbirii, memoriei și inteligenței, hemipareza.
Prognoza
Tratamentul medical al epilepsiei lobului temporal duce la remisie în 30-35% din cazuri. La majoritatea pacienților, reduce doar frecvența atacurilor.
Tratamentul chirurgical al epilepsiei lobului temporal în 30-45% din cazuri eliberează complet pacientul de manifestările bolii, la alți pacienți frecvența convulsiilor este semnificativ redusă.
Prevenirea
Prevenirea formelor lobului temporal al epilepsiei este împărțită în primară și secundară. Primul este destinat eliminării cauzelor care pot provoca boala:
- monitorizarea atentă a stării gravidei și a fătului;
- tratamentul în timp util al hipoxiei fetale intrauterine;
- gestionarea rațională a nașterii;
- tratamentul infecțiilor și neuroinfecțiilor intrauterine.
Prevenirea secundară se referă la pacienții care suferă deja de epilepsie a lobului temporal și își propune să prevină apariția convulsiilor. Acesta constă în respectarea atentă a regimului de administrare a medicamentelor antiepileptice, aderarea la regimul de jos, nutriție echilibrată, terapie cu exerciții fizice și eliminarea agenților patogeni specifici care cresc activitatea convulsivă a creierului (de exemplu, muzică tare).
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
