Epilepsie focală
Conținutul articolului:
- Informatii generale
- Cauze și patogenie
- Clasificare
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Prognoza
- Video
Epilepsia focală (FE) este una dintre formele bolii în care apariția crizelor epileptice este cauzată de prezența unui focar clar localizat și limitat al activității paroxistice în creier. De obicei, este de natură secundară, adică se dezvoltă pe fondul altei patologii.
Boala se caracterizează prin apariția periodică la pacient a epiparoxismelor simple sau complexe, al căror tablou clinic este determinat de zona leziunii.
Despre epilepsia focală (focală) se vorbește atunci când este posibil să se identifice un focus clar al epiactivității
Informatii generale
Epilepsia focală include toate tipurile de crize epileptice, a căror dezvoltare este asociată cu prezența unei zone locale de activitate electrică patologică a neuronilor în structurile cerebrale.
Activitatea epileptică, începând focal, se poate răspândi apoi prin cortexul cerebral, ceea ce duce la o criză generalizată secundară la pacient. Acest lucru îi deosebește de paroxismele cu generalizări primare, în care centrul excitației este inițial difuz.
În structura generală a morbidității epilepsiei, PE reprezintă 82%. Debutul bolii în 75% din cazuri apare în copilărie. Cel mai adesea, se dezvoltă pe fondul leziunilor cerebrale infecțioase, ischemice sau traumatice, precum și a anomaliilor congenitale ale dezvoltării sale. Epilepsia focală secundară (simptomatică) reprezintă 71% din cazuri.
Cauze și patogenie
Următoarele boli pot duce la dezvoltarea FZ:
- neoplasme volumetrice ale creierului (benigne și maligne);
- tulburări metabolice;
- tulburări ale circulației cerebrale;
- leziuni cerebrale;
- leziuni cerebrale infecțioase (neurosifilis, meningită, encefalită, arahnoidită, cisticercoză);
- anomalii congenitale ale structurii creierului (chisturi cerebrale congenitale, malformații arteriovenoase, displazie corticală focală).
De asemenea, cauza dezvoltării bolii poate fi determinată genetic sau tulburările dobândite ale proceselor metabolice în celulele nervoase dintr-o anumită zonă a cortexului cerebral.
Cauzele epilepsiei focale la copii sunt cel mai adesea diverse leziuni prenatale ale sistemului nervos central:
- infecție intrauterină;
- hipoxie fetală;
- asfixia nou-născutului;
- leziune intracraniană la naștere.
Întreruperea procesului de maturare a cortexului cerebral poate duce, de asemenea, la dezvoltarea PE la un copil. În acest caz, există o mare probabilitate ca în viitor, pe măsură ce crește și se dezvoltă, manifestările sale clinice să dispară constant.
În mecanismul patologic al dezvoltării convulsiilor, rolul principal aparține focarului epileptogen. Experții disting în ea mai multe zone:
| Zona | Descriere |
| Afectare epileptogenă | Acoperă o zonă cu modificări morfologice evidente în țesutul cerebral. În majoritatea cazurilor, este bine vizualizat în timpul imagisticii prin rezonanță magnetică. |
| Primar | Este o secțiune a cortexului, ale cărei celule potențează epi-descărcările. |
| Simptomatic | Include acea parte a cortexului, excitația neuronilor în care duce la dezvoltarea unei crize epileptice. |
| Iritant | Este o sursă de epi-semnale înregistrate în perioada interictală pe electroencefalogramă. |
| Deficite funcționale | O zonă a cortexului, a cărei afectare duce la formarea tulburărilor neurologice și mentale caracteristice PE. |
Clasificare
În prezent, specialiștii în domeniul neurologiei disting câteva forme de epilepsie focală:
| Forma bolii | Descriere |
| FE simptomatică | Apare pe fondul oricărei leziuni a creierului, însoțită de modificări morfologice în țesutul său. În majoritatea cazurilor, atunci când se efectuează metode de cercetare tomografică, focarele modificărilor pot fi vizualizate. |
| PE criptogen (probabil simptomatic) | Boala este secundară, dar modificările morfologice ale țesutului cerebral nu pot fi detectate folosind metode moderne de imagistică. |
| Idiopatic |
Pacientul nu are nicio patologie a sistemului nervos central care ar putea provoca dezvoltarea epilepsiei. Cele mai frecvente cauze ale bolii sunt tulburările de maturare a cortexului cerebral, precum și membranopatiile ereditare. Epilepsia focală idiopatică se caracterizează printr-un curs benign. Include: · Episodroame benigne infantile; · Epilepsie occipitală pediatrică Gastaut; · Epilepsie ronaldică benignă. |
Simptome
Epilepsia focală la copii și adulți se manifestă prin paroxisme focale recurente (parțiale). Acestea sunt împărțite în simple (nu are loc pierderea cunoștinței) și complexe.
Convulsiile simple, în funcție de caracteristicile manifestării, sunt împărțite în mai multe tipuri:
- senzorial (sensibil);
- motor (motor);
- somatosenzorial;
- cu tulburări psihice;
- cu halucinații (gustativ, olfactiv, vizual, auditiv).
Convulsiile focale complexe încep la fel ca cele simple, iar apoi pacientul își pierde cunoștința. Pot apărea automatisme. După un atac, confuzia persistă de ceva timp.
La unii pacienți cu FE se pot observa convulsii parțiale generalizate secundare. Acestea încep ca o criză complexă sau simplă și apoi, pe măsură ce răspândirea difuză a excitației de-a lungul cortexului cerebral, se transformă în crize tonic-clonice epileptice clasice.
Convulsiile la pacienții cu epilepsie focală de geneză simptomatică sunt combinate cu o scădere treptată a inteligenței, dezvoltarea mentală întârziată a copilului și dezvoltarea tulburărilor cognitive. În plus, în tabloul clinic al bolii există și simptome caracteristice principalelor leziuni ale creierului.
Caracteristicile tabloului clinic, în funcție de localizarea epicagului, sunt prezentate în tabel.
| Tipul de epilepsie | Descriere |
| Temporal | Focalizarea epileptogenă este localizată în lobul temporal al creierului. Această formă a bolii apare cel mai des. Se caracterizează prin prezența automatismelor și aurei, convulsii senzorimotorii și pierderea cunoștinței. Atacul durează în medie 45-60 de secunde. La adulți predomină automatismele tipului de gesturi, iar la copii automatismele orale. Crizele secundare generalizate sunt observate la aproximativ 50% dintre pacienți. Dacă epiocentrul este situat în emisfera dominantă, atunci la sfârșitul atacului, pacienții prezintă afazie post-atac. |
| Frontal |
Pentru această formă a bolii, aura nu este caracteristică. Tabloul clinic constă în paroxisme stereotipe pe termen scurt, predispuse la serialitate. Pacienții au adesea: · Simptome emoționale (agitație crescută, strigăt, agresivitate); · Fenomene motorii (pedalarea cu picioarele, gesturi complexe automate); · Întoarcerile capului și ale ochilor. Adesea atacurile apar în timpul somnului. Dacă focalizarea este localizată în zona girusului precentral, atunci pacientul are convulsii de paroxisme motorii epilepsiei Jacksoniene. |
| Occipital |
Atacurile apar adesea cu diferite tipuri de deficiențe de vedere: · Clipirea Ictal; • iluzii vizuale; · Îngustarea câmpurilor vizuale; · Amovroz tranzitoriu. Cel mai adesea, cu această formă a bolii, se observă accese de halucinații vizuale, care durează până la 10-15 minute. |
| Parietal | Cea mai rară formă de epilepsie focală. Diferite tulburări structurale ale creierului (displazii corticale, tumori) duc la dezvoltarea acestuia. Principalul simptom al bolii este paroxismele simple somatosenzoriale recurente. După sfârșitul atacului, pacientul poate dezvolta paralizia lui Todd sau o afazie pe termen scurt. Odată cu localizarea focalizării în girusul postcentral, pacienții au crize senzoriale Jacksonian. |
Diagnostic
Dacă o persoană are un paroxism parțial, atunci ar trebui să consulte cu siguranță un medic pentru o examinare, deoarece dezvoltarea lor poate provoca diverse patologii grave:
- displazie corticală;
- malformație vasculară;
- neoplasmele volumetrice ale creierului.
Atunci când intervievează un pacient, un neurolog specifică secvența, durata, frecvența și natura convulsiilor epileptice. Datele obținute permit specialistului să stabilească locația aproximativă a focarului patologic.
Electroencelografia (EEG) este efectuată pentru a confirma diagnosticul. În majoritatea cazurilor, această metodă de diagnostic instrumental face posibilă relevarea epiativității creierului chiar și în perioada interictală. În cazul conținutului informațional insuficient, se înregistrează un EEG cu teste provocatoare sau se efectuează zilnic monitorizarea EEG.
Electroencefalografia este una dintre metodele de diagnosticare a epilepsiei focale
Cea mai precisă determinare a localizării focarului epileptogen permite corticografia subdurală - o înregistrare EEG, în care electrozii sunt așezați sub dura mater. Cu toate acestea, complexitatea tehnică a tehnicii limitează oarecum aplicarea sa în practica clinică largă.
Pentru a identifica modificările morfologice din creier care stau la baza mecanismului patologic de dezvoltare a epilepsiei focale, se efectuează următoarele tipuri de studii:
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Se recomandă efectuarea studiului cu o grosime a secțiunii care nu depășește 1-2 mm. În forma simptomatică a bolii, tomogramele relevă semne ale bolii de bază (modificări displazice sau atrofice, leziuni focale). Dacă studiul nu relevă nicio anomalie, pacientul este diagnosticat cu epilepsie focală criptogenă sau idiopatică.
- Tomografie cu emisie de pozitroni. În zona de localizare a epicagului, se determină zona de hipometabolism a medularei.
- Tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici (SPECT). La locul localizării focarului în timpul unui atac, se determină hiperperfuzia țesutului cerebral, iar în afara atacului, hipoperfuzia.
Tratament
Terapia bolii este efectuată de un neurolog sau epileptolog. Tratamentul conservator se bazează pe utilizarea sistematică pe termen lung a anticonvulsivantelor (anticonvulsivante). Medicamentele la alegere includ:
- derivați ai acidului valproic;
- carbamazepină;
- fenobarbital;
- levetiracetam;
- topiramat.
În forma simptomatică a epilepsiei focale, tratamentul bolii de bază este obligatoriu.
Terapia medicală este cea mai eficientă pentru epilepsia parietală și occipitală. Pacienții cu epilepsie a lobului temporal focal dezvoltă adesea rezistență (rezistență) la tratamentul cu anticonvulsivante după 1-3 ani.
Epilepsia focală poate fi tratată cu medicamente cu acid valproic
Dacă terapia anticonvulsivantă conservatoare nu permite obținerea unui efect pronunțat, se ia în considerare oportunitatea intervenției chirurgicale.
În timpul operației, neurochirurgul elimină neoplasmul focal (malformație vasculară, tumoră, chist) și / sau excizează zona epileptogenă. Intervenția chirurgicală este cea mai eficientă în cazul unei focalizări clar localizate a activității epileptice.
Prognoza
Prognosticul pentru epilepsie focală este determinat de tipul de boală. Este cel mai favorabil pentru FE idiopatică. Această formă a bolii se caracterizează printr-un curs benign, afectarea cognitivă nu se dezvoltă odată cu aceasta. Adesea, după ce copilul ajunge la adolescență, paroxismele se opresc spontan.
În epilepsia simptomatică, prognosticul este în mare măsură determinat de severitatea patologiei cerebrale subiacente. Este cel mai grav în malformațiile severe ale creierului, neoplasmele tumorale. PE simptomatic la copii este adesea asociat cu retard mental.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
