Epilepsie simptomatică
Conținutul articolului:
- Motivele
- Clasificare
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Curs și prognoză
- Sarcina și alăptarea
- Video
Epilepsia simptomatică este o tulburare neurologică cronică caracterizată prin convulsii repetate cauzate de activitatea electrică excesivă într-un grup specific de neuroni (celule nervoase) din creier. Această activitate este întotdeauna asociată cu prezența uneia sau altei patologii cerebrale la pacient. În structura generală a incidenței epilepsiei, forma simptomatică reprezintă 25% din cazuri.
Epilepsia simptomatică se dezvoltă ca un simptom al bolii de bază
Motivele
Epilepsia simptomatică (SE, episodul) se dezvoltă întotdeauna secundar, ca o complicație a oricărei patologii. Principalele motive care duc la apariția acestuia sunt:
- tulburări metabolice (fenilcetonurie, hipoparatiroidism, hipoglicemie);
- boli cerebrovasculare (accidente vasculare cerebrale, malformații vasculare, vasculită);
- procese volumetrice (tumori, hematoame, chisturi parazitare, abces cerebral);
- anomalii congenitale ale creierului;
- leziuni traumatice ale creierului, inclusiv nașterea;
- hipoxie cerebrală (asfixia nou-născuților, otrăvirea cu monoxid de carbon, sindromul Adams-Stokes);
- infecții ale sistemului nervos central (cistercoză cerebrală, toxoplasmoză, malarie malignă, infecție HIV, tetanos, rabie, neurosifilis, encefalită, meningită);
- otrăvire cu agenți toxici și droguri (cocaină, alcool, plumb, picrotoxină, stricnină, corazol, camfor);
- reacții anafilactice;
- edem al creierului (eclampsie, encefalopatie hipertensivă);
- simptome de sevraj după consumul prelungit de alcool, tranchilizante, anticonvulsivante;
- hiperpirexie (insolatie, infectii acute).
Clasificare
În funcție de caracteristicile manifestărilor clinice, convulsiile în epilepsie sunt împărțite în mai multe tipuri:
Tipul de sechestru | Descriere |
Parțial simplu (local, focal) |
Conștiința este păstrată. Atacul poate continua: · Cu caracteristici vegetative; · Cu simptome senzoriale specifice și somatosenzoriale (halucinații); · Cu tulburări de mișcare; · Cu simptome mentale (afective, cognitive, dismnezice, disfazice). În unele cazuri, un atac cu această formă a bolii începe ca unul simplu și apoi, un val de excitare patologică începe să se răspândească pe tot cortexul ambelor emisfere, adică procesul este generalizat, ceea ce duce la apariția convulsiilor clasice tonico-clonice (convulsii generalizate secundare). |
Parțial complex | În majoritatea cazurilor, atacul începe ca unul simplu, după care pacientul dezvoltă o tulburare a conștiinței. Uneori se observă doar pierderea cunoștinței. |
Absențe (criză epileptică mică, petit mal) |
Sechestrul poate continua: · Cu o componentă vegetativă; · Cu automatisme; · Cu o componentă tonică; · Cu o componentă atonică; · Cu o componentă clonică; · Doar cu conștiința afectată. |
Mioclonic | Zvâcnire bruscă a anumitor grupuri musculare sau a mușchilor întregului corp. |
Tonic-clonic (criză mare, grand mal) | Apare brusc. Pacientul scoate un țipăt puternic și se prăbușește, pierzându-și cunoștința. Faza clonică durează 10-30 de secunde, apoi este înlocuită de convulsii clonice care durează 1-3 minute. |
Febrilă | Acestea sunt observate la copii cu vârsta sub cinci ani pe fondul unei creșteri ridicate a temperaturii corpului. În același timp, nu este posibil să se explice dezvoltarea convulsiilor generalizate prin prezența altor motive. |
Status epilepticus |
Această afecțiune este una dintre cele mai severe forme de epilepsie simptomatică. Convulsiile urmează continuu una după alta și în intervalele dintre ele conștiința pacientului nu este restabilită. |
Simptome
Luați în considerare principalele manifestări clinice ale diferitelor tipuri de convulsii epileptice:
Tipul de sechestru | Simptome |
Absente | Convulsia are loc sub forma unei pierderi de conștiență pe termen scurt, cu activitate motorie minim exprimată. Durează 10-30 de secunde. Persoana își oprește brusc activitatea și, după terminarea atacului, o reia. Convulsiile apar de obicei în timpul activității fizice și aproape niciodată nu se văd în timpul odihnei. |
Convulsie tonico-clonică | Debutul unei crize este precedat de o aură pe termen scurt. Urmând-o, pacientul țipă, își pierde cunoștința și cade. Are stop respirator, cianoză a pielii feței. Convulsiile tonice durează 10-40 de secunde și sunt înlocuite cu cele clonice. Există o respirație zgomotoasă, apare spumă din gură, se remarcă crampe ale tuturor grupurilor musculare. Durata totală a crizei este de 2–5 minute. |
Convulsii mioclonice | Mai des observate cu encefalită, boli degenerative și tulburări metabolice. Se caracterizează prin zvâcniri bruște ale mușchilor din trunchi sau membre. |
Sechestru parțial simplu | Se manifestă prin activitate clonică sau tonică izolată, tulburări senzoriale tranzitorii. Nu există afectări ale conștiinței. |
Convulsii psihomotorii complexe (parțiale) | Dezvoltarea sa este adesea precedată de o aură. Pacientul pierde contactul cu alții timp de 1-2 minute. În acest moment, el face mișcări automate inutile, nu înțelege discursul care i se adresează, poate scoate sunete nearticulate. |
Convulsii febrile |
Apare la copii cu vârsta sub cinci ani cu febră. Există două tipuri: · Benign - generalizat, singur scurt; · Complicat - care apare mai mult de două ori în timpul zilei sau focal, cu o durată mai mare de 15 minute. |
Status epilepticus | Convulsiile mentale, senzoriale sau motorii continuă aproape fără întrerupere și durează de la câteva ore la câteva zile. În absența asistenței medicale în timp util, există o mare probabilitate de deces. |
Cu un curs prelungit de epilepsie simptomatică, pacienții dezvoltă treptat tulburări cronice de personalitate, care includ următoarele semne:
- sentimentalism excesiv;
- pedanterie excesivă;
- ranchiună;
- suspiciune;
- cruzime;
- răzbunare;
- izbucniri de furie.
Discursul pacienților devine stereotip, încetinit și detaliat. Cu greu pot trece de la un subiect de conversație la altul.
Odată cu evoluția malignă a bolii, se dezvoltă demență. Pacientul are următoarele schimbări:
- inteligență scăzută;
- afectarea selectivă a memoriei (își amintesc bine doar ceea ce este important pentru el);
- limitarea gamei de interese exclusiv la nevoile lor;
- agresivitate, cruzime;
- dezinhibarea instinctelor;
- comportament ridicol;
- lipsa criticilor.
Diagnostic
Principala metodă de diagnostic pentru epilepsia simptomatică este electroencefalografia (EEG). Dacă este necesar, pacientului i se recomandă efectuarea monitorizării EEG (noaptea, zilnic).
Pentru a stabili cauza principală a bolii, este prezentat un examen de laborator și instrumental al pacientului, care, conform indicațiilor, poate include următoarele metode:
- CT și RMN ale creierului - vă permit să vizualizați posibile leziuni focale ale țesutului cerebral;
- testul general de sânge - cu un proces neuroinfectios, există o creștere a numărului de leucocite, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga;
- test biochimic de sânge, inclusiv determinarea concentrației în plasmă a electroliților, glucozei, ureei;
- test de sânge toxicologic pentru conținutul de alcool, medicamente.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu o serie de boli și stări patologice:
- demenţă;
- schizofrenie (cu epipsihoze);
- nevralgia trigemenului;
- simularea unei crize epileptice;
- lesin;
- migrenă;
- narcolepsie.
Tratament
Epilepsia simptomatică este tratată în ambulatoriu. Pacienții cu status epileptic sunt supuși spitalizării de urgență în secția de terapie intensivă.
Terapia anticonvulsivantă este utilizată pentru tratarea epilepsiei
Terapia conservatoare a bolii constă în aportul regulat pe termen lung de anticonvulsivante (anticonvulsivante). În caz de ineficiență, se ia în considerare posibilitatea tratamentului chirurgical (disecția corpului calos, excizia focarului cortical epileptic, rezecția lobului temporal).
Tratamentul principal pentru convulsiile febrile este scăderea temperaturii corpului. Copilului i se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antispastice, se efectuează răcirea fizică. În cazul crizelor febrile repetate, administrarea profilactică a diazepamului este justificată. Medicamentul este utilizat pe întreaga perioadă de febră și la 24 de ore după ce temperatura a revenit la normal.
Curs și prognoză
Epilepsia simptomatică este mai dificil de tratat decât epilepsia idiopatică. Pacienții dezvoltă adesea tulburări mentale, iar frecvența apariției acestora nu depinde de frecvența atacurilor.
Dacă, pe fondul terapiei anticonvulsivante, pacientul nu a înregistrat crize epileptice timp de doi ani, atunci tratamentul medicamentos este anulat treptat. Cu toate acestea, o treime dintre pacienți recidivează ulterior.
Sarcina și alăptarea
Pe fondul administrării de anticonvulsivante de către o femeie însărcinată, riscul de anomalii congenitale la făt crește de 2 ori. Prin urmare, femeilor însărcinate, în special în primul trimestru, li se recomandă să reducă doza de anticonvulsivante. Dar dacă apar o criză epileptică, atunci este imperativ să reveniți la doza inițială.
Pentru a reduce riscul de anomalii fetale, aportul de acid folic este indicat pe întreaga perioadă a sarcinii (este recomandabil să începeți din etapa de planificare).
Când mama ia anticonvulsivante, alăptarea nu este contraindicată, dar concentrația medicamentelor din laptele matern trebuie verificată în mod regulat.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.