Artrita Genunchiului - Simptome, Tratament Medicamentos, Cauze

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Artrita genunchiului

Conținutul articolului:

1. Cauzele artritei genunchiului
2. Formele bolii
3. Etape
4. Simptome ale artritei genunchiului
5. Diagnostic
6. Tratamentul artritei genunchiului
7. Posibile complicații și consecințe
8. Prognoza
9. Prevenirea

Artrita este o boală degenerativă-distrofică a țesutului conjunctiv care afectează aparatul articular împreună cu țesuturile adiacente și structurile auxiliare.

Artrita genunchiului, o boală degenerativă comună a sistemului musculo-scheletic

Artrita se caracterizează prin:

• condrita - inflamația cartilajului articular;
• osteită - modificări inflamatorii în structurile osoase adiacente țesuturilor cartilaginoase;
• sinovită - inflamație a capsulei articulare;
• modificări inflamatorii în țesuturile moi și aparatul ligamentos în proiecția articulației.

În structura bolilor articulare degenerative, artrita articulației genunchiului ocupă o poziție dominantă: este diagnosticată în aproximativ 10–20% (la unele grupe de vârstă - până la 80%) din populația de vârstă matură și înaintată (femeile se îmbolnăvesc de 2 ori mai des), reprezentând o treime din toate osteoartritei. Până în 2020, se preconizează că numărul pacienților cu artrită a genunchiului se va dubla, ceea ce este asociat cu stresul crescut și îmbătrânirea populației.

La fiecare 8 din 10 persoane care suferă de această boală observă o deteriorare semnificativă a calității vieții, în 2 din 10 duce la formarea unui handicap.

Sinonime: gonartrita, gonartroza, osteoartrita sau osteoartrita articulației genunchiului, osteoartrita deformantă.

Cauzele artritei genunchiului

Gonartrita, ca orice altă boală degenerativă a articulațiilor, se dezvoltă datorită unui dezechilibru între procesele de sinteză și degradare în țesuturile osoase cartilaginoase și adiacente, ducând la distrugerea cartilajului.

Dacă în mod normal predomină procesele de neoplasm, atunci cu artrita acest echilibru se deplasează spre o creștere a distrofiei și degenerarea ulterioară a țesuturilor. Modificările inițiale la nivel celular duc la întreruperea hemostazei țesuturilor, se modifică structura fină a cartilajului articulației genunchiului (focarele de turbiditate, subțierea și razvlecheniya, microfisurile și pauzele sunt dezvăluite). Datorită rearanjărilor structurale în desfășurare, cartilajul își pierde elasticitatea, funcția de amortizare suferă, interpunerea suprafețelor de articulare este perturbată, agravând degradarea.

Compensator, ca răspuns la subțierea stratului cartilaginos, începe compactarea și creșterea țesutului osos adiacent, se formează excrescențe osoase și spini, complicând funcționarea adecvată a articulației genunchiului și agravând cursul bolii.

În plus față de teoria dezvoltării artritei articulației genunchiului, în care modificările degenerative ale cartilajului articular joacă un rol fundamental, există o presupunere despre deteriorarea primară a țesutului osos al suprafețelor articulare.

Conform acestui concept, microcirculația este perturbată în grosimea capetelor oaselor care formează articulația, se dezvoltă staza venoasă și se formează focare ale microinfarctelor intraosoase. Pe fondul tulburărilor de aprovizionare cu sânge, există o epuizare a compoziției minerale a țesutului osos, rarefacția și micro-restructurarea acestuia. Spectrul acestor modificări nu poate decât să afecteze starea țesutului cartilajului din apropiere, ducând la modificări patologice ale acestuia.

Principalele cauze ale artritei genunchiului sunt:

• leziuni anterioare (contuzie, fractură intraarticulară, ruptură de ligamente, meniscuri, leziuni penetrante ale articulației genunchiului);
• traume cronice (artrita profesională a articulației genunchiului la sportivi de parașutism, sportivi, jucători de hochei, jucători de fotbal, gimnaste, dansatori, lucrători manuali etc.);
• amânat bolile inflamatorii acute ale articulațiilor genunchiului;
• boli autoimune ale țesutului conjunctiv;
• boli cronice în care inflamația articulației genunchiului este unul dintre simptome (psoriazis, tuberculoză, sifilis etc.).

Factori care contribuie la dezvoltarea artritei genunchiului

În plus față de cauzele dobândite, dezvoltarea artritei articulației genunchiului poate fi cauzată de mutații ale genei de colagen de tip II (COL2A1) sau VDR ale genei care controlează sistemul endocrin al vitaminei D, care sunt transmise de la părinți la descendenți autosomali recesiv sau dominant (moștenirea legată de X nu este exclusă).

Factorii de risc pentru artrita articulației genunchiului sunt mai des asociați cu stres crescut pe scheletul axial sau cu afectarea trofismului aparatului articular:

• sex feminin (riscul de a dezvolta gonartrita crește în timpul menopauzei);
• supraponderal;
• boli metabolice;
• boli ale sistemului vascular, însoțite de tulburări locale de alimentare cu sânge, fragilitate crescută a capilarelor;
• vârstă în vârstă;
• tulburări endocrine;
• anomalii în structura articulațiilor;
• scolioza;
• displazia țesutului conjunctiv;
• Instalarea coapsei în formă de O și X (curbura axei membrului inferior);
• picioare plate;
• boală vasculară a extremităților inferioare.

Formele bolii

În funcție de motive, se disting următoarele forme de patologie:

• primară (gonartrita idiopatică);
• secundar.

În conformitate cu imaginea obiectivă a modificărilor aparatului articular, artrita articulației genunchiului este clasificată în mai multe moduri.

Clasificare radiologică conform lui Ahlbäck:

1. Îngustarea spațiului articulației (mai puțin de 3 mm).
2. Închiderea spațiului comun.
3. Defect osos minim (0-5 mm).
4. Defect osos moderat (5-10 mm).
5. Defect osos sever (> 10 mm).

Clasificarea cu raze X în conformitate cu Kellgren (Kellgren și Lawrence):

1. Stadiul îndoielnic (osteofite minore).
2. Etapa minimă (osteofite pronunțate).
3. Etapa moderată (îngustarea moderată a spațiului articular).
4. Stadiul sever (îngustarea pronunțată a spațiului articular cu scleroză subcondrală).

Etapele poliartritei reumatoide ale articulației genunchiului

În funcție de gravitate:

• gonartrita compensată - sindromul durerii este absent sau apare după efort intens, articulația este stabilă, funcționarea sa nu este perturbată;
• subcompensat - sindromul durerii este mai pronunțat, există o dependență parțială de droguri, periodic la mers, se utilizează mijloace auxiliare, există o ușoară instabilitate a articulației și o limitare parțială a funcționalității acesteia;
• decompensat - sindromul durerii constante care necesită corecție medicală, dependență de analgezice, necesitatea descărcării ortopedice constante (trestie, cârje), articulația este instabilă, mobilitatea sa este brusc limitată.

Etape

Determinarea stadiului de artrită a articulației genunchiului se bazează pe o evaluare a semnelor clinice ale bolii și a datelor radiologice în combinație:

1. O ușoară îngustare a spațiului articular, determinată de examinarea cu raze X, scleroză subcondrală moderată; caracterizat clinic de durere după sau în timpul exercițiului, care se oprește în repaus, mișcările active și pasive în articulație sunt păstrate în totalitate.
2. Decalajul articular este îngustat de 2-3 ori, semne de osteoscleroză subcondrală pronunțată, creșteri osoase unice de-a lungul marginilor spațiului articular și / sau în zona eminenței intercondiliene; clinic - sindrom de durere moderată, mobilitate articulară limitată, tulburări de mers, deformare frontală ușoară a axei membrului afectat.
3. Tabloul clinic se caracterizează prin contracturi persistente de flexie-extensor, durerea este constantă, agravată de sarcina ușoară, schimbarea mersului este pronunțată, există instabilitate articulară, atrofie a mușchilor coapsei și a piciorului inferior; radiografic - deformare semnificativă și scleroză a suprafețelor articulare, focare locale de rarefacție a țesutului osos, spațiul articular este ușor conservat sau închis, se determină creșteri osoase extinse și corpuri articulare libere.

Simptome ale artritei genunchiului

Cele mai semnificative simptome ale bolii includ:

• durere în proiecția articulației afectate;
• disfuncție a articulației;
• schimbarea stereotipului obișnuit de mers.

Durerea în artrita articulației genunchiului îi îngrijorează inițial pe pacienți exclusiv în timpul efortului (mai ales atunci când mergeți în sus, coborâți și urcați scările, în timp ce practicați sport, în picioare prelungită) și se potolește în repaus. Adesea, durerea în articulația afectată apare la sfârșitul după-amiezii, uneori pe vreme umedă și rece. Senzațiile dureroase sunt asociate cu plângerile pacienților cu privire la necesitatea unui sprijin suplimentar (de exemplu, un baston), dificultăți în a încerca să se așeze sau să se ridice de pe un scaun sau scaun. Artrita articulației genunchiului se caracterizează prin durere locală la palpare, în special în proiecția spațiului articular.

Cu artrita genunchiului, durerile articulare sunt îngrijorătoare

Disfuncțiile funcționale se manifestă printr-o scădere a amplitudinii atât a mișcărilor pasive, cât și a celor active (inițial - flexia, iar ulterior extensia articulației afectate), o senzație de „bruiaj”.

Alte simptome ale artritei genunchiului includ:

• umflarea, creșterea temperaturii locale în proiecția inflamației;
• deformarea articulației afectate;
• schimbarea axei membrului;
• șchiopătarea;
• criză la mișcare;
• rigiditate matinală (limitarea mobilității după trezire, dispărând în decurs de 10-30 minute de la începerea mișcărilor active).

Artrita articulației genunchiului este o boală cronică progresivă care are o evoluție asemănătoare undelor și apare cu perioade alternative de remisie și exacerbare, care pot fi declanșate, de exemplu, prin efort fizic sau expunerea la factori de mediu.

Diagnostic

Diagnosticul „artritei articulației genunchiului” este confirmat pe baza tabloului clinic caracteristic al bolii și a rezultatelor metodelor de cercetare instrumentală și de laborator.

Cu această boală, nu există indicatori specifici de laborator, sunt caracteristice semnele generale de inflamație - leucocitoza, VSH accelerată în testul general de sânge și indicatorii fazei acute în cel biochimic. În prezent, este în desfășurare o căutare a markerilor de laborator ai artritei care ar permite diagnosticarea bolii într-un stadiu preclinic timpuriu.

Principala metodă de diagnostic instrumental pentru artrita articulației genunchiului este radiografia. Studiul se desfășoară în 3 proiecții: drepte, în picioare, laterale întinse cu articulația îndoită la 20-35 °, axială (de-a lungul axei lungi). Există o serie de criterii specifice care confirmă prezența bolii:

• îngustarea spațiului comun;
• subțierea cartilajului;
• osteofite (creșteri osoase patologice), „șoareci articulari” (fragmente de osteofite);
• scleroterapia țesutului osos al suprafețelor articulare, chisturi osoase;
• aplatizarea și deformarea suprafețelor articulare;
• curbura axei membrului.

Radiografie pentru artrita genunchiului

Pe lângă examinarea cu raze X, sunt utilizate și următoarele metode pentru confirmarea diagnosticului:

• artroscopie atraumatică;
• ultrasonografie (evaluarea grosimii cartilajului articular, sinovium, dimensiunea burselor supra- și intrapatelare, prezența fluidului);
• Scanare CT;
• imagistică prin rezonanță magnetică;
• scintigrafie (evaluarea stării țesutului osos al capetelor oaselor care formează articulația).

Tratamentul artritei genunchiului

Tratamentul bolii se efectuează în mai multe direcții: corecție farmacologică, fizioterapie, modificare a stilului de viață. Metodele operative de tratament sunt utilizate nu numai cu ineficiența uneia conservatoare, există o serie de manipulări efectuate chiar și în stadiile incipiente ale bolii pentru a minimiza manifestările clinice.

Modificarea stilului de viață este înțeleasă ca o schimbare în stereotipul activității fizice, eliminarea factorilor de risc, un mod rațional de lucru și odihnă, pierderea în greutate prin dietă și respingerea obiceiurilor proaste.

Tratamentul medicamentos al artritei genunchiului se efectuează cu următoarele medicamente:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - sunt utilizate pentru ameliorarea durerii, ameliorarea semnelor de inflamație în timpul unei exacerbări a bolii;
• hormoni glucocorticosteroizi (injecție intraarticulară pentru a opri simptomele sinovitei) - se utilizează limitat, în cazurile în care este necesar să se elimine simptomele dureroase cât mai curând posibil;
• agenți anti-enzimatici (inhibitori de proteoliză) - previn progresia proceselor distrofice și degenerative în cartilaj și țesuturi osoase;
• antispastice - vă permit să eliminați spasmul muscular local în segmentul deteriorat;
• medicamente anabolice - accelerează regenerarea țesuturilor deteriorate;
• angioprotectoare - ajută la întărirea pereților vaselor microvasculaturii, asigurând un aport adecvat de sânge în zona deteriorată;
• agenți care îmbunătățesc microcirculația;
• condroprotectoare (în ciuda distribuției masive a condroprotectoarelor în tratamentul artritei, eficacitatea clinică a acestora nu a fost dovedită în studii mari controlate cu placebo).

Injecțiile intra-articulare cu glucocorticosteroizi ajută la ameliorarea simptomelor artritei genunchiului

Tehnicile de fizioterapie utilizate pentru tratarea gonartritei sunt foarte diverse:

• masajul mușchilor regionali, care îmbunătățește circulația sângelui și ameliorează spasmul local;
• acupunctura;
• kinetoterapie activă folosind simulatoare;
• fizioterapie;
• terapie cu laser;
• Expunere UHF;
• tratament cu ultrasunete;
• terapia diadinamică (expunerea la curenți direcți cu o frecvență de 50 și 100 Hz);
• terapie amplipulse (acțiune pe zona articulației cu curent alternativ sinusoidal cu o frecvență de 5 kHz);
• darsonvalizare (utilizarea curentului pulsat de înaltă frecvență);
• terapia cu interferențe (expunerea la impulsuri de curent alternativ de două frecvențe diferite);
• băi terapeutice, noroi, terapie cu parafină.

Odată cu ineficiența metodelor de expunere enumerate, în prezența complicațiilor, acestea recurg la tratamentul chirurgical al artritei articulației genunchiului:

• decompresia metaepifizei și blocarea intraosoasă prelungită (scăderea presiunii intraosoase în zona afectată);
• osteotomie corectivă;
• endoprotezarea articulațiilor.

Operația de înlocuire a genunchiului poate elimina artrita

În stadiile incipiente ale bolii, se utilizează debridarea mecanică, cu laser sau cu plasmă rece (netezirea suprafeței cartilajului deteriorat, îndepărtarea zonelor neviabile). Această metodă ameliorează efectiv durerea, dar are un efect temporar - 2-3 ani.

Posibile complicații și consecințe

Artrita genunchiului poate avea următoarele complicații:

• rigiditate sau imobilizare a articulației genunchiului;
• leziune a articulației șoldului atât pe partea leziunii, cât și pe partea opusă (datorită redistribuirii sarcinii).

Prognoza

Spre deosebire de coxartroza, care duce la dizabilitate, artrita articulației genunchiului se desfășoară mult mai ușor, totuși, datorită sinovitei în curs de dezvoltare, este posibilă o scădere a capacității de lucru, activitatea socială suferă, uneori foarte semnificativ.

Favorabilitatea prognosticului depinde în mod direct de actualitatea diagnosticului și inițierea tratamentului medicamentos și fizioterapic. Prognosticul se agravează atunci când decizia privind problema tratamentului chirurgical al bolii este întârziată, dacă este necesar.

Prevenirea

1. Tratamentul deplin în timp util al leziunilor acute ale articulației genunchiului în cazul apariției acestora, cu reabilitare ulterioară obligatorie.
2. Tratamentul bolii de bază asociat cu riscul de artrită secundară.
3. Controlul greutății corporale.
4. Activitate fizică dozată.
5. Corectarea încălcărilor existente ale biomecanicii scheletului axial (picioare plate, scolioză).
6. Eliminarea impactului factorilor dăunători (purtarea pantofilor cu tocuri excesiv de înalte, hipotermia articulațiilor, sarcină statică prelungită).
7. Observare dinamică în ambulatoriu de către un reumatolog, ortoped la punerea diagnosticului.

Videoclip YouTube legat de articol:

Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor

Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!