Tipuri de infarct miocardic: anginal, atipic și alte forme
Conținutul articolului:
- 5 tipuri de infarct conform clasificării Federației Mondiale a Inimii
- Clasificarea infarctului miocardic pe etape de dezvoltare
- Forme anginale și atipice ale infarctului miocardic
- Clasificări anatomice
- Diagnosticul bolii
- Video
Tipuri de infarct miocardic - care sunt tipurile și care este baza pentru clasificarea bolii? Infarctul se numește înmuierea țesuturilor din cauza necrozei, adică moartea lor din cauza lipsei de aprovizionare cu oxigen a acestora.
Un atac de cord poate apărea în diferite organe interne, dar cel mai frecvent este infarctul miocardic. Ce este și de ce se întâmplă? Datorită importanței funcționale a inimii și a cererii mari de oxigen în mușchiul inimii, infarctul miocardic se dezvoltă foarte repede și este însoțit de consecințe ireversibile. Au fost create mai multe tipuri de clasificări ale infarctului miocardic, fiecare dintre ele fiind important în clinică.
Tipul de atac de cord poate fi determinat numai după examinare
5 tipuri de infarct conform clasificării Federației Mondiale a Inimii
Principala clasificare a infarctului miocardic este în prezent o clasificare pregătită de un grup comun de oameni de știință din Federația Mondială de Cardiologie, care se bazează pe principiul unei abordări integrate a cauzei, patogenezei și manifestărilor clinice ale patologiei. Astfel, infarctul miocardic este împărțit în 5 tipuri:
- tipul 1 - infarct miocardic spontan, a cărui cauză este o încălcare primară a circulației coronare, de exemplu, distrugerea peretelui arterei coronare, eroziunea unei plăci aterosclerotice în lumenul său, stratificarea vasului, adică vasul care se alimentează direct este deteriorat, ceea ce duce la trofism insuficient;
- tip 2 - infarct miocardic secundar, care este cauzat de circulația sanguină insuficientă din cauza spasmului coronarian sau a tromboembolismului arterei coronare. În plus, cauzele posibile ale celui de-al doilea tip sunt anemia, afectarea perfuziei sanguine (pompare), tulburările de presiune arterială, aritmiile;
- tip 3, sau moarte coronariană subită cauzată de ischemie acută în combinație cu tulburări ale sistemului de conducere al inimii - bloc de ramură stângă cu semne caracteristice pe ECG;
- tipul 4 este împărțit în 4a - complicația intervenției coronariene percutanate (angioplastie cu balon, stentare) și 4b - complicația intervenției coronare asociate cu tromboza stentului;
- tip 5 - infarct miocardic asociat cu altoirea bypassului arterei coronare. Poate apărea atât în timpul intervenției chirurgicale, cât și ca o complicație tardivă.
Tipurile 4 și 5 indică iatrogen, adică provocat de acțiunile medicilor, o încălcare a circulației cardiace.
Clasificarea infarctului miocardic pe etape de dezvoltare
Cele mai multe modificări organice ale mușchiului cardiac în timpul unui infarct apar în primele câteva ore de la debutul atacului. În cursul infarctului miocardic, se disting mai multe perioade.
- Cea mai acută perioadă este primele șase ore de la debutul atacului. În acest moment, se observă ischemie maximă, începe moartea celulară și se activează mecanisme compensatorii. Un punct important în tratamentul unui infarct este asistența în această perioadă - prin extinderea vaselor și oferirea miocardului mai mult oxigen, moartea masivă a celulelor poate fi prevenită.
- Perioada acută - începe la șase ore după atac și durează până la două săptămâni. În această perioadă, este necesară o monitorizare atentă a semnelor vitale ale pacientului, deoarece riscul unui al doilea atac de cord este mare. În plus, pe fondul terapiei cu fibrinolitice, se poate dezvolta o complicație periculoasă - sindromul de reperfuzie. Se caracterizează printr-o deteriorare și mai mare a mușchiului cardiac și necroza acestuia după o reluare bruscă a circulației sanguine în zona afectată. Rezultă că fluxul sanguin trebuie reluat încet pentru a evita deteriorarea țesuturilor de către radicalii liberi din sângele proaspăt.
- Perioada subacută este de la două săptămâni la două luni. În acest moment, se formează insuficiența cardiacă, deoarece funcția de pompare este redusă brusc din cauza pierderii zonei de necroză de la locul de muncă. La 35% dintre pacienți în această perioadă, se dezvoltă sindromul Dressler - o reacție autoimună a corpului în raport cu țesuturile necrotice, ducând la o deteriorare accentuată a stării pacientului. Această afecțiune este oprită de medicamente care suprimă producția de anticorpi specifici miocardului.
- Perioada cicatricială - începe cu sfârșitul perioadei subacute și durează până la formarea unei cicatrici la locul focalizării necrozei. Proprietățile țesutului cicatricial nu sunt deloc similare cu proprietățile mușchiului cardiac, inima nu va mai putea să-și îndeplinească în totalitate funcția - consecința va fi formarea insuficienței cardiace persistente, care va persista pe viață. Există o probabilitate de subțiere a peretelui inimii în zona cicatricii, ruperea inimii cu efort fizic semnificativ.
Forme anginale și atipice ale infarctului miocardic
Împărțirea în forme apare în funcție de principalele simptome ale bolii. Semnele caracteristice ale unei forme tipice de infarct miocardic sunt durerile toracice arse intens (definiție medicală - anginoasă), care iradiază între omoplați, în braț, coaste sau maxilar și nu este ameliorată de medicamentele analgezice. Această afecțiune este însoțită de aritmie, slăbiciune, tahicardie, greață și transpirație excesivă. Un atac de cord cu astfel de manifestări tipice se numește formă anginoasă - după numele sindromului durerii.
Infarctul anginal se manifestă prin dureri cardiace acute de intensitate ridicată
Există și alte forme în care manifestările clinice nu coincid deloc cu tabloul clasic de carte al bolii. Acestea includ:
- forma abdominală a infarctului miocardic - complexul de simptome seamănă cu pancreatita acută. Pacientul se plânge de dureri abdominale, balonare, greață, sughiț, vărsături. Durerea severă în acest caz, ca și în cazul unui infarct tipic, nu este ameliorată de antispastice și analgezice;
- astmatic - datorită insuficienței cardiace care progresează rapid, se dezvoltă simptome similare astmului bronșic, principala dificultăți de respirație;
- forma nedureroasă este tipică pentru pacienții cu diabet zaharat - sensibilitatea la durere este înăbușită din cauza glicemiei crescute. Aceasta este una dintre cele mai periculoase forme, deoarece cursul asimptomatic contribuie la căutarea tardivă a ajutorului medical;
- formă cerebrală sau cerebrală - se caracterizează prin pierderea cunoștinței, amețeli, tulburări cognitive și tulburări de percepție. În acest caz, infarctul miocardic poate fi ușor confundat cu un accident vascular cerebral;
- forma colaptoidă - ca urmare a șocului cardiogen și a scăderii bruste a tensiunii arteriale, se produce un colaps, pacientul simte amețeli, întunecarea ochilor, slăbiciune severă, poate pierde cunoștința;
- periferice - caracterizate printr-o iradiere specială a durerii la nivelul gâtului, membrelor sau degetelor, coloanei vertebrale, în timp ce durerea din inimă este ușoară sau absentă;
- aritmică - principalul simptom este o aritmie pronunțată;
- edematoasă - dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace duce la apariția manifestărilor extracardiace: umflături la nivelul picioarelor și brațelor, dificultăți de respirație, ascită (lichid în cavitatea abdominală).
Formele atipice pot fi combinate între ele, precum și cu infarctul anginal.
Clasificări anatomice
Deoarece diferite părți ale inimii au aport de sânge diferit, leziunea lor va avea manifestări și prognostic diferite. În funcție de anatomia leziunii, se disting următoarele tipuri de atacuri de cord:
- transmural - întreaga grosime a mușchiului cardiac este afectată de necroză;
- intramural - focalizarea este localizată în grosimea peretelui, cel mai adesea ventriculul stâng, în timp ce endocardul și epicardul nu sunt afectate;
- subendocardic - focarul necrozei este situat într-o bandă îngustă sub endocard, adesea pe peretele anterior al ventriculului stâng;
- subepicardic - nu afectează straturile profunde ale inimii, se dezvoltă imediat sub coaja sa exterioară - epicardul.
Pe baza localizării anatomice și a dimensiunii focarului de necroză, infarctul miocardic focal mare este izolat, este și transmural, numit și infarctul Q. Numele provine de la semnele specifice ECG ale acestui tip de infarct miocardic - odată cu acesta, se păstrează unda Q.
Dacă unda Q este detectată pe ECG, se vorbește despre transmural sau Q-infarct
Celelalte trei opțiuni se referă la leziuni focare mici, nu au undă Q pe cardiogramă, de aceea sunt numite non-infarcte Q.
O altă clasificare ia în considerare localizarea focarului de necroză în părțile anatomice ale inimii:
- infarctul miocardic ventricular stâng este cel mai frecvent. În funcție de peretele afectat, se distinge locația anterioară, laterală, inferioară și posterioară;
- infarct de vârf izolat;
- infarct septal - zona afectată este septul interventricular;
- infarctul miocardic al ventriculului drept este extrem de rar, precum și afectarea peretelui posterior al inimii.
Sunt posibile localizări mixte.
Diagnosticul bolii
Metodele de arbitraj pentru stabilirea diagnosticului sunt ECG (electrocardiografie), ecocardiografie (examinarea cu ultrasunete a inimii), precum și determinarea markerilor specifici ai inflamației din sânge.
Conform datelor ECG, este posibil să se determine gradul de necroză miocardică, tipul acesteia și adâncimea aproximativă a defectului format, pentru a evalua conductivitatea conservată, excitabilitatea și alte proprietăți ale mușchiului cardiac.
Ecocardiografia combină ECG clasic cu examinarea cu ultrasunete a inimii și utilizarea efectului Doppler pentru a vizualiza mișcarea fluxurilor de sânge în interiorul inimii. Acest mod vă permite să vedeți hemodinamica, insuficiența valvulară, regurgitarea maselor de sânge necesare pentru evaluarea consecințelor unui atac de cord. Ecocardiografia vă permite, de asemenea, să determinați localizarea exactă a focarului de necroză.
Un test biochimic de sânge servește drept confirmare finală a diagnosticului. După distrugerea celulelor miocardice, proteinele și enzimele sunt eliberate (troponină, CPK-MB etc.). Ele mărturisesc specificitatea ridicată a necrozei, adică localizarea focarului în miocard.
Toate clasificările enumerate ajută la determinarea cu precizie a tipului de infarct miocardic, dezvoltă principii de abordare a fiecăruia dintre ele, estimează cantitatea necesară de tratament și reabilitare ulterioară și, uneori, dau un prognostic cu un grad ridicat de fiabilitate.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Nikita Gaidukov Despre autor
Studii: student în anul IV al Facultății de Medicină nr. 1, specializarea Medicină Generală, Universitatea Națională de Medicină Vinnitsa N. I. Pirogov.
Experiență profesională: asistentă medicală a departamentului de cardiologie al Spitalului Regional Tyachiv nr. 1, genetician / biolog molecular în Laboratorul de reacție în lanț al polimerazelor la VNMU numit după N. I. Pirogov.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
