Meningita seroasă
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
-
Simptome grave ale meningitei
- Coriomeningita limfocitară acută
- Meningita tuberculoasă
- Meningita fungică la pacienții cu infecție HIV
- Meningita seroasă cu oreion (oreion)
- Diagnostic
- Tratamentul meningitei seroase
- Posibile complicații și consecințe ale meningitei seroase
- Prognoza
- Prevenirea
Meningita seroasă este o inflamație seroasă care afectează pia mater creierului, însoțită de formarea exsudatului seros, care include unele elemente ale celulelor sanguine și 2-2,5% proteine.
Meningita seroasă afectează cel mai frecvent copiii cu vârste cuprinse între 3 și 6 ani
Boala poate fi cauzată atât de agenți infecțioși (ciuperci, viruși, bacterii), cât și aseptică, neinfecțioasă.
Procesul inflamator în meningita seroasă nu duce la necroză celulară și nu este complicat de fuziunea tisulară purulentă. Prin urmare, această boală, spre deosebire de meningita purulentă, are un prognostic mai favorabil.
Inflamația gravă a meningelor afectează cel mai adesea copiii cu vârste cuprinse între 3 și 6 ani. La adulți, meningita seroasă este diagnosticată extrem de rar, la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani.
Cauze și factori de risc
În 80% din cazuri, cauza meningitei seroase la adulți și copii este o infecție virală. Agenții cauzali ai bolii pot fi:
- Virusul Epstein-Barr;
- virusul rujeolei;
- virusul poliomielitei;
- virusul gripal;
- virusul herpes simplex;
- adenovirusuri;
- citomegalovirus;
- enterovirusuri;
- paramixovirusuri.
Mult mai rar, o infecție bacteriană duce la dezvoltarea meningitei seroase, de exemplu, infecția unui pacient cu un baston Koch (agentul cauzator al tuberculozei) sau spirocheta palidă (agentul cauzator al sifilisului). Este extrem de rar ca boala să aibă o etiologie fungică.
Meningita gravă de natură infecțioasă se dezvoltă la pacienții cu imunitate slăbită, atunci când apărarea organismului nu poate face față microflorei patogene.
Cauzele meningitei seroase
Căile de infecție pot fi diferite (apă, contact, aerian). Calea de transmisie pe apă este cea mai tipică pentru enterovirusuri. De aceea, meningita seroasă de etiologie enterovirală este diagnosticată în principal la înălțimea sezonului de înot, adică în lunile de vară.
Dezvoltarea meningitei seroase aseptice nu este asociată cu nicio infecție. Motivele în acest caz pot fi:
- boli sistemice (periarterita nodoasă, lupus eritematos sistemic);
- chisturi cerebrale;
- tumori ale creierului și ale membranelor acestuia.
În practica clinică, există, de asemenea, o formă specială de meningită seroasă - meningita Armstrong (coriomeningita virală limfocitară). Agentul cauzal este un virus, iar rezervorul de infecție este șobolanii și șoarecii. Virusul pătrunde în corpul uman atunci când mănâncă alimente și apă contaminate cu secreții biologice ale rozătoarelor infectate (mucus nazal, fecale, urină).
Simptome grave ale meningitei
Perioada de incubație pentru meningita seroasă virală este de 3 până la 18 zile. Boala începe cu o creștere bruscă a temperaturii corpului la valori ridicate (40-41 ° C). Apar dureri de cap intense și simptome de intoxicație, care includ:
- durere la nivelul mușchilor și articulațiilor;
- slăbiciune generală;
- slăbiciune;
- lipsa poftei de mâncare.
În meningita seroasă virală, curba temperaturii este adesea bifazică: temperatura corpului rămâne la valori ridicate timp de 3-4 zile, după care scade la subfebrilă (sub 38 ° C), iar după câteva zile crește din nou la 40-41 ° C.
Durerea de cap este permanentă și nu este ușurată cu analgezicele convenționale. Se intensifică sub influența stimulilor externi (zgomot, sunet dur, lumină puternică).
Alte simptome ale meningitei seroase de etiologie virală sunt:
- greaţă;
- vărsături repetate care nu aduc alinare;
- hiperestezie (generală și cutanată), adică hipersensibilitate la stimuli.
Pacienții tind să se întindă într-o cameră întunecată și liniștită, evitând mișcările inutile ale capului. Pentru a ameliora afecțiunea, ei iau o poziție forțată, numită „Poziția de câine îndreptată” (întinsă pe partea lor, capul este aruncat cât mai mult posibil înapoi, brațele și picioarele sunt îndoite la articulații și presate cu forța împotriva corpului).
Meningita seroasă virală la adulți și copii în multe cazuri este însoțită de apariția unui complex simptomatic caracteristic ARVI (dureri în gât, tuse, congestie nazală, conjunctivită).
Cu deteriorarea nervilor cranieni apar:
- căderea pleoapei superioare;
- dificultate la inghitire;
- strabism;
- viziune dubla.
Un simptom caracteristic al meningitei seroase este rigiditatea (tensiunea) severă a mușchilor din spatele gâtului, care împiedică pacientul să ajungă la bărbie până la stern.
Simptome tipice ale meningitei seroase la copii
Pacienții pot prezenta somnolență, prostie ușoară. Deficiențele mai grave ale conștiinței, cum ar fi stupoarea sau coma, nu sunt tipice pentru meningita seroasă și, dacă sunt prezente, ar trebui să vă gândiți la un diagnostic diferit.
La copii, pe fondul bolii, se dezvoltă o stare plângătoare și capricioasă, pot fi observate convulsii. Cu fontanele nedeschise, umflătura lor este clar vizibilă. Dacă copilul este ridicat de axile și ținut în greutate, atunci își îndoaie picioarele la articulațiile genunchiului și șoldului, trăgându-le spre stomac. Acest lucru se numește simptom de agățare sau simptom Lessage.
Unele tipuri de meningită seroasă au un tablou clinic special, le vom considera separat.
Coriomeningita limfocitară acută
Cu această formă, nu numai pia mater este atrasă în procesul inflamator seros, ci și plexul vaselor de sânge ale ventriculilor creierului. Perioada de incubație durează de la 6 la 13 zile. La aproximativ jumătate dintre pacienți, boala începe treptat. Există stare generală de rău, durere și durere în gât, congestie nazală, creșterea temperaturii corpului. Manifestarea simptomelor meningitei seroase apare doar în momentul celui de-al doilea val de creștere a temperaturii corpului. În cealaltă jumătate a pacienților, boala apare brusc cu o creștere bruscă a temperaturii corpului, cefalgie (cefalee), intoxicație severă și apariția simptomelor caracteristice meningitei seroase.
Meningita tuberculoasă
Meningita serioasă, cauzată de bacilul lui Koch, apare la pacienții care suferă de tuberculoză de localizare diferită (plămâni, organe genitale, rinichi, laringe). Are un caracter subacut. Meningita tuberculoasă începe cu o perioadă prodromală, care durează până la 15-20 de zile. Caracteristic pentru el:
- scăderea poftei de mâncare;
- febră slabă (37,5-38 ° C);
- dureri de cap moderate;
- transpirație excesivă;
- slăbiciune generală;
- scăderea capacității fizice și mentale de muncă.
Simptomele meningeale se dezvoltă treptat. Unii pacienți au ptoză ușoară, ușoară strabism și scăderea acuității vizuale.
Dacă nu se efectuează terapie specifică anti-tuberculoză, atunci simptome neurologice focale (pareze, afazie, disartrie) apar în timp.
Meningita fungică la pacienții cu infecție HIV
La pacienții cu SIDA, meningita fungică seroasă are manifestări clinice rare. Boala progresează foarte lent, pe parcursul a câteva săptămâni. Temperatura corpului nu depășește de obicei 38 ° C, iar cefaleea este ușoară. Hipertensiunea intracraniană (sindromul alcool-hipertensiv) se dezvoltă la nu mai mult de 40% dintre pacienți. Simptomele meningeale sunt ușoare și, în unele cazuri, nu sunt deloc definite.
Meningita seroasă cu oreion (oreion)
Această formă de meningită seroasă (paramixovirusul) are de trei ori mai multe șanse să afecteze bărbații. În 80% din cazuri, tabloul clinic al meningitei seroase apare la 1-3 săptămâni după apariția oreionului. În 10%, simptomele meningitei seroase preced, iar în restul de 10% se dezvoltă în paralel cu simptomele oreionului.
Pentru meningita seroasă a paramixovirusului, este caracteristic un debut violent. La pacienți, temperatura corpului crește rapid la valori ridicate, apare o durere de cap intensă, apar greață, vărsături și se dezvoltă un sindrom meningeal pronunțat. În plus, acestea se caracterizează prin:
- convulsii;
- pareză;
- ataxie (afectarea coordonării mișcărilor);
- Dureri de stomac;
- semne de deteriorare a nervilor cranieni.
Pătrunderea virusului oreionului în alte organe este însoțită de dezvoltarea anexitei, orhitei, pancreatitei.
Diagnostic
Este posibil să se presupună prezența meningitei seroase la un pacient pe baza unui tablou clinic caracteristic, în special următoarele semne:
- „Poziția câinelui indicat”;
- simptome pozitive ale lui Brudzinsky, Kerneg;
- rigiditate musculară în partea din spate a gâtului;
- simptom pozitiv al Lesage (la copiii din primii ani de viață).
Pentru a stabili cauza care a cauzat dezvoltarea procesului inflamator la meninge, este necesar să se colecteze o anamneză, acordând atenție caracteristicilor apariției bolii, prezenței contactului cu persoanele bolnave.
Într-un test general de sânge pentru meningita seroasă, sunt relevate semne ale unui proces inflamator, și anume leucocitoza, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga și o creștere a VSH.
Pentru a identifica agentul patogen, se efectuează studii virologice utilizând ELISA, RIF, PCR și se efectuează, de asemenea, inocularea bacteriană a descărcării din nas și gât.
Confirmarea diagnosticului de meningită seroasă este posibilă pe baza rezultatelor examinării de laborator a lichidului cefalorahidian. Un semn al inflamației seroase este un conținut crescut de proteine din lichidul cefalorahidian. Cu meningita tuberculoasă și fungică în lichidul cefalorahidian, se observă o scădere a concentrației de glucoză. Predominanța neutrofilelor în lichidul cefalorahidian este caracteristică meningitei seroase bacteriene, dar dacă boala are o etiologie virală, atunci predomină limfocitele.
Confirmarea diagnosticului de „meningită seroasă” se efectuează pe baza analizei lichidului cefalorahidian
În meningita seroasă sifilitică și tuberculoasă, agenții patogeni sunt detectați prin microscopia frotiurilor de lichid cefalorahidian, colorate într-un mod special.
Oftalmoscopie, testul RPR (diagnosticarea sifilisului), testele tuberculinice, ECHO-EG, RMN creierului și electroencefalografia sunt utilizate ca metode de diagnostic suplimentare.
Meningita seroasă trebuie diferențiată de hemoragia subarahnoidă, arahnoidita, encefalita transmisă de căpușe, meningita purulentă, meningococica, pneumococica sau orice altă etiologie.
Tratamentul meningitei seroase
Dacă se suspectează meningită seroasă, pacientul este internat în spital. În spital se începe terapia etiotropă. Pentru meningita herpetică, se prescrie aciclovir, pentru alte tipuri de meningită virală - interferoni. Dacă pacientul are un răspuns imun redus, atunci imunoglobulina este utilizată simultan cu medicamentele antivirale.
Identificarea agentului cauzal al meningitei seroase necesită timp. Prin urmare, după eșantionarea materialului pentru însămânțarea bacteriană, pacientul începe să injecteze antibiotice cu spectru larg.
Tratamentul meningitei seroase cauzate de micobacterii tuberculoase se efectuează cu medicamente anti-tuberculoză.
În plus, se efectuează terapia sindromului. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate pentru a reduce temperatura corpului. Odată cu creșterea presiunii intracraniene, diureticele sunt prescrise pentru deshidratare. Ameliorarea sindromului convulsiv necesită utilizarea acidului valproic, tranchilizante. Cu un sindrom de intoxicație pronunțat, este necesară o terapie de detoxifiere.
Până la identificarea agentului cauzal al meningitei seroase, pacientului i se administrează antibiotice cu spectru larg
Pentru a proteja celulele creierului de leziuni, este necesar să se utilizeze medicamente neurotrope și neuroprotectoare (hidralizat al creierului porcului, vitamine B, nootropice).
Posibile complicații și consecințe ale meningitei seroase
După ce suferă de meningită seroasă, unii pacienți rețin câteva luni:
- astenie;
- dureri de cap;
- scăderea concentrației de atenție.
Aceste fenomene dispar treptat.
Consecințele meningitei seroase de etiologie tuberculoasă pot fi mult mai grave. Inițierea prematură a terapiei specifice pentru boală duce la inflamație cronică; în cazuri severe, pacienții mor în ziua 23-25 din momentul apariției primelor simptome.
Prognoza
Tratamentul în timp util al meningitei seroase asigură o îmbunătățire rapidă a stării pacienților. Durata medie a bolii este de 10-14 zile. În majoritatea cazurilor, meningita seroasă se încheie cu recuperare completă.
Prevenirea
Prevenirea dezvoltării meningitei seroase include:
- un stil de viață sănătos (nutriție adecvată, practicarea sportului, renunțarea la obiceiurile proaste);
- vaccinarea împotriva tuberculozei, rujeolei, oreionului;
- tratamentul adecvat al bolilor infecțioase;
- respectarea cerințelor de igienă personală.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
