Infarct miocardic pe ECG
Conținutul articolului:
- Semne ECG de infarct miocardic
- Etapele ECG ale infarctului miocardic
- Principalele tipuri de atac de cord asupra ECG
- Video
Infarctul miocardic pe ECG are o serie de trăsături caracteristice care îl diferențiază de alte tulburări de conducere și excitabilitate ale mușchiului cardiac. Este foarte important să efectuați diagnostice ECG în primele câteva ore după un atac pentru a obține date despre profunzimea leziunii, gradul de insuficiență cardiacă funcțională și posibila localizare a focarului. Prin urmare, cardiograma este îndepărtată, dacă este posibil, în timp ce se află încă în ambulanță și, dacă acest lucru nu este posibil, atunci imediat după sosirea pacientului la spital.
Electrocardiografia este principala metodă pentru diagnosticarea infarctului miocardic
Semne ECG de infarct miocardic
Electrocardiograma reflectă activitatea electrică a inimii - prin interpretarea datelor unui astfel de studiu, se pot obține informații cuprinzătoare despre activitatea sistemului conducător al inimii, capacitatea sa de contractare, focarele patologice de excitație, precum și evoluția diferitelor boli.
Modelul clasic ECG este format din mai multe secțiuni care pot fi văzute pe orice bandă normală. Fiecare dintre ei este responsabil pentru un proces separat în inimă.
- Unda P - vizualizarea contracției atriale. După înălțimea și forma sa, se poate judeca starea atriilor, munca lor bine coordonată cu alte părți ale inimii.
- Interval PQ - arată propagarea impulsului de excitație de la atrii la ventriculi, de la nodul sinusal până la atrioventricular. Prelungirea acestui interval indică o încălcare a conductivității.
- Complexul QRST este un complex ventricular care oferă informații complete despre starea celor mai importante camere ale inimii, ventriculii. Analiza și descrierea acestei părți a ECG este cea mai importantă parte a diagnosticului unui infarct, principalele date sunt obținute de aici.
- Segmentul ST este o parte importantă, care este în mod normal o izolină (o linie dreaptă orizontală pe axa principală a ECG care nu are dinți), cu patologii capabile să crească și să cadă. Aceasta poate fi o dovadă a ischemiei miocardice, adică a unui aport insuficient de sânge la mușchiul inimii.
Orice modificare a cardiogramei și abaterile de la normă sunt asociate cu procesele patologice din țesutul cardiac. În cazul unui atac de cord - cu necroză, adică moartea celulelor miocardice cu înlocuirea lor ulterioară cu țesut conjunctiv. Cu cât daunele sunt mai puternice și mai profunde, cu atât zona de necroză este mai extinsă, cu atât modificările ECG vor fi mai vizibile.
Primul semn la care ar trebui să acordați atenție este deformarea complexului QRST, în special o scădere semnificativă a undei R sau absența sa completă. Aceasta indică o încălcare a depolarizării ventriculare (un proces electrofizic responsabil pentru contracția inimii).
Mai mult, modificările afectează unda Q - devine patologic profundă, ceea ce indică o întrerupere a activității stimulatoarelor cardiace - noduri formate din celule speciale în grosimea miocardului, care încep să se contracte ventriculii.
Segmentul ST se schimbă, de asemenea - este în mod normal pe insulină, dar cu un atac de cord poate crește mai sus sau mai jos. În acest caz, se vorbește despre creșterea segmentului sau depresie, care este un semn de ischemie a țesuturilor cardiace. Prin acest parametru, este posibil să se determine localizarea zonei de afectare ischemică - segmentul este ridicat în acele părți ale inimii în care necroza este mai pronunțată și este omisă în conductele opuse.
De asemenea, după ceva timp, mai ales mai aproape de stadiul cicatricii, se observă o undă T. negativă profundă. Această undă reflectă necroza masivă a mușchiului inimii și vă permite să stabiliți adâncimea deteriorării.
Fotografie ECG cu infarct miocardic cu decodare vă permite să luați în considerare în detaliu semnele descrise.
Semne tipice ECG ale infarctului miocardic se găsesc în toate etapele
Banda se poate deplasa cu o viteză de 50 și 25 mm pe secundă, o viteză mai mică cu detalii mai bune are o valoare diagnostic mai mare. Atunci când se pune un diagnostic de infarct, nu sunt luate în considerare doar modificările în conductele I, II și III, ci și în cele îmbunătățite. Dacă dispozitivul vă permite să înregistrați cablurile toracice, atunci V1 și V2 vor afișa informații din inima dreaptă - ventriculul și atriul drept, precum și vârful, V3 și V4 despre vârful inimii, iar V5 și V6 vor indica patologia secțiunilor din stânga.
Etapele ECG ale infarctului miocardic
Un atac de cord apare în mai multe etape și fiecare perioadă este marcată de modificări speciale în ECG.
- Stadiul ischemic (stadiul leziunii, cel mai acut) este asociat cu dezvoltarea insuficienței circulatorii acute în țesuturile inimii. Această etapă nu durează mult, deci este rar înregistrată pe banda de cardiogramă, dar valoarea sa de diagnostic este destul de mare. Unda T crește, în același timp, se accentuează - vorbesc despre un T coronarian uriaș, care este un vestitor al unui atac de cord. Apoi ST se ridică deasupra insulinei, poziția sa este stabilă aici, dar este posibilă o înălțare suplimentară. Când această fază durează mai mult și devine acută, se poate observa o scădere a undei T, deoarece focarul necrozei se extinde la straturile mai profunde ale inimii. Sunt posibile schimbări reciproce, inversate.
- Stadiul acut (stadiul de necroză) apare la 2-3 ore de la debutul atacului și durează până la câteva zile. Pe ECG, arată ca un complex QRS deformat, larg, formând o curbă monofazică, unde este aproape imposibil să se distingă dinții individuali. Cu cât unda Q este mai adâncă pe ECG, cu atât straturile au fost afectate de ischemie. În acest stadiu, poate fi recunoscut un infarct transmural, care va fi discutat mai târziu. Tulburările de ritm sunt caracteristice - aritmii, extrasistole.
- Debutul etapei subacute poate fi recunoscut prin stabilizarea segmentului ST. Când revine la linia de bază, infarctul nu mai progresează din cauza ischemiei, începe procesul de recuperare. Cea mai mare importanță în această perioadă este compararea dimensiunilor existente ale undei T cu cele originale. Poate fi fie pozitiv, fie negativ, dar va reveni încet la linia de bază în sincronizare cu procesul de vindecare. Aprofundarea secundară a undei T în stadiul subacut indică inflamație în jurul zonei de necroză și nu durează mult, cu o terapie adecvată cu medicamente.
- În stadiul de cicatrizare, unda R crește din nou la indicatorii săi caracteristici, iar T se află deja pe insulină. În general, activitatea electrică a inimii este slăbită, deoarece unele dintre cardiomiocite au murit și sunt înlocuite de țesut conjunctiv care nu are capacitatea de a conduce și de a se contracta. Q-ul patologic, dacă este prezent, este normalizat. Această etapă durează până la câteva luni, uneori șase luni.
Principalele tipuri de atac de cord asupra ECG
În clinică, un atac de cord este clasificat în funcție de mărimea și localizarea leziunii. Acest lucru are implicații pentru gestionarea și prevenirea complicațiilor întârziate.
În funcție de mărimea daunelor, se face distincția între:
- Focal mare sau infarct Q. Aceasta înseamnă că a apărut o tulburare circulatorie într-un vas coronarian mare și că este afectat un volum mare de țesut. Caracteristica principală este Q profundă și lărgită, iar unda R nu poate fi văzută. Dacă infarctul este transmural, adică afectează toate straturile inimii, segmentul ST este situat deasupra insulinei, în perioada subacută există un T. profund. Dacă daunele sunt subepicardice, adică nu adânci și situate lângă coaja exterioară, atunci R va fi înregistrat, deși mic.
- Focal mic, fără infarct Q. Ischemia s-a dezvoltat în zonele alimentate de ramurile terminale ale arterelor coronare; acest tip de boală are un prognostic mai favorabil. În cazul infarctului intramural (afectarea nu se extinde dincolo de mușchiul inimii) Q și R nu se modifică, dar este prezentă o undă T negativă. În acest caz, segmentul ST se află pe izolină. Cu infarctul subendocardic (focalizarea în membrana interioară), T este normal, iar ST este deprimat.
Infarctul Q este una dintre cele mai periculoase leziuni ale mușchiului inimii
În funcție de locație, sunt determinate următoarele tipuri de atac de cord:
- Infarctul Q antero-septal - modificări notabile în 1-4 conducte toracice, unde nu există R în prezența unei creșteri QS largi, ST. În standardul I și II - clasic pentru acest tip de Q patologic.
- Q-infarct lateral - modificări identice afectează 4-6 conducte toracice.
- Infarctul Q posterior sau diafragmatic este, de asemenea, mai scăzut - Q patologic și T ridicat în conductele II și III, precum și îmbunătățit de la piciorul drept.
- Infarctul septal ventricular - în I standard Q adânc, înălțime ST și T. mare În 1 și 2 piept R patologic ridicat, blocul AV este, de asemenea, caracteristic.
- Infarctul non-Q anterior - în I și 1-4 piept T1 / 2 mai mare decât R stocat, iar în II și III, o scădere a tuturor valurilor împreună cu depresia ST.
- Infarct non-Q posterior - în standardul II, III și în piept 5-6 T pozitiv, scăderea depresiei R și ST.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Nikita Gaidukov Despre autor
Studii: student în anul IV al Facultății de Medicină nr. 1, specializarea Medicină Generală, Universitatea Națională de Medicină Vinnitsa N. I. Pirogov.
Experiență profesională: asistentă medicală a departamentului de cardiologie al Spitalului Regional Tyachiv nr. 1, genetician / biolog molecular în Laboratorul de reacție în lanț al polimerazelor la VNMU numit după N. I. Pirogov.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
