Tromboza hemoroidală: tratament, cauze, diagnostic, posibile complicații
Conținutul articolului:
- De ce apare tromboza hemoroizilor?
- Simptomele bolii
- Gravitatea trombozei
- Complicațiile trombozei
- Diagnosticul bolii
- Tratamentul trombozei hemoroizilor
- Video
Tromboza hemoroidală este una dintre cele mai periculoase complicații ale hemoroizilor. Este un blocaj al unei vene hemoroidale umflate cu un cheag dens de sânge coagulat. Acest lucru provoacă tulburări hemodinamice în zona afectată și durere severă. Bolii i s-a atribuit un cod conform ICD 10 (clasificarea internațională a bolilor) K64 și un marker „hemoroizi și tromboză venoasă perianală”.
Tromboza unui nod cu hemoroizi este o complicație gravă care, în absența îngrijirii medicale, poate duce la consecințe și mai periculoase.
De ce apare tromboza hemoroizilor?
Tromboza are multe cauze și se poate dezvolta rapid sau poate fi cronică. Tromboza acută a hemoroizilor se caracterizează printr-un complex de simptome care apar brusc, acestea putând fi eliminate numai prin luarea anumitor măsuri. Cursul cronic al bolii este plin de progresia rapidă a hemoroizilor către următoarele etape și tulburări circulatorii.
Cauzele trombozei includ:
- traume la nivelul peretelui rectului sau al hemoroidului în sine. Deteriorarea membranei mucoase sau a endoteliului vascular (stratul care acoperă venele și arterele) implică agregarea (aderența) crescută a trombocitelor, îngroșarea cheagului de sânge. Cu cât cheagul de sânge se suprapune peste lumenul vasului, cu atât simptomele clinice sunt mai pronunțate;
- o scădere a vitezei fluxului de sânge în hemoroizi. Congestia venoasă din venele din jurul rectului nu favorizează perfuzia activă a sângelui. Curge încet, elementele formate se așează și formează conglomerate. Acest lucru este valabil pentru hemoroizii progresivi care nu primesc tratament, când pacientul continuă să se miște puțin, duc un stil de viață predominant sedentar;
- creșterea tensiunii arteriale. Acest lucru se poate dezvolta atât din punct de vedere idiopatic, adică fără un motiv aparent (mai mult de 80% dintre oameni se plâng de hipertensiune arterială), cât și atunci când se strecoară în timpul constipației, ridicării grele și, de asemenea, datorită creșterii presiunii intra-abdominale în timpul sarcinii.
În funcție de hemoroizii afectați, se distinge tromboza hemoroizilor interni și externi. Acestea diferă în ceea ce privește metodele de diagnostic și abordarea tratamentului, dar ambele forme sunt la fel de periculoase pentru sănătatea pacientului.
Când se formează un cheag, țesuturile din jurul și de-a lungul vasului înfundat prezintă o lipsă severă de nutrienți. Înainte de formarea cheagului, sângele se acumulează, extinde pereții venelor și provoacă mărirea nodului și alte simptome.
Simptomele bolii
Este posibil ca forma cronică de tromboză a nodului să nu apară pentru o perioadă foarte lungă de timp. Pentru exacerbare și forme acute, sunt caracteristice următoarele simptome:
- durere ascuțită, străpungătoare în zona anală. Apare brusc, se reflectă în zona perineului, organele genitale. Sindromul durerii nu depinde de momentul defecației - acest lucru face posibilă diferențierea de durerea obișnuită de tragere viscerală la hemoroizi;
- dacă aportul de sânge al venelor hemoroidale este mare, atunci sângerarea este probabilă. Acestea apar spontan, pacientul observă pete de sânge stacojiu pe lenjeria intimă. Poate apărea atât în timpul mișcărilor intestinale, cât și în orice alt moment;
- umflarea, hiperemia în jurul anusului este un semn vizual al trombozei, una dintre manifestările tromboflebitelor este inflamația peretelui venei cu un tromb.
Dacă un nod extern a suferit tromboză, atunci umplerea sângelui, cianoza (cianoza) datorită abundenței sângelui venos va fi, de asemenea, un semn vizibil.
În fotografie, tromboza hemoroizilor arată ca un plex venos cianotic care se revarsă cu sânge în jurul anusului.
Hemoroidul cu tromboză se umple de sânge, devine tensionat și dureros
Gravitatea trombozei
Clinica distinge trei etape de tromboză a ganglionilor, diferind în modificările organice ale țesuturilor afectate și, ca urmare, în tratament.
- Există durere spontană, nodul este dureros când este atins. Microcirculația este afectată, fluxul sanguin este încetinit. Nu există încă reacții inflamatorii, dar tratamentul trebuie început imediat pentru a evita consecințele.
- Hiperemia pielii din jurul anusului, umflarea și inflamația, durerea țesuturilor perianale. Datorită creșterii volumului nodului, acesta poate bloca lumenul rectului, provocând obstrucție și obstrucție intestinală. Tratamentul constă în terapia combinată cu agenți antiinflamatori, analgezici, care îmbunătățesc circulația sângelui.
- Ischemie masivă, cianoză a țesuturilor din jurul anusului. Posibilitatea dezvoltării necrozei țesuturilor înconjurătoare și a țesutului gras subcutanat, a proceselor inflamatorii purulente. Nodurile arată ca dense, întunecate, pătrunse de vasele formațiunii. Vasele din zona afectată nu vor mai reveni la funcțiile lor anterioare, s-au prăbușit și au degenerat. Afecțiunea este însoțită de dureri intense, miros fetid. Este indicată intervenția chirurgicală.
Tromboza poate apărea încă din a doua etapă a hemoroizilor. Încălcarea nodului accelerează foarte mult procesele de descompunere în țesuturile ischemice. Hemoroizii interni se caracterizează printr-o nutriție mai bună din microvasculatură, prin urmare, tromboza nodului intern trece mai încet de la o severitate la alta. Tromboza nodului hemoroidal extern se caracterizează printr-o creștere rapidă a simptomelor.
Complicațiile trombozei
Cea mai periculoasă complicație este necroza zonei afectate. Aceasta este o necroză ireversibilă a țesutului din cauza lipsei acute de substanțe nutritive. Zona de necroză se extinde rapid, astfel încât starea necesită tratament imediat. Tratamentul în acest caz este chirurgical, constând în excizia completă a țesutului necrotic, care poate reprezenta o parte destul de mare a regiunii perianale și a rectului. Eforturile medicilor în tromboză vizează prevenirea dezvoltării necrozei și, dacă s-a dezvoltat deja, prevenirea răspândirii acesteia.
Există o mică probabilitate ca un tromb să se rupă în tromboza nodurilor interne, care este practic exclusă în forma externă a bolii. Atunci când un cheag de fibrină intră în fluxul sanguin, acesta poate înfunda vasele de calibru mediu și mic, eliminând tulburările trofice locale, tulburările circulatorii.
Este posibilă dezvoltarea ulcerării și a paraproctitei. Membrana mucoasă acoperită cu ulcere trofice nu se vindecă bine, iar puroiul de paraproctită pi se răspândește de-a lungul țesutului conjunctiv slab, creând fistule anale.
Diagnosticul bolii
Pentru a diagnostica și trata tromboza venei hemoroidale, trebuie să contactați fără întârziere un proctolog sau un chirurg, imediat după apariția primelor semne. Forma cronică se găsește adesea în timpul unei examinări regulate, pe care pacienții cu hemoroizi ar trebui să o programeze la fiecare șase luni.
În timpul examinării, medicul, de regulă, stabilește imediat un diagnostic de tromboză venoasă a plexului hemoroidal, bazându-se pe semne externe și durere crescută a regiunii perianale. La examinare, el evaluează culoarea pielii și a mucoaselor, hiperemie, umflături. O examinare a degetului vă permite să determinați densitatea crescută și durerea nodurilor.
Dacă este necesar, recurgeți la studii suplimentare - examinarea cu ajutorul unui specul rectal cu dilatator, angiografie cu contrast și diagnostic de laborator.
Este important nu numai să se identifice tromboza, ci și să se determine stadiul acesteia, deoarece tactica tratamentului depinde de aceasta - în etapele incipiente este conservatoare și se efectuează cu ajutorul agenților farmacologici, în etapele ulterioare este indicată o operație.
Tratamentul trombozei hemoroizilor
Tratamentul conservator se efectuează în două direcții: etiotrop (eliminarea cauzei trombozei) și simptomatic (ameliorarea suferinței pacientului, îmbunătățirea stării sale generale). Sunt utilizate medicamentele din următoarele grupuri:
- analgezice - sunt aplicate local deja în stadiul examinării, deoarece adesea palparea hemoroizilor este dificilă din cauza durerii severe. Mai târziu, ele pot fi prescrise sub formă de medicamente de acțiune sistemică;
- antiinflamator - reduce leziunile tisulare cauzate de agenții inflamatori, ameliorează durerea și umflarea. Biodisponibilitatea medicamentelor în centrul inflamației este asigurată de medicamente topice - supozitoare rectale (supozitoare), unguente, microclister;
- fibrinolitice (medicamente care reduc vâscozitatea sângelui) - sunt necesare pentru lichefierea unui cheag dens și normalizarea circulației sângelui;
- flebotonice - îmbunătățesc tonusul venelor, ajută la reducerea stazei venoase;
- angioprotectoare - protejează mucoasa interioară a vaselor de sânge de daune, prevenind apariția de noi cheaguri de sânge;
- antispastice - relaxează membrana musculară a vaselor de sânge și a sfincterelor, previne ciupirea nodului și elimină disconfortul;
- medicamente care îmbunătățesc funcțiile tractului gastro-intestinal (stimulente ale motilității, laxative) - sunt prescrise ca terapie de susținere, facilitează defecația, previn leziunile țesuturilor prin fecale dense.
Cu un tratament adecvat, trombul se dizolvă, circulația sângelui este normalizată - tromboza perianală dispare rapid de îndată ce cauza imediată a acestuia este eliminată. Tratamentul conservator nu necesită spitalizare; poate fi efectuat și acasă.
În cazurile în care terapia conservatoare este ineficientă, acestea recurg la intervenție chirurgicală. Acesta constă în îndepărtarea hemoroidului împreună cu țesuturile din jur și alimentarea vaselor. Volumul depinde de scara leziunii - poate fi o mică operație efectuată sub anestezie locală în ambulatoriu sau o intervenție la scară largă cu excizia unei cantități mari de țesut.
Tromboza nodului într-o etapă târzie necesită tratament chirurgical, al cărui scop este de a preveni dezvoltarea necrozei
Cu operația Milligan-Morgan pentru excizia hemoroizilor, urmează o perioadă lungă de recuperare. Operația conform metodei Longo este mai puțin traumatică, dar necesită echipamente speciale, materiale și calificări ridicate ale chirurgului. Are o eficiență ridicată, o perioadă mai scurtă de reabilitare și recenzii excelente atât de la medici, cât și de la pacienți.
După recuperare, pacientul trebuie să respecte regulile de bază ale prevenirii: urmați o dietă, renunțați la efortul fizic excesiv, ridicați greutățile, un stil de viață sedentar. În caz contrar, recidiva bolii nu este exclusă.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Nikita Gaidukov Despre autor
Studii: student în anul IV al Facultății de Medicină nr. 1, specializarea Medicină Generală, Universitatea Națională de Medicină Vinnitsa N. I. Pirogov.
Experiență profesională: asistentă medicală a departamentului de cardiologie al Spitalului Regional Tyachiv nr. 1, genetician / biolog molecular în Laboratorul de reacție în lanț al polimerazelor la VNMU numit după N. I. Pirogov.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
