Stagnarea bilei
Conținutul articolului:
- Formulare
- Cauzele stazii biliare și factorii de risc
- Semne de stagnare a bilei
- Caracteristicile stagnării bilei la femeile gravide
- Caracteristicile stagnării bilei la un copil
- Diagnostic
- Tratamentul stazii biliare
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Stagnarea bilei (colestaza) este un simptom cauzat de o încălcare a sintezei, secreției și scurgerii bilei sau a componentelor sale individuale în duoden.
Atunci când sinteza bilei este perturbată, proprietățile sale și compoziția componentelor se schimbă. În acest caz, elementele bilei (acizi biliari hidrofobi, bilirubină, colesterol) încep să aibă un efect toxic asupra celulelor hepatice și a canalelor biliare intrahepatice, reducând permeabilitatea membranelor lor și reducând activitatea proteinelor purtătoare. Dacă există modificări structurale în pereții canalelor biliare, suprapunerea lumenului din interior sau comprimarea canalelor biliare din exterior, atunci deversarea bilei prin canalele extrahepatice devine dificilă.
Formulare
În funcție de cauzele colestazei, există două forme principale: extrahepatică și intrahepatică.
Sursa: umedp.ru
Stagnarea extrahepatică a bilei se caracterizează prin tulburări ale structurii și funcțiilor sistemului biliar datorate factorilor mecanici și obstrucției tractului biliar extrahepatic, obstacolele în calea scurgerii bilei se află în zona căilor biliare extrahepatice.
Stagnarea intrahepatică a bilei este asociată cu o încălcare a sintezei componentelor biliare și a intrării acesteia în capilarele biliare. În funcție de nivelul de afectare, colestaza intrahepatică este de următoarele tipuri:
- intracelular, care produce daune hepatocitelor;
- intratubular, în care apare deteriorarea sistemelor de transport ale membranelor;
- ductular, caracterizat printr-o încălcare a structurii epiteliului canalului;
- amestecat.
După caracteristicile apariției:
- colestază parțială - caracterizată printr-o scădere a volumului de bilă secretată;
- colestază disociată - caracterizată printr-o întârziere a componentelor individuale ale bilei;
- colestază totală - are loc o încălcare completă a fluxului de bilă în duoden.
Prin natura fluxului, stagnarea bilei este împărțită în acută și cronică, se poate desfășura într-o formă icterică sau anicterică.
Cauzele stazii biliare și factorii de risc
Posibile cauze de stagnare a bilei:
- afectarea alcoolică a ficatului;
- boală hepatică autoimună (hepatită autoimună);
- patologia sistemului endocrin (hipopituitarism, hipotiroidism);
- tulburări metabolice (fibroză chistică, galactozemie, tirozinemie);
- modificări hormonale în timpul sarcinii (colestază a sarcinii);
- leziuni infecțioase (hepatită, virusul Epstein-Barr);
- anomalii cromozomiale;
- leziuni hepatice toxice (otrăvire cu unele otrăvuri, în special săruri de metale grele);
- leziuni hepatice induse de medicamente (efecte secundare ale hormonilor steroizi, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene);
- boli ereditare (sindromul Alagille, boala Beler);
- colelitiaza;
- strictură (îngustare) a căii biliare;
- boli cronice ale tractului digestiv (pancreatită, ulcer, gastrită, inflamație la nivelul intestinului subțire);
- spasmul sfincterului lui Oddi;
- ciroză biliară primară;
- boli ale duodenului;
- tumoare malignă a pancreasului;
- Boala Caroli;
- limfogranulomatoză.
În plus, cauzele stagnării bilei pot fi lipsa dietei, consumul excesiv, fumatul, consumul de alcool și stilul de viață sedentar.
Sursa: umedp.ru
Semne de stagnare a bilei
Formarea simptomelor de stagnare a bilei este influențată de fluxul excesiv al elementelor sale în țesuturi și sânge, efectul bilei și al metaboliților săi asupra hepatocitelor și tubulilor hepatici, o scădere a cantității sau absența completă a bilei în intestin.
Pentru orice formă de stagnare biliară, sunt caracteristice o serie de simptome comune:
- durere, senzație de greutate în zona hipocondrului drept;
- întunecarea urinei;
- respiratie urat mirositoare;
- încălcări ale proceselor de digestie și absorbție;
- flatulență;
- alternanță de constipație și diaree;
- arsuri la stomac, crize de greață, eructații;
- decolorarea fecalelor (fecale acolice);
- o creștere a dimensiunii ficatului;
- icter;
- piele iritata.
Simptomele stagnării bilei sunt, de asemenea, pigmentarea pielii și depunerile de colesterol sub formă de xantome și xantelasme pe pielea gâtului, spatelui, pieptului, palmelor, lângă ochi.
Sursa: gidmed.com
Caracteristicile stagnării bilei la femeile gravide
Colestaza la femeile gravide se dezvoltă mai aproape de al treilea trimestru. Aspectul său se datorează adesea unui factor ereditar. Principalul simptom este mâncărimea pielii și xantomele din partea superioară a corpului. Din cauza lipsei de vitamina K, există riscul sângerărilor uterine. Dacă acidul biliar sau componentele sale pătrund în placentă, crește riscul nașterii premature la scurt timp, precum și tulburările de ritm cardiac la copil.
Manifestările clinice dispar după naștere, cu toate acestea, s-a stabilit că femeile care au avut colestază în timpul sarcinii cresc și mai mult riscul de a dezvolta boli de calculi biliari, hepatită C, ciroză nealcoolică și pancreatită.
Caracteristicile stagnării bilei la un copil
La un copil, colestaza se manifestă rar cu simptome severe, motiv pentru care este adesea depistată târziu. Dacă timpul este pierdut, copiii pot dezvolta colangită și ciroză hepatică.
Una dintre manifestările evidente ale colestazei în copilărie este mâncărimea pielii. Dacă mâncărimea este severă, copiii zgârie tare pielea, lăsând abraziuni. Pielea se îngroașă și devine uscată. Copiii sub 5 luni nu au acest simptom.
Simptomele timpurii ale stagnării bilei la un copil sunt, de asemenea, un ton de culoare gri pal, fisuri la colțurile gurii, placă pe limbă și decolorarea scaunului.
Odată cu creșterea nivelului de bilirubină din sânge, apare galbenitatea în membrana mucoasă a ochilor, pielea devine gălbuie. Staza biliară indusă de icter este frecventă la nou-născuți și copii cu vârsta sub șase luni.
Diagnostic
Stagnarea bilei este determinată pe baza istoricului bolii, a plângerilor și a prezenței simptomelor caracteristice. La examinarea pacientului, gastroenterologul identifică severitatea simptomelor și durata apariției acestora, evaluează starea pielii, determină mărimea ficatului folosind palparea și percuția, prescrie examenul de laborator și instrumental.
Sunt prescrise teste de sânge generale și biochimice, analize pentru prezența infecțiilor parazitare și analiza urinei. Rezultatele unui test general de sânge vor ajuta la determinarea prezenței anemiei, a leucocitozei neutrofile. Un test biochimic de sânge relevă hiperbilirubinemie (o creștere a pigmentului biliar al bilirubinei în sânge), hiperlipidemie (o creștere a lipidelor), o creștere a nivelului de activitate enzimatică (fosfatază alcalină, leucină aminopeptidază, 5-nucleotidază, glutamil transpeptidază). Analiza urinei relevă prezența pigmenților biliari, urobilina. De asemenea, ei diagnostichează bolile autoimune ale ficatului folosind imunoanaliza enzimatică.
Metode instrumentale de cercetare:
- Ecografia organelor abdominale - se efectuează pentru a detecta o creștere a dimensiunii ficatului, extinderea căilor biliare, modificări ale vezicii biliare, prezența pietrelor în ea;
- colangiografie - prescrisă atunci când este detectată expansiunea supra-stenotică a canalelor;
- colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCH) - pe baza unui studiu folosind un agent de contrast, este eficientă pentru detectarea calculilor, colangitei sclerozante primare;
- colangiografie transhepatică percutanată (PCCG) - utilizată atunci când este imposibil să se efectueze un studiu de contrast;
- biopsie hepatică - efectuată numai cu stază biliară intrahepatică;
- cholescintigrafie - vă permite să identificați localizarea leziunii (în interior sau extrahepatic), se efectuează cu utilizarea acidului iminodiacetic marcat cu tehneci;
- colangiografia prin rezonanță magnetică este un înlocuitor neinvaziv pentru ERCH.
Diagnosticul diferențial al colestazei extra și intrahepatice:
| Criterii | Colestaza extrahepatică | Colestaza intrahepatică |
| Date despre anamneză | Dureri abdominale, febră, vârstă mijlocie sau bătrânețe, intervenție chirurgicală a tractului biliar | Anorexie, stare de rău, contact cu sânge, transfuzii de sânge, injecții de droguri, dependență de droguri |
| Examinarea obiectivă | Febra, abdomenul strans, vezica biliara palpabila | Ascita, semne de boală hepatică cronică, enteropatie |
| Date de laborator | Creșterea paralelă a nivelurilor de bilirubină și fosfatază alcalină | Niveluri ridicate de fosfatază alcalină fără bilirubină crescută. Creșterea simultană a transaminazelor serice |
Tratamentul stazii biliare
Scopul principal al tratamentului stagnării bilei este influențarea factorului cauzal, adică terapia bolii care a provocat-o, restabilirea mecanismelor perturbate ale transportului biliar și ameliorarea simptomelor. Pentru aceasta, se poate utiliza terapia medicamentoasă sau intervenția chirurgicală.
În funcție de gravitatea bolii și severitatea simptomelor, se efectuează terapie patogenetică. Cele mai eficiente medicamente care afectează legăturile patogenetice sunt hepatoprotectorii (Heptral, Karsil), care au activitate anticolestatică și imunomodulatoare și preparatele de acid ursodeoxicolic (Ursosan, Ursofalk), care ajută la reducerea nivelului de acizi biliari toxici hidrofobi și elimină colereticul …
Pentru tratamentul mâncărimii care apare, se utilizează inductori ai enzimelor de oxidare microsomală în hepatocite (fenobarbital), antagoniști ai opiaceelor (Naloxon, Nalmefen), blocanți ai receptorilor serotoninergici (Ondansetron), blocanți ai receptorilor H1-histaminici (Tavegil, Pipolphene) și se utilizează un ultraviolet de plasmă.
Pentru a umple lipsa oligoelementelor, este recomandabil să luați complexe multivitaminice cu un conținut crescut de vitamine A și E liposolubile, cu simptome de osteoporoză - vitamina D3 cu preparate de calciu, cu sângerări și manifestări hemoragice - vitamina K, cu durere în oase - gluconat de calciu. În plus, se utilizează preparate enzimatice (pancitrat, creon), antioxidanți, antihistaminice.
Un element important al terapiei este dieta pentru staza biliară. Este imposibil să se vindece colestaza fără dieta pacientului. Grăsimile animale, grase, condimentate, prăjite, afumate, conserve, condimente, produse de patiserie, ciocolată, ciuperci, leguminoase, ridichi și alcool sunt excluse din dietă. Dieta se bazează pe legume și fructe proaspete, produse lactate, grăsimi vegetale (floarea soarelui, măsline, ulei de porumb), include utilizarea apelor minerale medicinale. Evitați să consumați alimente și băuturi reci. Este recomandat să gătiți feluri de mâncare folosind metode dietetice: aburite, în cuptor sau multicooker. Mesele trebuie să fie fracționate, adică cel puțin șase mese pe zi în porții mici, este necesar să se monitorizeze cantitatea de alimente pentru a preveni supraalimentarea.
Metodele chirurgicale pentru tratarea colestazei includ intervenții care restabilesc secreția biliară (colecistectomia, deschiderea vezicii biliare), drenajul tractului biliar, stentarea transhepatică endoscopică și percutană.
Sursa: umedp.ru
Posibile complicații și consecințe
În staza biliară cronică datorată absorbției afectate a vitaminelor liposolubile, osteodistrofia hepatică, deteriorarea vederii crepusculare („orbire nocturnă”), sângerări crescute, deshidratare, diaree cronică cu absorbție redusă a grăsimilor, metabolismul cuprului afectat, se pot dezvolta modificări ale sistemului cardiovascular.
Cu un curs lung și necompensat de colestază, sunt posibile complicații:
- formarea de pietre în vezica biliară și căile biliare;
- ciroza ficatului;
- insuficiență hepatică;
- encefalopatie hepatica;
- septicemie.
Prognoza
Cu un tratament adecvat și respectarea măsurilor preventive, prognosticul este favorabil.
Prevenirea
Prevenirea stagnării biliare este de a preveni apariția bolilor tractului biliar și ale ficatului care contribuie la dezvoltarea colestazei, implică, de asemenea, respectarea dietei corecte, refuzul de a mânca în exces și de a bea alcool.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
