Pneumonie la nou-născuți
Conținutul articolului:
- Cauzele pneumoniei la nou-născuți și factorii de risc
- Formele bolii
- Simptomele pneumoniei la nou-născuți
- Diagnostic
- Tratamentul pneumoniei la nou-născuți
- Posibile complicații și consecințe ale pneumoniei la nou-născuți
- Prognoza
- Prevenirea
Pneumonia la nou-născuți este o boală inflamatorie de etiologie predominant infecțioasă, în care predomină de obicei procesele patologice din alveole și țesutul interstițial al plămânului. Pneumonia la nou-născuți se distinge într-un grup separat, care se datorează particularităților etiologiei, precum și manifestărilor clinice ale bolii.
Pneumonia este diagnosticată la 10-15% dintre nou-născuți. Pneumonia intrauterină se poate dezvolta izolat sau poate fi o manifestare a unui proces infecțios generalizat.
Radiografia X a pneumoniei la un nou-născut
Cauzele pneumoniei la nou-născuți și factorii de risc
Principalele cauze ale pneumoniei la nou-născuți includ infecția intrauterină, aspirația lichidului amniotic și a mucusului, afectarea circulației sângelui în plămâni, imaturitatea țesutului pulmonar, scăderea lobului pulmonar și sindromul de detresă respiratorie. De regulă, nu unul, ci o combinație a mai multor motive duce la dezvoltarea bolii. Pneumonia viral-bacteriană la nou-născuți apare de obicei pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute. Riscul de a dezvolta pneumonie la un nou-născut crește dacă o femeie însărcinată are boli cu transmitere sexuală, febră în timpul nașterii, dezvoltarea corioamnionitei și sarcină prematură. Un bebeluș se poate infecta în timp ce trece prin canalul de naștere, în timpul unei operații cezariene și mai târziu în maternitate (infecție la spital) sau acasă.
Pneumonia la nou-născut se poate datora unei infecții intrauterine
Copiii prematuri și debilitați au un risc ridicat ca o infecție bacteriană secundară să se alăture unui proces inflamator deja existent.
Formele bolii
În funcție de originea și momentul debutului, se disting următoarele tipuri de pneumonie la nou-născuți:
- congenitale - care rezultă din infecția intrauterină (agenții infecțioși în acest caz sunt de obicei virusul herpes simplex, citomegalovirusul, ureaplasma, micoplasma) sau intrapartul (adică, la naștere) infecție cu streptococi, E. coli, chlamydia, Klebsiella, microscop oportunist ciuperci;
- neonatală sau dobândită.
La rândul lor, pneumonia neonatală la nou-născuți este:
- primii debutează în prima săptămână de viață;
- târziu - se dezvoltă din a doua săptămână de viață.
În funcție de modificările morfologice ale plămânilor:
- focal;
- interstițială.
Simptomele pneumoniei la nou-născuți
Pneumonia congenitală la nou-născuți are o scădere a tensiunii arteriale, scăderea reflexelor (hiporeflexie) sau absența unuia sau mai multor reflexe (areflexie). Pielea capătă o nuanță alb-cenușie sau ciantotică; în timpul respirației, există o tensiune pronunțată a aripilor nasului, umflarea lor. Apetitul scade, atunci când încearcă să se hrănească, copilul suferă eructații sau vărsături, odată cu progresul procesului patologic, se poate dezvolta pareză intestinală, însoțită de o balonare ascuțită. În plus, simptomele pneumoniei la nou-născuți includ respirație șuierătoare umedă sau crepitantă atunci când se ascultă plămânii (uneori pot fi auzite numai cu inhalarea forțată).
Cu pneumonia congenitală la nou-născuți, respirația șuierătoare se găsește la ascultarea plămânilor
Cu pneumonia la nou-născuți, se determină semnele de insuficiență respiratorie, care este împărțită în trei grade:
- O ușoară creștere a ritmului de respirație într-o stare calmă, retragerea spațiilor intercostale este exprimată moderat.
- În procesul de respirație, sunt implicați mușchii auxiliari, există cianoză pronunțată în gură și în jurul ochilor și, în repaus, se observă o respirație rapidă superficială.
- Frecvența mișcărilor respiratorii la copii depășește 70 pe minut, există o încălcare a ritmului respirației, apnee prelungită, cianoză răspândită a pielii. Există semne de insuficiență cardiovasculară.
La copiii cu greutate corporală insuficientă, semnele de insuficiență respiratorie nu se corelează întotdeauna cu severitatea procesului patologic.
În sângele periferic, apare o creștere sau o scădere a numărului de leucocite, se observă o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga.
Copiii devin somnolenți, letargici, dezvoltă dificultăți de respirație, tuse, scădere în greutate (15-30%) și recuperare lentă. Pot apărea scurgeri spumoase din gură și convulsii. Temperatura corpului crește la numere subfebrile sau febrile, rămâne mai rar în limite normale. De obicei, durata bolii este de 3-4 săptămâni.
Pneumonia prin aspirație a nou-născuților se caracterizează prin prezența particulelor dense de lichid amniotic aspirat în alveole, pasaje alveolare și bronhii.
Pneumonia la nou-născuți cauzată de chlamydia apare în primele luni de viață ale unui copil. Conjunctivita poate preceda manifestările clinice ale procesului inflamator la plămâni, care debutează la 1-2 săptămâni după nașterea copilului. Pneumonia clamidială a nou-născuților se caracterizează prin debut cu simptome scăzute, sindrom bronho-obstructiv, tuse neproductivă, temperatură normală a corpului și fără semne de intoxicație generală. O creștere moderată a numărului de eozinofile se găsește în sângele periferic.
Cu pneumonia la nou-născuți cauzată de infecția cu ureaplasma intrauterină, manifestările clinice apar în primele două săptămâni după naștere. O tuse persistentă fără spută este o trăsătură caracteristică. Modificările periferice ale sângelui sunt de obicei absente.
Pneumonia la copiii prematuri are o serie de caracteristici. La acești pacienți, tabloul clinic este dominat de semne de intoxicație a corpului, edem periorbital, sindrom de coagulare intravascular diseminat și sepsis. Boala poate fi însoțită de manifestări non-pulmonare: otita medie, formarea trombului, insuficiența cortexului suprarenal etc.
Diagnostic
Diagnosticul primar al pneumoniei la nou-născuți se bazează pe istoric și diagnostic fizic. În timpul auscultației, există o scurtare a sunetului de percuție peste zona afectată a plămânului, o creștere a bronhofoniei în aceeași zonă; modificările fizice ale plămânilor sunt asimetrice. Pentru a confirma diagnosticul, recurg la radiografie toracică - metoda face posibilă determinarea modificărilor infiltrative în plămâni, precum și localizarea și natura acestora.
Auscultația și radiografia toracică se fac pentru diagnosticarea pneumoniei la nou-născuți
Din metodele de diagnosticare de laborator, teste de sânge generale și biochimice, se efectuează studii bacteriologice și serologice.
Este necesar un diagnostic diferențial cu defecte congenitale pulmonare și cardiace, aspirație, pneumopatii, infecții virale respiratorii acute, bronșită, bronșiolită.
Tratamentul pneumoniei la nou-născuți
Tratamentul pneumoniei la nou-născuți este complex, efectuat într-un spital. Indiferent de forma pneumoniei, nou-născuților li se prescriu medicamente antibacteriene (orale sau parenterale). Pentru pneumonia clamidială, se utilizează antibiotice ale grupului tetracicline, macrolide, fluorochinolone. Durata cursului terapiei cu antibiotice este de 2-3 săptămâni.
Medicamentele pentru terapia simptomatică sunt selectate în conformitate cu tabloul clinic al bolii. De obicei, sunt prescrise medicamente mucolitice, care pot fi administrate pe cale orală sau prin inhalare, printr-un distanțier sau nebulizator.
Tratamentul pneumoniei la nou-născuți se efectuează în spital
Pentru nou-născuții cu orice formă de pneumonie, este indicată terapia cu aer și oxigen. Aeroterapia este permisă la copiii cu vârsta peste 3 săptămâni cu o greutate corporală mai mare de 1,7-2 kg. În scopul detoxifierii corpului, se utilizează terapia cu perfuzie.
Dacă se dezvoltă un sindrom astmatic sau toxic, se prescriu glucocorticoizi și un tratament simptomatic adecvat.
Copiii prematuri cu pneumonie sunt plasați într-un incubator nou-născut și suplimentați cu oxigen. Metoda de hrănire a acestor copii este selectată în funcție de gravitatea afecțiunii, de prezența patologiilor concomitente, de severitatea reflexelor de supt și de înghițire. Se preferă laptele matern; în absența unei astfel de oportunități, pacienților li se arată nutriție parenterală.
În cazul unui curs sever de pneumonie, este indicată imunoterapia, care completează tratamentul principal și constă în administrarea de imunoglobuline.
În caz de tulburări ale ritmului respirației și adâncimii mișcărilor respiratorii, acumularea de dioxid de carbon în sânge, bătăile neregulate ale inimii, dezechilibrul metabolismului apei-sare, sunt necesare măsuri de resuscitare.
Posibile complicații și consecințe ale pneumoniei la nou-născuți
În cazurile severe, consecințele pneumoniei la nou-născuți pot fi: edem pulmonar, sindrom de edem, mărirea patologică a ficatului, dezintegrarea țesutului pulmonar, piopneumatorax, hipoxie cerebrală.
Consecințele pneumoniei bilaterale, în special la sugarii prematuri, sunt adesea pneumocitoza, scăderea nivelului de fier și hemoglobină serică, tulburări cardiace, abcese și pleurezie.
Prognoza
Cu un tratament în timp util și corect selectat, prognosticul este de obicei favorabil. Se agravează dacă pacientul are imunodeficiență primară, pronunțată subponderală, precum și în cazul prematurității. Cu pneumonie bilaterală, bebelușii prematuri prezintă un risc crescut de deces.
Prevenirea
Pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei la nou-născuți, se recomandă tratarea în timp util a bolilor la o femeie în timpul sarcinii, prevenirea toxicozei, precum și asfixia și aspirația în timpul nașterii și îngrijirea adecvată a nou-născutului.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
