Chistul Subependimal La Un Nou-născut: Tratament, Consecințe

Cuprins:

Chistul Subependimal La Un Nou-născut: Tratament, Consecințe
Chistul Subependimal La Un Nou-născut: Tratament, Consecințe

Video: Chistul Subependimal La Un Nou-născut: Tratament, Consecințe

Video: Chistul Subependimal La Un Nou-născut: Tratament, Consecințe
Video: Cum tratam chisturile dentare 2024, Martie
Anonim

Chistul subependimal al creierului la un nou-născut

Conținutul articolului:

  1. Caracteristici
  2. Simptome
  3. Tratament

    1. Indicații pentru tratamentul chirurgical
    2. Pregătirea pentru operație
    3. Metode chirurgicale
    4. Terapia medicamentoasă postoperatorie
  4. Posibile consecințe
  5. Prognoza
  6. Video

Chistul subependimal se referă la formațiuni cerebrale benigne și se dezvoltă din ependim (țesutul care acoperă ventriculii creierului din interior).

În marea majoritate a cazurilor, chistul subependimal al creierului nu afectează sănătatea copilului
În marea majoritate a cazurilor, chistul subependimal al creierului nu afectează sănătatea copilului

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, chistul subependimal al creierului nu afectează sănătatea copilului.

Caracteristici

Este necesar să se diferențieze două concepte: pseudochisturi și adevărate formațiuni chistice.

Vedere Caracteristică
Pseudochisturi Mai degrabă, se referă la malformații intrauterine. Nu au căptușeală epitelială. Localizat sub ependimul ventriculilor laterali ai emisferelor cerebrale în zona unghiurilor laterale ale coarnelor anterioare și a corpurilor ventriculilor laterali, precum și în zona de frontieră dintre capul nucleului caudat și dealul optic.
Adevărat (lichid arahnoidian, retrocerebelos, cefalorahidian) Au o căptușeală epitelială. De regulă, aspectul lor este asociat cu hemoragii, traume și alte cauze externe.

Din acest motiv, chistul subependimal la un nou-născut ar fi numit mai corect pseudochist.

Caracteristicile patologiei:

  1. Cavitatea este umplută cu lichid seros, fără semne de infecție. Nu există semne de hemoragie.
  2. Mai des apare în țesuturile ependimului unui ventricul, mai rar în două.
  3. Peretele este format dintr-un strat de celule gliale (structura are pereți subțiri, deoarece nu există o căptușeală interioară).
  4. Nu are tendința de a crește, deoarece se umple cu lichid extrem de lent.
  5. Are o formă rotunjită, de dimensiuni reduse și contururi clare și uniforme.

Patogeneza se bazează pe perturbarea intrauterină a dezvoltării normale a ependimului la făt (hiperplazie celulară, încetinirea diferențierii lor). Diferite influențe externe conduc la întreruperea circulației cerebrale normale la făt, ceea ce duce la hipoxie / ischemie și necroză a zonelor ependim. Acest lucru servește ca factor predispozant în dezvoltarea unui pseudochist.

Educația poate avea:

  • localizare endofită - în peretele ventriculilor creierului la locul ependimului subdezvoltat;
  • localizare exofită - peste ependim cu prolaps direct în lumenul ventricular.

Simptome

Acest tip de neoplasm nu provoacă tulburări cerebrale semnificative și, ca urmare, manifestarea simptomelor (transportul asimptomatic). Mai des găsit ca o constatare accidentală în diagnosticul femeilor însărcinate (ultrasunete planificate).

Dacă apar simptome, aceasta depinde de formă, starea generală (copilul pe termen lung / prematur), bolile concomitente (malformații ale organelor și sistemelor).

Tratament

Chistul subependimal al creierului la un nou-născut cu dimensiuni mici nu poate fi tratat și nu afectează în niciun fel viața și dezvoltarea copilului.

Indicații pentru tratamentul chirurgical

O operație de eliminare a chistului este necesară în următoarele cazuri:

  • creștere rapidă;
  • încălcări grave ale fluxului de lichid cefalorahidian (dezvoltarea hidrocefaliei);
  • suspiciunea unei tumori maligne (în acest caz, nu vorbim despre degenerarea chistului subependimal, ci despre prezența altor formațiuni care nu au fost corect interpretate);
  • creșterea semnificativă a presiunii intracraniene;
  • sindrom convulsiv care nu poate fi oprit cu medicamente;
  • suspiciune de hemoragie.

Semne tipice de hidrocefalie:

  • o creștere a volumului capului într-o perioadă scurtă de timp;
  • pulsația și bombarea fontanelelor;
  • divergența oaselor craniului, care duce la o deformare vizibilă a capului;
  • decalaj în dezvoltarea psihologică ca o consecință a ischemiei țesutului cerebral sub presiune constantă a fluidului.

Pregătirea pentru operație

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală include următoarele studii:

  • analiza generală a sângelui și a urinei;
  • coagulogramă;
  • chimia sângelui;
  • determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
  • Ultrasunete;
  • CT / RMN.

Metode chirurgicale

Vedere Etape de operare
Manevrare ventriculoperitoneală

Se utilizează atunci când apar simptome de hidrocefalie. Esența operației este de a crea un fel de sistem între ventriculii creierului și cavitatea abdominală pentru a scurge excesul de lichid cefalorahidian. Acest lucru se realizează folosind catetere speciale din silicon. La plasarea unui șunt, de regulă, neurochirurgii și chirurgii pediatrici lucrează în același timp. Etape:

1. Operația se efectuează în zona oaselor temporale (dreapta sau stânga în punctul Kocher). Țesuturile sunt disecate în straturi, apoi oasele craniului sunt separate (nu complet, lăsând o tulpină nutritivă pe o parte a plăgii). Cu ajutorul unui cateter ventricular, sistemul ventricular este perforat.

2. În acest caz, chirurgii pediatrici care utilizează tehnici laparoscopice intră în cavitatea abdominală (acces la peritoneu). Mai mult, cu ajutorul unui șunt-trecător (conductor special), se produce o lovitură în țesutul gras subcutanat până la gaura de trepanare (trece prin țesutul subcutanat al peretelui abdominal, peretelui toracic, gâtului și unei părți a craniului).

3. Cele două sisteme sunt conectate la gaura de bavură: partea distală a cateterului care se extinde de la peritoneu și partea ventrală a cateterului care iese din ventriculii creierului.

4. Sistemul este verificat pentru consistență (fără scurgeri de lichid cefalorahidian, răsuciri sau îndoiri).

5. Țesăturile sunt bine suturate în straturi.

Este necesară monitorizarea periodică a stării șuntului.

Intervenție endoscopică (endoscopie ventriculară).

Se realizează cu ajutorul unor echipamente speciale de înaltă tehnologie. Această tehnică este optimă pentru formațiunile chistice, a căror excizie completă este imposibilă datorită localizării profunde. Cu ajutorul unui endoscop, chirurgii obțin o imagine vizuală a cavității interioare a ventriculilor creierului. Acest lucru vă permite să determinați locația exactă a chistului și natura hidrocefaliei (ocluzivă). Chirurgul face o gaură în osul craniului prin care va fi introdus un endoscop, cu care este incizat peretele chistului. Astfel, cavitatea sa este conectată la sistemul de lichid cefalorahidian (o versiune specială a drenajului formațiunii).

Ventriculocisternostomia endoscopică a fundului celui de-al treilea ventricul se efectuează cel mai adesea. În acest caz, tot lichidul din cel de-al treilea ventricul este excretat în cisternele creierului.

Craniotomie.

Cel mai traumatic tip de intervenție chirurgicală. Este extrem de rar utilizată pentru acest tip de patologie, deoarece această metodă este mai potrivită pentru formațiuni superficiale. Etape:

1. Disecția strat cu strat a țesutului pielii și a țesutului gras subcutanat, aponevroză până la oasele craniului.

2. Folosind un instrument special, se fac găuri în os.

3. Oasele dintre găuri sunt depuse și separate, expunând zona creierului acoperită cu membrane.

4. Membranele sunt incizate cu grijă și trec treptat în adâncuri până la detectarea chistului.

5. Excizia completă sau parțială a cavității se realizează cu trimiterea biomaterialului pentru examen citologic sau histologic.

6. Rana este suturată în straturi, iar oasele craniului sunt fixate cu plăci de titan.

Terapia medicamentoasă postoperatorie

Cursul medicamentelor în perioada postoperatorie include:

  1. Anticoagulante pentru prevenirea trombozei. Acestea includ heparina, antitrombina.
  2. Imunomodulatori pentru susținerea sistemului imunitar, deoarece este imperfect la nou-născuți. Medicamentele de grup includ citokine, interferon.
  3. Agenți antibacterieni sau antivirali pentru prevenirea infecției - Cefepim, Azitromicină.
  4. Nootropics pentru restabilirea funcției creierului - Nootropil.
  5. Antioxidanți și complexe de vitamine pentru restabilirea proceselor metabolice din țesuturi.

Dacă este necesar, perioada postoperatorie include terapia de perfuzie-detoxifiere (soluții fiziologice, soluție Ringer, glucoză).

Neurosonografia sau ultrasunetele creierului sunt principala metodă pentru diagnosticarea chisturilor cerebrale la copii
Neurosonografia sau ultrasunetele creierului sunt principala metodă pentru diagnosticarea chisturilor cerebrale la copii

Neurosonografia sau ultrasunetele creierului sunt principala metodă pentru diagnosticarea chisturilor cerebrale la copii

Posibile consecințe

Consecințele apar în caz de complicații (ruptură, supurație, hidrocefalie) sau după operație:

  1. Întârzieri în dezvoltarea mentală și fizică (vorbire întârziată, tulburări de memorie). Nu apare imediat, dar pe măsură ce copilul crește până la 2-3 ani. Această complicație este cauzată de compresia prelungită a țesutului cerebral și de modificările ireversibile ale cortexului cerebral. Se manifestă în diferite grade (cu tulburări ușoare, acestea nu vor interfera cu viața normală).
  2. Crize de epilepsie. Ele apar ca urmare a unui traumatism reflex asupra țesutului cerebral (afectarea conducerii nervoase într-o parte separată a creierului). Starea epileptică este rară.
  3. Sângerarea cu formarea de hematoame în cavitatea ventriculilor sau în substanța creierului. O complicație formidabilă, care, în unele cazuri, necesită reoperare și eliminare. Hemoragia totală (accident vascular cerebral) apare rar la copii.
  4. Umflarea creierului. Apare în caz de deteriorare a apeductului creierului. În acest caz, conductele LCR se pot înfunda și apare hidrocefalia, dar deja ca fenomen secundar. O complicație necesită tratament imediat, deoarece, cu deteriorarea medularei oblongate, poate apărea stop respirator sau stop cardiac.
  5. Aderarea infecției cu apariția abceselor, encefalitei sau meningitei. În acest caz, este indicat un curs obligatoriu de antibiotice în perioada postoperatorie.
  6. Simptome focale (pierderea câmpurilor vizuale, afectarea auzului, pierderea sensibilității). Manifestările vor depinde de zona specifică care a fost traumatizată în timpul intervenției chirurgicale.

Complicațiile sunt relativ rare.

Prognoza

Atât pediatrii (de exemplu, celebrul doctor Komarovsky), cât și neurologii dau un prognostic favorabil la 90-95% dintre copiii cu această patologie.

Video

Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.

Anna Kozlova
Anna Kozlova

Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor

Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Recomandat: