Asfixia Nou-născuților: Cauze, Tratament, Grade, Consecințe

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-15 20:05

Asfixia nou-născuților

Conținutul articolului:

1. Cauze și factori de risc
2. Tipuri
3. Simptome
4. Diagnostic
5. Tratament
6. Posibile complicații și consecințe
7. Prognoza
8. Prevenirea

Asfixia nou-născuților este o afecțiune patologică care apare la un copil în perioada neonatală timpurie și se manifestă prin afectarea funcției respiratorii, dezvoltarea sindroamelor hipoxice și hipercapnice.

Asfixia se observă la aproximativ 4-6% dintre nou-născuți și devine una dintre principalele cauze ale mortalității perinatale.

Asfixia nou-născuților se manifestă prin afectarea funcției respiratorii

Cauze și factori de risc

Bolile unei femei însărcinate, dezvoltarea patologică a sarcinii, infecțiile intrauterine pot duce la asfixie fetală. Forma primară de asfixie este cel mai adesea cauzată de hipoxia fetală acută sau intrauterină, cauzele cărora sunt:

• incompatibilitatea imunologică a sângelui mamei și a sângelui fetal;
• infecții intrauterine (herpes, chlamydia, toxoplasmoză, sifilis, citomegalovirus, rubeolă);
• asfixie de aspirație (obstrucție completă sau parțială a căilor respiratorii cu mucus sau lichid amniotic);
• malformații fetale;
• patologie extragenitală (diabet zaharat, tirotoxicoză, boli pulmonare sau cardiace, anemie);
• istoric obstetric împovărat (travaliu complicat, sarcină post-termen, abruptie placentară prematură, gestoză);
• mama are obiceiuri proaste, utilizarea de substanțe interzise.

Dezvoltarea asfixiei secundare a unui nou-născut se bazează pe pneumopatie sau accident cerebrovascular la un copil. Pneumopatiile sunt boli neinfecțioase ale plămânilor din perioada perinatală, rezultate din expansiunea incompletă a plămânilor la un nou-născut, ceea ce duce la dezvoltarea atelectaziei, a bolii membranelor hialine sau a sindromului hemoragic edematos.

Modificările patogenetice care apar în corpul copilului în timpul asfixiei nou-născuților nu depind de cauzele acestui sindrom. Pe fondul hipoxiei, copilul dezvoltă acidoză respiratorie-metabolică, care se caracterizează prin hipoglicemie, azotemie, hiperkaliemie inițială, urmată de hipokaliemie. Dezechilibrele electrolitice duc la suprahidratare celulară.

Asfixia se poate dezvolta în diferite stadii ale sarcinii și nașterii unui copil.

Cu asfixia acută la nou-născuți, o creștere a volumului de sânge circulant apare în principal din cauza eritrocitelor. În forma cronică de patologie, se observă hipovolemia (o scădere a volumului de sânge circulant). Astfel de încălcări au un efect semnificativ asupra reologiei sângelui, afectând circulația sanguină microcirculatorie.

Schimbările microcirculatorii, la rândul lor, cauzează hipoxie, edem, ischemie, hemoragii care apar în ficat, glandele suprarenale, inimă, rinichi, dar mai ales în creierul nou-născutului.

În cele din urmă, se dezvoltă tulburări ale hemodinamicii nu numai periferice, ci și centrale, scăderea tensiunii arteriale, volumul minut și accident vascular cerebral al inimii scad.

Tipuri

În funcție de momentul apariției, asfixia nou-născutului este împărțită în două tipuri:

1. Primar - apare în primele minute din viața unui bebeluș.
2. Secundar - se dezvoltă în primele zile după naștere.

În ceea ce privește severitatea, asfixia nou-născutului este ușoară, moderată și severă.

Simptome

Principalele semne ale asfixiei nou-născutului sunt tulburările de respirație, care duc în continuare la tulburări ale sistemului cardiovascular, reflexe și tonus muscular.

Pentru a evalua severitatea asfixiei nou-născutului, se utilizează metoda Apgar (scara). Se bazează pe o notare a următoarelor criterii:

• reflex de călcâi (excitabilitate reflexă);
• suflare;
• palpitații;
• tonusului muscular;
• colorarea pielii.

Evaluarea stării nou-născutului pe scara Apgar:

Parametru	Scorul în puncte
Ritmul cardiac, bătăi / min	Absent	Mai puțin de 100	Peste 100
Suflare	Absent	Bradipnee, neregulată	Țipăt normal, puternic
Colorarea pielii	Paloare generalizată sau cianoză generalizată	Culoarea roz a corpului și colorarea albăstruie a membrelor (acrocianoză)	Culoarea roz a întregului corp și a membrelor
Tonusului muscular	Absent	Flexie ușoară a membrelor	Mișcări active
Excitabilitate reflexă (reacție la aspirația mucusului din căile respiratorii superioare, iritarea tălpilor)	Absent	Grimasă	Tuse

Cu un grad ușor de asfixie, starea nou-născuților pe scara Apgar este estimată la 6-7 puncte, moderată - 4-5 puncte, severă - 1-3 puncte. Odată cu moartea clinică a unui nou-născut, scorul Apgar este de 0 puncte.

Pentru un grad ușor de asfixie la un nou-născut, sunt caracteristice următoarele:

• prima respirație din primul minut de viață;
• scăderea tonusului muscular;
• cianoza triunghiului nazolabial;
• respirație slăbită.

Cu asfixia nou-născuților moderate, există:

• respirație slăbită;
• bradicardie;
• strigăt slab;
• acrocianoză;
• scăderea tonusului muscular;
• pulsația vaselor cordonului ombilical.

Asfixia severă a nou-născuților se manifestă prin următoarele simptome:

• lipsa țipătului;
• apnee sau respirație neregulată;
• bradicardie severă;
• atonie musculară;
• paloarea pielii;
• areflexie;
• dezvoltarea insuficienței suprarenale;
• absența pulsației vaselor cordonului ombilical.

Pe fondul asfixiei la nou-născuți în prima zi de viață, se poate dezvolta sindrom posthipoxic, care se caracterizează prin semne de afectare a sistemului nervos central (dinamica lichidului cefalorahidian, accident cerebrovascular).

Diagnostic

Diagnosticul și evaluarea severității asfixiei nou-născutului se bazează pe scara Apgar. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează un studiu al echilibrului acido-bazic al sângelui.

În scopul diagnosticului diferențial cu hemoragii intraventriculare, subarahnoidiene, subdurale și leziuni hipoxice ale sistemului nervos central, sunt indicate ultrasunetele (ultrasunetele creierului) și examinarea neurologică completă a copilului.

Tratament

Toți copiii născuți într-o stare de asfixie au nevoie de asistență medicală urgentă pentru restabilirea respirației, corectarea echilibrului hemodinamic, electrolitic și a tulburărilor metabolice existente.

Pentru asfixia nou-născută ușoară până la moderată, măsurile terapeutice includ:

• aspirația conținutului din cavitatea bucală și nazofaringe;
• ventilația asistată a plămânilor cu o mască de respirație;
• introducerea prin vena cordonului ombilical a unei soluții hipertonice de glucoză și cocarboxilază.

Dacă măsurile de mai sus nu duc la restabilirea respirației spontane, traheea este intubată, urmată de igienizarea căilor respiratorii și transferul copilului la ventilația artificială. Pentru corectarea acidozei respiratorii, bicarbonatul de sodiu se administrează intravenos.

Cu un grad sever de asfixie, nou-născuții au nevoie de resuscitare urgentă. Se efectuează intubația traheală, copilul este conectat la un ventilator și se efectuează masajul cardiac extern. Apoi efectuați tratamentul medicamentos al tulburărilor existente.

Nou-născuții cu asfixie ușoară sunt așezați într-un cort de oxigen, iar pentru asfixia moderată sau severă, într-un incubator. Acești copii necesită o atenție specială din partea personalului medical. Problemele legate de tratamentul medicamentos, hrănirea și îngrijirea acestor copii sunt decise de la caz la caz de către un neonatolog.

Un nou-născut cu asfixiere severă este plasat într-un incubator

Toți copiii care au suferit asfixie în perioada neonatală ar trebui ulterior monitorizați de un neurolog.

Posibile complicații și consecințe

O formă severă de asfixie poate provoca moartea unui nou-născut în primele ore sau zile ale vieții sale. Pe termen lung, copiii care au suferit asfixie în stare neonatală pot prezenta următoarele tulburări:

• encefalopatie perinatală convulsivă;
• hidrocefalie;
• sindrom hipertensiv;
• sindromul hipo- sau hiperexcitabilitate.

Prognoza

Prognosticul depinde de forma bolii. Cu o formă ușoară, este favorabilă, rezultatul asfixiei nou-născuților cu severitate moderată depinde în mare măsură de actualitatea îngrijirilor medicale, în general, favorabilă. În cazul asfixiei neonatale severe, dacă copilul supraviețuiește, există un risc ridicat de complicații grave.

Prevenirea

Prevenirea asfixiei nou-născutului include următoarele măsuri:

• terapia activă a patologiei extragenitale la femeile gravide;
• gestionarea rațională a sarcinii și nașterii, luând în considerare factorii de risc disponibili în fiecare caz;
• monitorizarea intrauterină a stării fătului și a placentei.

Videoclip YouTube legat de articol:

Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor

Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.

Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!