Chist coloidal al glandei tiroide
Conținutul articolului:
- Chistul coloid al glandei tiroide - ce este?
- Simptome și diagnostic
- Cauzele apariției
-
Tratament
- Îndepărtarea chirurgicală
- Chirurgie tiroidiană
- Complicații posibile după operație
- Video
Chistul coloid al glandei tiroide, ca și altele, diferit în structura morfologică a formațiunilor volumetrice ale glandei tiroide, este clasificat ca gușă nodulară. În practica clinică, un nod este înțeles ca o formațiune asemănătoare tumorii care are o capsulă și este determinată de palpare sau folosind diagnostice instrumentale.
Chistul coloid este un adevărat chist tiroidian, dar se referă la termenul gușă nodulară, la fel ca alte neoplasme
Chistul coloid al glandei tiroide - ce este?
Diferențe tipice între chisturile coloidale și alte forme:
- Are o cavitate umplută cu un component seros lichid și acoperită cu o capsulă fibroasă densă. Este extrem de rar ca conținutul chistului să fie hemoragic (semn nefavorabil). Structura cavității este adesea rotunjită.
- Nu are nicio tendință de creștere sau dizolvare.
- Este extrem de rar malign.
- Formația este solitară, localizată în lobul drept sau stâng al glandei tiroide, istmul este rar afectat.
- Are mobilitate limitată, deoarece peretele este sudat parțial de țesuturile din jur.
- Este nedureros la palpare.
- Mărimea variază foarte mult (de la mică, care nu este vizualizată, la mare, provocând o deformare pronunțată a gâtului). Chisturile de până la 1 centimetru nu sunt supuse tratamentului chirurgical.
Simptome și diagnostic
Simptomele apar atunci când chisturile sunt mari (mai mult de 5 cm). Înainte de aceasta, patologia este asimptomatică. Manifestările depind de direcția de creștere - spre interior, ceea ce duce la comprimarea structurilor din gât sau spre exterior cu comprimarea fasciculului neurovascular.
Dacă se suspectează un chist tiroidian, este indicată o consultare cu un endocrinolog și o ecografie într-un mod planificat (diagnosticare la fiecare șase luni).
Prognosticul pentru pacient este favorabil.
Cauzele apariției
Există mai mulți factori care contribuie:
- Ereditate. Acest factor se aplică oricărui neoplasm al glandei tiroide, atât benigne cât și maligne.
- Aport limitat de iod. În zonele geografice endodice cu iod, se recomandă utilizarea sării iodate, a peștilor de mare și a algelor marine.
- Procese inflamatorii în glanda tiroidă sau țesuturile înconjurătoare.
- Leziuni traumatice. În acest caz, chistul este o formațiune post-traumatică (o altă formă nosologică care nu este coloidală). În acest caz, un chist adevărat se poate forma doar mult timp după leziune. Semnul diferențial al celor două boli este natura exsudatului din cavitatea chistului (seroasă sau hemoragică).
- Tulburări ale sistemului endocrin. Vorbim atât despre disfuncția hormonilor tiroidieni, cât și despre încălcarea producției de hormoni ai altor organe endocrine (ovare, glande suprarenale, hipofiză).
- Stil de viață nesănătos (încălcare a rutinei zilnice, nutriție, activitate fizică excesivă).
- Expunere la raze X. Acest motiv este important pentru lucrătorii din camerele cu raze X, deoarece o singură expunere la o persoană (de exemplu, pentru o examinare profesională o dată pe an) nu provoacă degenerarea chistică a țesuturilor.
- Fumatul de tutun. În acest caz, gudronul și alte componente ale țigărilor umple canalele glandelor și le perturbă activitatea (se aplică nu numai tiroidei, ci și tuturor glandelor endocrine).
Nu există un motiv etiologic clar pentru dezvoltarea unor creșteri tumorale ale glandei tiroide.
Tratament
Când se găsește un nod, se afișează o consultație:
- endocrinolog;
- oncolog;
- oncirurgian (în cazurile în care glanda crește rapid și perturbă activitatea organelor învecinate).
Tacticile de tratament vor depinde în mod direct de dimensiunea formației chistice:
- mai puțin de 1 cm - necesită doar observare;
- de la 1 la 3 cm - susceptibil de terapie conservatoare (hormonale, medicamente care conțin iod, antiinflamatoare);
- de la 3 la 5 cm - tratament chirurgical planificat (puncție, întărire);
- mai mult de 5 cm - operații cu îndepărtarea parțială a țesutului tiroidian.
Îndepărtarea chirurgicală
Indicații pentru tratamentul chirurgical:
- marimea;
- lipsa de efect din terapia conservatoare;
- creștere rapidă;
- suspiciunea de malignitate (contururi inegale, conținuturi eterogene, compactarea ganglionilor limfatici regionali, încolțirea în structurile învecinate);
- decompensare pronunțată a glandei.
Opțiunile chirurgicale sunt prezentate în tabel.
| Vedere | Esența metodei |
| Străpungere | Folosind un ac de aspirație sub control cu ultrasunete, lichidul este îndepărtat |
| Scleroterapia | Injecție în cavitatea unei substanțe sclerozante care doarme pereții chistului |
| Tiroidectomie | Îndepărtarea completă a glandei tiroide. Este rar folosit și deseori pentru leziunile multinodulare ale celor doi lobi |
| Rezecția subtotală | Îndepărtarea parțială a țesutului glandei |
| Rezecția subtotală cu îndepărtarea istmului | Îndepărtarea parțială a ambilor lobi și a istmului glandei tiroide (nu mai rămân mai mult de 1-1,5 ml de țesut tiroidian) |
| Hemitiroidectomia cu îndepărtarea istmului | Îndepărtarea completă a unui lob și a unui istm |
| Îndepărtarea istmului | Îndepărtarea numai a istmului fără a afecta lobii |
Alegerea tacticii depinde de caracteristicile individuale ale procesului tumoral.
Unele chisturi tiroidiene sunt îndepărtate prin puncție
Chirurgie tiroidiană
Poziția este orizontală cu rolele din zona interscapulară și capul aruncat înapoi.
Anestezie - anestezie de intubație.
Etape:
- Secțiunea gulerului Kocher. Se efectuează într-o manieră arcuită între cei doi mușchi sternocleidomastoidieni, de-a lungul pliului cutanat al gâtului, 1-2 degete transversale deasupra crestăturii sternului. Lungimea inciziei este selectată în funcție de mărimea tumorii (se ține cont de cosmeticitate). Țesuturile sunt disecate în straturi și împinse înapoi într-un mod contondent în sus și în jos folosind cârlige. Vasele mici sunt ligate, iar cele mari sunt îndepărtate cu atenție din câmpul de operare.
- Glanda tiroidă este mobilizată în rană după disecția întregii fasci a gâtului. Se efectuează un audit în spațiul din spatele glandei tiroide și se ia o decizie cu privire la alte tactici operaționale. Mobilizarea începe cu procesul piramidal și eliberarea suprafeței anterioare a cartilajului tiroidian și cricoid, apoi a polului inferior. După ligarea arterei tiroidei inferioare, polul inferior al glandei este eliberat. În timpul revizuirii, aceștia acționează extrem de atent pentru a nu deteriora vasele și nervii care trec în țesutul din jurul glandei tiroide.
- Pentru a evita deteriorarea traheei, aceasta este separată de glanda tiroidă într-un mod contondent (folosind o clemă Billroth). Apoi, toate cordoanele țesutului conjunctiv din jurul glandei sunt încrucișate treptat.
- Dacă este necesar, citologie sau histologie, eliminați mai întâi partea care va fi utilizată pentru datele cercetării. Diagnosticul se efectuează într-un mod de urgență și, prin rezultatele sale, se determină cursul ulterior al operației.
- În timpul operației, este necesar să ne amintim despre prezența glandelor paratiroide în spatele glandei tiroide. Dacă sunt îndepărtate accidental, țesutul paratiroidian sfărâmat este autotransplantat în grosimea mușchilor gâtului.
- În funcție de tactică, se efectuează îndepărtarea completă sau parțială a secțiunilor rămase ale glandei. Cantitatea de țesut care poate fi lăsată este determinată de chirurg.
- O hemostază aprofundată se realizează prin bandaje / cusături. În prezența zonelor de sângerare (traversarea vaselor mici în timpul operației), este indicată ligarea.
- La sfârșitul operației, sunt instalate drenuri, iar rana este suturată în straturi cu o sutură cosmetică pe piele.
În perioada postoperatorie, este prezentat un curs de terapie hormonală, care va fi corectat în continuare la nivel de ambulatoriu (de către un endocrinolog). A lua droguri pe viață.
Complicații posibile după operație
- pareza și paralizia nervilor laringieni (unilaterali sau bilaterali);
- hipotiroidism sau hipoparatiroidism;
- traheomalacie (deteriorarea traheei);
- sângerare;
- supuraţie;
- fistule ligaturate.
Complicațiile sunt relativ frecvente datorită structurii topografice extrem de complexe și localizării glandei tiroide în raport cu țesuturile din jur.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
