Colecistita calculată
Conținutul articolului:
- Cauzele colecistitei calculoase și factorii de risc pentru dezvoltarea acesteia
- Formele bolii
- Simptome ale colecistitei calculoase
- Diagnostic
- Tratamentul colecistitei calculoase
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Colecistita calculată este multifactorială, adică o boală care se dezvoltă ca urmare a influenței multor factori cauzali, a inflamației acute sau cronice a vezicii biliare, o condiție prealabilă pentru care este prezența calculilor (calculi) în lumenul său.
Colecistita calculată - inflamația vezicii biliare cu formarea de pietre în lumenul său
În ciuda faptului că colecistita cronică calculoasă este principala manifestare a bolii biliare, forma sa simptomatică, în majoritatea cazurilor aceste concepte sunt de obicei identificate, deoarece prezența pietrelor în cavitatea vezicii biliare duce ireversibil la dezvoltarea unor modificări inflamatorii ale acesteia, transportul asimptomatic al calculului este destul de rar fenomen.
În prezent, în țările dezvoltate economic, există o tendință constantă către o creștere a incidenței de aproximativ 2 ori la fiecare 10 ani. Studii recente indică faptul că 1/10 din populația lumii suferă de colecistită calculată; conform estimărilor preliminare, până în 2050 numărul acestor pacienți se va dubla cel puțin. În Federația Rusă, prevalența bolii este de aproximativ 12%, în majoritatea cazurilor persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani suferă, femeile se îmbolnăvesc de 6 ori mai des decât bărbații.
Colecistita calculoasă este uneori numită „boală a bunăstării”, deoarece principalele condiții prealabile pentru dezvoltarea acesteia sunt o cantitate excesivă de grăsimi animale, carbohidrați rafinați în dietă, o cantitate mică de alimente vegetale și un conținut ridicat de calorii din mesele consumate.
În structura patologiei chirurgicale a tractului gastro-intestinal, colecistita calculoasă ocupă, de asemenea, una dintre pozițiile de conducere: de exemplu, în Rusia, mai mult de 100.000 de operații pe cavitatea abdominală sunt efectuate anual pentru a elimina o vezică biliară modificată, incompetentă din punct de vedere funcțional.
Cauzele colecistitei calculoase și factorii de risc pentru dezvoltarea acesteia
Vezica biliară este un organ sacular gol cu un perete subțire, cu un volum de 30 până la 70 ml, așezat într-o fosă corespunzătoare de pe suprafața hepatică. Producția de bilă nu are loc în ea: aici se acumulează, fiind eliberată din lobulii hepatici de-a lungul conductelor hepatice și chistice comune și se maturizează.
După fiecare masă (în porții), precum și în volume mici în timpul zilei, bila este secretată din vezică în duoden prin conducta biliară pentru a asigura fiziologia normală a digestiei. În total, în ficat se formează 500-600 ml de bilă pe zi.
Ca urmare a modificării proprietăților fizico-chimice ale bilei, a infecției acesteia, a motilității afectate (diskinezie) a conductelor, a prezenței unor boli concomitente și a efectelor altor cauze, apare sedimentarea, formarea embrionilor de microcristalizare, transformarea în calculi biliari (calculi).
Stagnarea bilei este însoțită de deteriorarea mucoasei interioare a vezicii biliare, eliberarea enzimelor pro-inflamatorii și a mediatorilor inflamatori, care provoacă dezvoltarea unei reacții inflamatorii locale, la care, adesea, o infecție bacteriană se alătură din nou (în mod normal, bila este sterilă).
În majoritatea cazurilor, betoanele au o formă rotunjită, uneori - fațetată, măcinată între ele (pietre fațetate), pot fi simple și multiple, în cazuri severe, ocupând întregul lumen al vezicii urinare.
Prin compoziția chimică, calculii biliari pot fi de următoarele tipuri:
- colesterol (format în jurul moleculelor de colesterol cristalizat);
- pigmentat (constând în principal din bilirubinat de calciu, format datorită precipitării bilirubinei indirecte insolubile);
- amestecat.
Cauzele colecistitei calculoase:
- anemie hemolitică cronică;
- ciroza ficatului (inclusiv cu boli alcoolice);
- procese infecțioase în căile biliare;
- boli metabolice congenitale;
- disfuncție a circulației intestin-hepatice (nutriție parenterală pe termen lung, patologie sau rezecție a ileonului);
- patologii enzimatice;
- patologia structurii zonei hepatobiliare, care determină încălcarea trecerii bilei;
- încălcarea sistematică a principiilor nutriției echilibrate;
- stagnare în vezica biliară, provocată de compresie mecanică prin neoplasme volumetrice ale organelor învecinate.
Ciroza hepatică poate duce la colecistită calculată
Factori de risc:
- sex feminin, fertilitate ridicată (fertilitate);
- sarcina;
- scădere rapidă în greutate (dietă hipocalorică);
- intervale lungi între mese;
- greutate corporală excesivă;
- intervenții chirurgicale masive;
- arsuri extinse;
- tulburări neuroendocrine;
- suprasolicitare cronică psiho-emoțională sau stres acut;
- activitate fizică inadecvată;
- administrarea de contraceptive orale;
- predispoziție genetică (antecedente familiale împovărate de colecistită calculoasă);
- consumul frecvent de alimente picante, picante, grase, prăjite, sărate;
- conținut scăzut în dieta de fibre dietetice, fibre;
- bătrânețe (involuție legată de vârstă);
- hipodinamie;
- colesterol ridicat din sânge; si etc.
Formele bolii
În funcție de durata cursului, colecistita calculoasă poate avea două forme:
- acută - caracterizată printr-un sindrom de durere ascuțită, intensă, datorită blocării tractului biliar cu calcul la orice nivel sau gâtului vezicii biliare, infecției conținutului;
- cronic - un proces lung și lent, cu episoade de exacerbări și remisiuni.
Cu toate acestea, chiar și cu manifestarea bolii cu un atac acut, este recomandabil să o considerăm ca o exacerbare a unui proces cronic latent, deoarece formarea pietrelor implică o lungă existență a patologiei.
Forme de colecistită cronică calculoasă în funcție de evoluția procesului inflamator:
- rareori recurente;
- adesea recidivante;
- monoton;
- colecistita cronică atipică.
În funcție de faza bolii:
- agravare;
- stingerea exacerbării;
- remisie (persistentă, instabilă).
În funcție de gravitate, colecistita calculoasă este clasificată în forme ușoare, moderate și severe.
Simptome ale colecistitei calculoase
Manifestările colecistitei calculoase depind de mulți factori:
- numărul și dimensiunea calculelor;
- localizarea calculelor;
- gradul de expunere la provocatori;
- starea inițială a corpului pacientului;
- prezența unei infecții secundare.
În perioada interictală (în remisie), evoluția colecistitei cronice calculoase nu diferă într-un tablou clinic pronunțat, următoarele manifestări ale bolii sunt caracteristice:
- disconfort, disconfort în zona ficatului, agravat după efort, cu erori în alimentație, sunt posibile dureri de explozie non-intense, după masă, răspândirea la umărul drept, jumătatea dreaptă a gâtului, spate;
- apariția sau intensificarea senzațiilor dureroase după mișcări bruște, ședere prelungită într-o poziție înclinată;
- greutate recurentă în hipocondrul drept;
- amărăciune, gură uscată;
- miros de ficat din gură;
- eructație amară;
- greaţă;
- tendinta la constipatie.
În mai mult de 70% din cazuri, principalele manifestări ale colecistitei cronice calculoase (în special la pacienții vârstnici) sunt simptome astenice: slăbiciune generală, somnolență, dureri de cap recurente, episoade de amețeli, intoleranță la efort intens, scăderea capacității de muncă, iritabilitate, lacrimă etc.
Amărăciunea în gură poate indica colecistită calculoasă.
Simptomele colecistitei calculoase cu exacerbarea unui proces cronic și într-o formă acută a bolii sunt similare:
- paroxistică (crampe) durere acută, de intensitate ridicată în hipocondrul drept care durează de la câteva ore până la câteva zile (sindromul durerii este mai lung decât colica biliară, nu este însoțit de inflamația vezicii urinare);
- iradierea durerii către partea dreaptă, jumătatea dreaptă a spatelui, gâtului, spatelui inferior;
- greață, vărsături repetate (mai întâi cu un amestec de alimente consumate anterior, apoi cu un lichid amar gălbui);
- eructație amară;
- amărăciune în gură;
- balonare;
- retenție urinară reflexă, scaun;
- o creștere a temperaturii corpului până la 38-39 ºС, frisoane, transpirație torențială (în unele cazuri);
- dezvoltarea icterului obstructiv în timpul fixării calculilor în conducta biliară comună (urina, culoarea berii, decolorarea fecalelor, îngălbenirea sclerei și a pielii).
O trăsătură caracteristică a evoluției colecistitei calculoase la vârstnici și senili este o evoluție latentă: tabloul clinic încețoșat și absența semnelor evidente ale bolii în majoritatea cazurilor (mai mult de 75% dintre pacienți).
Diagnostic
Măsuri de diagnostic pentru colecistita suspectată calculoasă:
- test de sânge clinic (creșterea VSH, creșterea numărului de leucocite cu o deplasare neutrofilă spre stânga);
- test biochimic de sânge (colesterol crescut, bilirubină conjugată, markeri de fază acută într-un proces acut sau exacerbare a unui cronic);
- Ecografia organelor abdominale (prezența calculilor în cavitatea vezicii biliare sau în lumenul căilor biliare, modificări inflamatorii în peretele chistic);
- colecistografie, colangiografie;
- hepatocholescintigrafie;
- colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERPCG).
Tratamentul colecistitei calculoase
Principalele obiective ale tratamentului colecistitei calculoase sunt:
- ameliorarea unei afecțiuni acute;
- neutralizarea sindromului durerii;
- prevenirea dezvoltării complicațiilor (inclusiv a celor care pun viața în pericol).
Exacerbarea cronică sau un atac de colecistită acută calculoasă sunt indicații pentru spitalizarea pacientului într-un spital și pentru a decide oportunitatea intervenției chirurgicale în primele ore.
În absența contraindicațiilor, se preferă colecistectomia endoscopică timpurie, în primele 3 zile de la spitalizare (mortalitatea și probabilitatea de a dezvolta complicații postoperatorii în acest caz, sunt minime) după perfuzie preliminară și terapie medicamentoasă:
- agenți de detoxifiere;
- medicamente antibacteriene;
- antispastice;
- antiemetice;
- preparate enzimatice;
- medicamente pentru ameliorarea tulburărilor dispeptice concomitente.
Colecistectomia endoscopică este indicată pentru colecistita acută calculoasă
Pacienții cu colecistită acută complicată sunt supuși unei intervenții chirurgicale abdominale de urgență.
Tratamentul colecistitei cronice calculoase în timpul remisiei se efectuează în mai multe direcții:
- distrugerea calculilor (pe cale orală, cu medicamente (acid ursodeoxicolic sau chenodeoxicolic) sau cu litotriție cu undă de șoc extracorporală);
- farmacoterapie care vizează normalizarea funcționării tractului gastro-intestinal (antispastice, procinetice, preparate enzimatice, enterosorbanți);
- dietoterapie (mese fracționate, frecvente, refuzul alimentelor grase, prăjite, bogate în calorii, produse care conțin fibre vegetale grosiere, aderarea la regimul de apă - 1,5-2 litri pe zi).
Posibile complicații și consecințe
Complicațiile colecistitei calculoase pot fi:
- sindrom postcolecistectomie după îndepărtarea vezicii biliare (până la 50% dintre pacienți);
- colangită;
- pancreatită;
- pericolecistita;
- peritonită;
- empiem, gangrena vezicii biliare;
- fistula biliară, obstrucție intestinală;
- hepatită, ciroză;
- abces peri-vezicular etc.
Prognoza
Cu un curs necomplicat, prognosticul este favorabil. Mortalitatea în colecistita calculoasă complicată (peritonită, empiem, gangrena vezicii biliare, formarea de fistule, abcese etc.) sau în prezența unei patologii severe concomitente la pacient atinge 50-60%.
Prevenirea
- Respectarea unei diete raționale.
- Refuzul de a mânca în exces, de foame, de slăbire forțată.
- Activitate fizică adecvată.
Videoclip YouTube legat de articol:
Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor
Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
