Paraproctita acută
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Stadiile bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratamentul paraproctitei acute
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
- Video
Paraproctita este o inflamație purulentă a țesutului gras care înconjoară rectul (țesut perianal sau pararectal sau peri-rectal). Paraproctita acută se numește atunci când apare pentru prima dată și se dezvoltă acut, în termen de trei până la cinci zile, adică se caracterizează printr-un proces inflamator purulent acut (paraproctită acută purulentă).
În paraprocomia acută, se dezvoltă un focar de inflamație purulentă în regiunea peri-rectală
În structura morbidității proctologice, paraproctita ocupă locul patru în frecvență. Bărbații sunt mai susceptibili la aceasta decât femeile.
Principala problemă a acestei boli este că pacienții, jenați, întârzie în orice mod posibil vizita la medic, care este asociată cu o probabilitate mare de complicații, inclusiv grave.
Cauze și factori de risc
Principala cauză a inflamației țesutului perianal este microtrauma, care deschide poarta infecției. În majoritatea cazurilor, trauma este cauzată de mase de scaun dure, care se formează în timpul constipației cronice. Din membrana mucoasă a rectului, inflamația de-a lungul canalelor glandelor anale se extinde la țesuturile pararectale. Alte cauze mai puțin frecvente ale paraproctitei acute includ:
- proctita;
- fisura anala;
- hemoroizi.
Orice traumatism la nivelul anusului poate declanșa și boala.
Există, de asemenea, o cale descendentă de infecție, atunci când inflamația țesutului perianal se dezvoltă ca urmare a unei infecții cu fluxul de sânge din locurile superioare, de exemplu, în bolile virale ale tractului respirator. Această cale se găsește în principal la persoanele imunodeprimate.
Factorii de risc includ:
- tulburări de scaun;
- Igiena slabă;
- hipotermie (atât locală, cât și generală);
- lenjerie de corp incomodă, strânsă;
- Diabet;
- ateroscleroza;
- alcoolism;
- orice alte afecțiuni care contribuie la scăderea apărării imune.
Formele bolii
În funcție de care dintre spațiile țesutului gras care înconjoară rectul (epicutaneu, pelviorectal, isiorectal, retrorectal), se dezvoltă inflamația purulentă, se determină formele de paraproctită acută:
- submucoasă;
- subcutanat;
- submucos subcutanat (cel mai frecvent);
- intermuscular;
- pelviodectal sau pelvian-rectal;
- ischiorectal sau sciatico-rectal;
- retrorectal (cel mai rar).
Mucoasa rectală formează pliuri numite cripte. Când este infectat, se dezvoltă un abces în criptă sau un abces - un loc de fuziune purulentă a țesuturilor. În funcție de locația criptei, abcesele sunt posterioare, anterioare și laterale. Prin adâncimea leziunii - internă și externă. Pot exista mai multe dintre ele și de diferite forme, de exemplu, unul submucos și celălalt pelviorectal.
Paraproctita poate fi cauzată de diverși agenți patogeni. În funcție de apartenența la grup, se disting formele aerobe și anaerobe ale bolii.
Stadiile bolii
Paraproctita acută, ca orice proces inflamator acut, are trei etape: debut, vârf și rezoluție.
| Etapă | Caracteristică |
| Debutul bolii | Disconfort în zona rectală, durere în timpul mișcărilor intestinale, simptome crescute |
| Înalt | Tablou clinic sever cu durere acută și deteriorare semnificativă a bunăstării |
| Rezoluţie | Ameliorarea durerii, stabilizarea bunăstării generale |
În condiții favorabile, atunci când pacientul caută un medic și primește tratament, în stadiul de rezolvare, are loc recuperarea și boala se termină. În cazurile nefavorabile, și anume în absența tratamentului, a treia etapă se încheie cu dezvoltarea uneia dintre complicații, iar rezolvarea în acest caz este de obicei deschiderea spontană a abcesului cu formarea unei fistule rectale și tranziția bolii într-o formă cronică.
Simptome
Următoarele simptome pot indica paraproctită acută:
- durere intensă în anus, uneori o persoană nu poate sta din cauza ei;
- o focă palpabilă în anus;
- încălcări ale urinării și defecării;
- febră, stare generală de rău.
Diferitele forme ale bolii au caracteristici în manifestările lor. Cu cât este situat abcesul mai înalt și mai profund, cu atât simptomele generale sunt mai pronunțate și mai puțin locale. Deci, cel mai tipic tablou clinic al paraproctitei subcutanate: edem și roșeață a pielii în perineu și în apropierea anusului, durere severă, agravată de palpare, mișcări, tuse. Când apăsați pe zona inflamată, se determină un simptom de fluctuație, cauzat de o fluctuație a conținutului purulent.
Cu formele pelviorectale și ishiorectale, simptomele generale apar în prim plan: stare generală de rău pe fondul febrei, scaunelor supărate și urinării, precum și creșterea durerii plictisitoare în regiunea pelviană și în abdomenul inferior.
Un semn al unei fistule formate este o îmbunătățire rapidă spontană a bunăstării, cu descărcare abundentă de puroi din anus și la femei, uneori din vagin, dacă fistula a străpuns peretele vaginal.
Diagnostic
Principalele metode sunt colectarea anamnezei și a reclamațiilor, examinarea externă și examinarea rectală digitală. Cu un diagnostic dificil, se utilizează metode auxiliare:
- Ecografia din perineu și endorectal - vă permite să determinați localizarea abcesului, dimensiunea acestuia, implicarea țesuturilor adiacente în inflamație, prezența unor pasaje fistuloase.
- Examenul bacteriologic - constă în examinarea microbiologică a unei probe de puroi, care se obține prin puncția unui abces. Metoda vă permite să stabiliți cu precizie tipul de agent patogen și să determinați sensibilitatea acestuia la antibiotice. Este rar folosit în paraproctita acută.
Tratamentul paraproctitei acute
Auto-medicația este categoric inacceptabilă.
Fără excepție, toți pacienții cu diagnostic confirmat necesită spitalizare. Tratamentul este chirurgical și trebuie efectuat cât mai curând posibil după diagnostic. Constă în deschiderea vetrei, igienizarea și drenarea acesteia. În funcție de existența unei idei clare a localizării abcesului, în ce măsură țesuturile adiacente sunt implicate în procesul inflamator și starea generală a pacientului, se ia decizia de a efectua unul sau alt tip de operație.
În caz de paraproctită acută, consultați imediat un medic
Opțiunea radicală constă în îndepărtarea completă a unui focar purulent cu pasaje fistuloase (dacă s-au format), restul implică deschiderea abcesului, drenarea acestuia, excizia criptei afectate și, în funcție de indicații, sfincterotomie, ligatură etc. În astfel de cazuri, se efectuează o operație radicală a doua etapă după dispariția inflamației acute constă în excizia pasajului purulent la locul de drenaj.
Tratamentul chirurgical este completat de antibioterapie, sunt prescrise medicamente antibacteriene cu spectru larg.
În perioada postoperatorie, pansamentele se efectuează cu tratament antiseptic, aplicarea de unguente cu efecte antiinflamatoare, antimicrobiene și de vindecare a rănilor.
Posibile complicații și consecințe
Dacă abcesul nu este deschis în timp util, puroiul se răspândește în țesuturile din jur și le topește. O opțiune relativ favorabilă în acest caz va fi ieșirea sa independentă prin cursul fistulos format și cronizarea procesului, dar trebuie avut în vedere că acest lucru implică în sine consecințe nefavorabile.
În alte cazuri, puroiul pătrunde în interior, în spațiile intercelulare ale pelvisului cu formarea unor focare adânci suplimentare, cu posibila distrugere a sfincterului, a mușchilor planșei pelvine și a altor structuri din apropiere. Persoanele cu un sistem imunitar slăbit pot dezvolta sepsis și, ca rezultat, insuficiență multiplă a organelor și apoi moarte.
Prognoza
În 98% din cazuri, tratamentul chirurgical al paraproctitei acute sub forma unei operații radicale duce la o recuperare completă. Dacă tratamentul chirurgical a constat în crearea unui flux de puroi (drenaj) din abces și nu s-a încheiat cu intervenție radicală, se formează un tract fistulos la locul găurii de drenaj și boala devine cronică. Cu o boală avansată și o intoxicație severă a pacientului, prognosticul este precaut.
Prevenirea
Nu există profilaxie specifică pentru paraproctita acută. Măsurile generale includ cele care întăresc sistemul imunitar și evită traume în zona perianală. Recomandat:
- respectați cu atenție cerințele de igienă, este deosebit de important să nu neglijați aceste persoane cu imunitate redusă;
- monitorizați regularitatea mișcărilor intestinale, luați măsuri în timp util pentru a elimina încălcările funcției sale;
- evita hipotermia;
- solicitați imediat asistență medicală pentru patologiile rectale, fără auto-medicație.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
