Hepatita grasă
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptomele hepatozei grase
- Diagnostic
- Tratamentul hepatozei grase
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Hepatita grasă este un proces patologic caracterizat prin degenerarea grasă a hepatocitelor și acumularea picăturilor de grăsime atât în interiorul celulelor în sine, cât și în substanța intercelulară.
Hepatita grasă apare la aproape 100% dintre pacienții cu afecțiuni hepatice alcoolice și la aproximativ 30% dintre pacienții cu leziuni nealcoolice. De fapt, această patologie este stadiul inițial al bolii hepatice alcoolice, care se termină ulterior în ciroză, insuficiență hepatică cronică și apoi moarte. Femeile sunt mai susceptibile la boală - conform statisticilor, din numărul total de pacienți, ponderea lor este de 70%.
Hepatita grasă este o problemă medicală și socială urgentă. Crește semnificativ riscul de a dezvolta ciroză, tulburări metabolice și endocrine, boli ale sistemului cardiovascular, varice, patologii alergice, care, la rândul lor, limitează semnificativ capacitatea pacienților de a lucra și de a provoca dizabilități.
Sursa: bolitpechen.ru
Cauze și factori de risc
În majoritatea cazurilor, dezvoltarea hepatozei hepatice grase este cauzată de deteriorarea hepatocitelor de către alcool și metaboliții săi. Există o relație directă între durata consumului de băuturi alcoolice de către pacient și severitatea degenerării grase a hepatocitelor, un risc crescut de ciroză.
Adesea, hepatoza grasă se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat. Hiperglicemia și rezistența la insulină cresc concentrația de acizi grași din sânge, ceea ce îmbunătățește sinteza trigliceridelor de către hepatocite. Drept urmare, grăsimea este depusă în țesutul hepatic.
Un alt motiv pentru dezvoltarea hepatozei hepatice grase este obezitatea generală. O greutate corporală semnificativ crescută nu este însoțită doar de o creștere a procentului de țesut adipos din corpul pacientului, ci și de dezvoltarea sindromului metabolic cu rezistență tisulară la insulină. Rezultatele spectroscopiei de protoni arată că există o relație directă între concentrația plasmatică de insulină în post și cantitatea de depozite grase din ficat.
Multe alte boli care apar cu tulburări metabolice pot provoca, de asemenea, hepatoza grasă:
- tumori;
- insuficiență pulmonară cronică;
- insuficiență cardiacă cronică;
- ischemie cardiacă;
- hipertensiune arteriala;
- Boala Wilson-Konovalov (tulburare congenitală a metabolismului cuprului, alte denumiri: degenerescență hepatolenticulară, distrofie hepatocerebrală);
- Sindromul Itsenko-Cushing;
- tirotoxicoza;
- mixedem;
- boli cronice ale sistemului digestiv, însoțite de o încălcare a procesului de absorbție.
Hepatita grasă poate fi declanșată de o dietă necorespunzătoare - un conținut ridicat de carbohidrați simpli, grăsimi hidrogenate în dietă, așa-numita dietă occidentală (predominanța alimentelor rafinate în dietă, lipsa de fibre grosiere), precum și un stil de viață sedentar.
Semnele hepatozei grase sunt adesea prezente la persoanele cu un deficit ereditar de enzime implicate în metabolismul lipidelor.
Astfel, principala cauză a hepatozei grase în multe cazuri este rezistența la insulină, în timp ce degenerarea grasă a hepatocitelor devine una dintre legăturile în formarea sindromului metabolic.
Alți factori care contribuie la acumularea de grăsime în celule și substanța intercelulară a ficatului sunt:
- hiperlipidemie;
- încălcarea utilizării grăsimilor în procesul de peroxidare;
- încălcarea sintezei apoproteinei - o enzimă implicată în formarea formelor de transport ale grăsimilor și îndepărtarea lor din celule.
De obicei, nu un factor specific duce la dezvoltarea hepatozei hepatice grase, ci o combinație a acestora, de exemplu, consumul de alcool în timp ce luați medicamente sau dieta necorespunzătoare.
Formele bolii
În funcție de factorul etiologic, hepatoza grasă se împarte în steatohepatită nealcoolică și boală hepatică grasă alcoolică. La biopsia hepatică, steatohepatita nealcoolică este diagnosticată în aproximativ 7% din cazuri. Degenerescența grasă alcoolică este detectată mult mai des.
Hepatita grasă este de două tipuri:
- primar - asociat cu tulburări metabolice endogene (interne) (hiperlipidemie, diabet zaharat, obezitate);
- secundar - datorită influențelor externe (exogene) care duc la tulburări metabolice (aport de corticosteroizi, tetraciclină, metotrexat, antiinflamatoare nesteroidiene, estrogeni sintetici, boala Wilson-Konovalov, post, nutriție parenterală pe termen lung, rezecție intestinală, gastroplastie, ileastoplastie).
În funcție de caracteristicile depunerii de grăsime, hepatoza grasă se împarte în următoarele forme:
- focal diseminat - apare de obicei fără manifestări clinice;
- pronunțat diseminat;
- zonal - grăsimea se depune în diferite zone ale lobului ficatului;
- steatoza microvesiculară (difuză).
Simptomele hepatozei grase
Nu există semne clinice specifice ale hepatozei grase chiar și cu modificări morfologice semnificative la nivelul ficatului. Mulți pacienți au obezitate și / sau diabet de tip II.
Semnele hepatozei grase sunt nespecifice. Acestea includ:
- durere ușoară în cadranul superior drept al abdomenului, dureroasă în natură;
- senzație de ușor disconfort în cavitatea abdominală;
- ușoară mărire a ficatului;
- astenizare;
- sindrom dispeptic (greață, uneori vărsături, instabilitate a scaunului).
Cu hepatoza grasă severă, se poate dezvolta colorarea icterică a pielii și a membranelor mucoase. Degenerarea grasă a hepatocitelor este însoțită de eliberarea unui factor de necroză tumorală, care duce la leșin, scăderea tensiunii arteriale, creșterea sângerărilor (tendință la hemoragii).
Diagnostic
Diagnosticul hepatozei hepatice grase prezintă dificultăți semnificative, deoarece boala este asimptomatică în majoritatea cazurilor. Analizele biochimice nu relevă modificări semnificative. În unele cazuri, există o ușoară creștere a activității transaminazelor serice. În timpul examinării, trebuie avut în vedere faptul că activitatea lor normală nu exclude hepatoza grasă. Prin urmare, diagnosticul acestei afecțiuni se bazează în principal pe excluderea altor patologii hepatice.
Pentru a identifica cauza care a dus la apariția hepatozei grase, sunt prescrise următoarele teste de laborator:
- determinarea markerilor hepatitei autoimune;
- detectarea anticorpilor împotriva virusurilor hepatitei, rubeolei, Epstein-Barr, citomegalovirusului;
- studiul stării hormonale;
- determinarea concentrației de glucoză în serul sanguin;
- determinarea nivelului de insulină din sânge.
Examenul cu ultrasunete poate detecta steatoza grasă numai cu depunere semnificativă de grăsime în țesutul hepatic. Imagistica prin rezonanță magnetică este mai informativă. Cu o formă focală de patologie, este prezentată o scanare radionucleidică a ficatului.
Testul de respirație C13-metacetină permite evaluarea funcțiilor de detoxifiere a ficatului și a numărului de hepatocite care funcționează normal.
Pentru a face un diagnostic final, se efectuează o biopsie prin puncție a ficatului, urmată de o analiză histologică a biopsiei rezultate. Semnele histologice ale hepatozei grase sunt:
- degenerescență grasă;
- steatonecroză;
- fibroză;
- inflamația intralobulară.
Tratamentul hepatozei grase
Terapia pentru pacienții cu hepatoză grasă este efectuată de un gastroenterolog în ambulatoriu. Spitalizarea este indicată doar cu degenerescență grasă semnificativă a țesutului hepatic, însoțită de o încălcare pronunțată a funcțiilor sale, în primul rând detoxifiere.
Dieta pentru hepatoza grasă joacă un rol important, uneori primordial în terapia complexă. Dieta se limitează la grăsimi, în special de origine animală. Consumul de proteine ar trebui să fie de 100-110 g pe zi. Mineralele și vitaminele trebuie furnizate organismului în cantități suficiente.
Asigurați-vă că corectați greutatea corporală crescută, ceea ce vă permite să reduceți și, în unele cazuri, eliminați complet rezistența la insulină, ca urmare a căruia metabolismul lipidelor și carbohidraților este normalizat. Pacienții cu hepatoză grasă nu ar trebui să piardă mai mult de 400-600 g pe săptămână - la o rată mai rapidă de slăbire, hepatoza grasă începe să progreseze rapid și poate duce la formarea de calculi în tractul biliar, insuficiență hepatică. Pentru a reduce riscul formării de pietre, pot fi prescrise preparate cu acid ursodeoxicolic.
Preparatele litotrope (fosfolipide esențiale, acid lipoic, vitamine B, acid folic) sunt utilizate pentru a elimina infiltrarea ficatului gras.
Dacă este necesar, pentru a elimina rezistența la insulină, pacienților li se prescriu biguanide și tiazolidindioni.
Exercițiile fizice ajută la îmbunătățirea utilizării acizilor grași.
În cazul hepatozei grase severe, se decide problema oportunității terapiei hipolipemiante cu statine. Această metodă nu a găsit o utilizare pe scară largă, deoarece statinele în sine pot provoca leziuni ale celulelor hepatice.
Pentru a restabili funcțiile hepatice afectate, se utilizează hepatoprotectori (taurină, betaină, acid ursodeoxicolic, vitamina E). În literatura medicală există informații despre posibilitatea utilizării blocantelor receptorilor de angiotensină și pentoxifilină în hepatoza grasă.
În cazul hepatozei grase alcoolice, principala condiție pentru tratamentul cu succes este refuzul complet de a utiliza în continuare orice băuturi alcoolice. Dacă este necesar, pacientul este îndrumat pentru o consultație cu un narcolog.
Consecințe potențiale și complicații
În absența terapiei necesare, hepatoza grasă crește riscul de a dezvolta următoarele boli;
- varice;
- colelitiaza;
- tulburări metabolice;
- ciroza ficatului.
Prognoza
Perspectivele sunt în general favorabile. În majoritatea cazurilor, eliminarea factorului etiologic permite nu numai prevenirea progresiei ulterioare a bolii, ci și realizarea restabilirii țesutului hepatic. Abilitatea de a lucra nu este de obicei afectată. Pacienții pentru o lungă perioadă de timp trebuie să urmeze cu atenție recomandările medicului curant (refuzul băuturilor alcoolice, dieta, menținerea unui stil de viață activ).
Dacă factorii cauzali nu sunt eliminați, atunci hepatoza grasă va progresa încet, provocând modificări degenerative și inflamatorii în țesutul hepatic, provocând în cele din urmă ciroză hepatică și dezvoltarea insuficienței hepatice cronice.
Sursa: gastroe.ru
Prevenirea
Prevenirea hepatozei grase include următoarele domenii:
- stil de viață activ;
- dieta echilibrata;
- refuzul de a folosi băuturi alcoolice;
- menținerea unei greutăți corporale normale;
- depistarea la timp a bolilor metabolice, a organelor sistemului digestiv și a tratamentului activ al acestora.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
