Embolie grasă
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Forme de patologie
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Embolia grasă este o patologie în care vasele de sânge sunt înfundate cu picături de grăsime, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin.
Sursa: spy-bubble.org
Embolia grasă este considerată ca o reacție inflamatorie sistemică care se dezvoltă sub influența proceselor mecanice și biochimice: de la locul afectării măduvei osoase sau a țesutului subcutanat, particulele grase intră în fluxul sanguin și determină dezvoltarea unei reacții inflamatorii locale la locul depunerii. În plus, eliberarea globulelor de grăsime în sânge implică o încetinire a fluxului sanguin, o modificare a proprietăților reologice ale sângelui și o încălcare a microcirculației.
Particulele mari de grăsime sunt capabile să treacă prin capilarele plămânilor și să rămână în ele. Picăturile mici de grăsime pătrund în circulația sistemică către organele țintă (creier, inimă, piele și retină, mai rar rinichii, splina, ficatul, glandele suprarenale), provocând o imagine clinică a emboliei grase.
Sursa: healthandsymptoms.com
Cauze și factori de risc
Cel mai adesea, embolia grasă apare ca o complicație a leziunilor scheletice (fracturi ale oaselor pelvine, piciorului inferior, femurului, afectarea țesutului adipos) sau intervenții chirurgicale (intervenții chirurgicale extinse pe oase tubulare, înlocuirea articulațiilor, osteosinteza șoldului, repoziționarea fragmentelor, chirurgie maxilo-facială, liposucție) …
Apariția unei embolii grase este, de asemenea, posibilă cu următoarele patologii:
- septicemie;
- tumori;
- Diabet;
- osteomielită;
- arsuri severe;
- pancreatită acută, necroză pancreatică severă;
- degenerescența toxică și grasă a ficatului;
- terapia pe termen lung cu corticosteroizi;
- stări postresuscitare;
- anemia celulelor secera;
- biopsia măduvei osoase;
- administrarea intravenoasă eronată de medicamente liposolubile;
- stări de șoc.
Factori de risc: o cantitate mare de pierderi de sânge și o perioadă prelungită de hipotensiune, imobilizare incorectă și transportul pacientului.
Sursa: okardio.com
Forme de patologie
În funcție de rata de dezvoltare a manifestărilor, de durata perioadei latente, se disting următoarele forme de embolie grasă:
- acută - se dezvoltă în câteva ore după leziune, una dintre opțiunile severe este fulgerul rapid, în care deteriorarea masivă a sistemului musculo-scheletic duce la fluxul rapid al unui număr mare de globule de grăsime în patul vascular și plămâni (embolie grasă în fracturi); această formă este fatală în câteva minute;
- subacut - tabloul clinic se dezvoltă în decurs de 12–72 ore; se poate dezvolta la 2 săptămâni sau mai mult după rănire.
Conform localizării leziunii, embolia grasă este împărțită în pulmonară, cerebrală și mixtă (embolia grasă a plămânilor, creierului, ficatului, mai rar alte organe).
În funcție de cauze, embolia grasă este clasificată ca apărând în timpul sau după operație, ca urmare a amputării, traumei, expunerii la anumite medicamente.
Sursa: cf.ppt-online.org
Simptome
Tabloul clinic al emboliei grase nu are simptome clar definite și se manifestă printr-o varietate de simptome care fac posibilă doar suspectarea acesteia. Simptomele includ manifestări nespecifice: pulmonare, neurologice și cutanate.
În prima zi, patologia poate fi asimptomatică. Tabloul clinic este adesea suprapus pe tabloul șocului traumatic sau al traumatismului cerebral. Primele simptome ale emboliei grase în fracturi și leziuni sunt de obicei tulburări pulmonare și respiratorii:
- senzație de strângere în piept, lipsă de aer, durere în piept;
- durere pleurală;
- dispnee;
- semne ale sindromului de detresă respiratorie acută (hipertermie, tahicardie, tahiaritmie, febră, cianoză etc.);
- dispnee;
- oliguria;
- tuse, respirație șuierătoare, hemoptizie.
În primele etape, apar simptome cerebrale. Ca urmare a emboliei cerebrale și a afectării hipoxice, apar următoarele simptome neurologice:
- neliniște motorie;
- iritabilitate sau letargie;
- sindrom convulsiv (convulsii atât locale, cât și generalizate);
- tulburări ale conștiinței: dezorientare, delir, stupoare, comă;
- simptome neurologice focale (abilitatea de a vorbi sau de a înțelege vorbirea, paralizia, mișcările complexe afectate, anisocoria, insuficiența vizuală).
La majoritatea pacienților, erupțiile petechiale se găsesc pe piele. Aspectul petechiilor se bazează pe blocarea capilară de către embolii grași și deteriorarea acestora de acizii grași eliberați. Petechiile sunt localizate în jumătatea superioară a corpului, în regiunea axilară. De obicei dispar într-o zi.
La examinarea fundului, se constată semne de afectare a retinei:
- exsudat;
- hemoragii (petechii subconjunctivale);
- plăci, pete;
- globule de grăsime intravasculare.
Diagnostic
Atunci când se face un diagnostic, se utilizează un set de criterii de diagnostic pentru embolia grăsimilor, prezența erupțiilor petechiale axilare sau subconjunctivale și disfuncțiile sistemului nervos central. Starea conștiinței este evaluată pe scala Glasgow Coma. Există semne de edem pulmonar și hipoxemie (o scădere a conținutului de oxigen din sânge).
În timpul diagnosticului de embolie grasă, datele de laborator sunt luate în considerare:
- scăderea hemoglobinei;
- VSH crescut;
- o scădere a numărului de trombocite;
- scăderea nivelului de fibrinogen;
- scăderea hematocritului (volumul de globule roșii din sânge);
- prezența picăturilor de grăsime neutră în urină de 6 microni, globule de grăsime în plasma sanguină, spută, lichid cefalorahidian;
- prezența grăsimii pe biopsia cutanată în zona petechiilor.
Studiile instrumentale sunt mai informative. Radiografia toracică poate fi utilizată pentru a evalua modificările rezultate dintr-o embolie pulmonară grasă. Pe roentgenogramă, se remarcă apariția unor mici umbre focale și o creștere a tiparului pulmonar: manifestări ale infiltrării pulmonare difuze, caracteristice dezvoltării ARDS.
Sursa: cf.ppt-online.org
EKG permite identificarea tahicardiei persistente nemotivate, a aritmiilor cardiace, care indică o supraîncărcare a jumătății drepte a inimii sau ischemiei miocardice.
În cursul tomografiei computerizate a creierului, se determină edemul cerebral, prezența hemoragiilor petechiale, a focarelor de necroză și a infarctelor perivasculare. Imagistica prin rezonanță magnetică vizualizează zone hiperecogene difuze, dezvăluind etiologia emboliei cerebrale. Fundoscopia relevă prezența angiopatiei grase în fundul retinei. De asemenea, se utilizează monitorizarea prin oximetrie a pulsului, controlul presiunii intracraniene.
Tratament
Tratamentul emboliei grase constă în oprirea principalelor manifestări clinice ale leziunii sau bolii care au provocat-o. Principalele direcții ale terapiei:
- furnizarea de oxigen în țesuturi, oxigenoterapie și suport respirator;
- terapia prin perfuzie a tulburărilor sistemice de microcirculare, eliminarea spasmului vaselor periferice, reaprovizionarea volumului sanguin circulant, reologică, terapia transfuzională prin introducerea fluidelor biologice, corectarea echilibrului apă-electrolit folosind soluții coloidale și cristalide. Este prezentată introducerea albuminei, care este capabilă să restabilească volumul de sânge circulant, să lege acizii grași liberi și să reducă gradul de deteriorare a funcțiilor pulmonare;
- cu presiune intracraniană ridicată - terapie de deshidratare folosind diuretice osmotice;
- terapia hipoxiei cerebrale folosind antihipoxanți, barbiturice și opiacee;
- terapia metabolică - administrarea cursului de medicamente nootrope;
- terapia sedării;
- corectarea sistemului de coagulare și fibrinoliză folosind anticoagulante, în special heparina, care, împreună cu proprietățile anticoagulante, are capacitatea de a activa lipoproteinele și de a accelera reacția enzimatică a hidrolizei trigliceridelor, ajutând la curățarea plămânilor de globulele grase;
- terapia hormonală intensivă, utilizarea corticosteroizilor - oferă protecție împotriva radicalilor liberi de oxigen și a enzimelor;
- utilizarea medicamentelor, a căror acțiune vizează reducerea concentrației de globule de grăsime din sânge, refacerea dizolvării fiziologice a grăsimilor dezemulsiate și pentru prevenirea dezemulsificării (Lipostabil, Essentiale);
- terapia de detoxifiere și detoxifiere - diureză forțată, schimb de plasmafereză. Operațiile de plasmafereză normalizează proprietățile reologice ale sângelui, compoziția sa electrolită, morfologică, biochimică și parametrii hemodinamici;
- tratament chirurgical, stabilizarea operativă în timp util a fracturilor (osteosinteza firului transos cu dispozitive cu tijă de sârmă, osteosinteza intramedulară cu un cui);
- corectarea stării imune sub controlul datelor din studiile imunologice.
Posibile complicații și consecințe
Consecințele posibile ale emboliei grase includ dezvoltarea pneumoniei, insuficiență respiratorie, insuficiență pulmonară acută, insuficiență renală, accident vascular cerebral ischemic.
Prognoza
3-13% din toate cazurile de embolie grasă sunt fatale. Cu toate acestea, prognosticul nefavorabil constă în faptul că embolia grasă apare pe fondul unor afecțiuni severe, diagnosticul precoce și terapia adecvată a emboliei grase îmbunătățesc prognosticul.
Prevenirea
Prevenirea emboliei grase include: prevenirea leziunilor la pacienții cu risc ridicat, imobilizarea în timp util și corectă a membrului în caz de leziune, stabilizarea chirurgicală precoce a fracturilor pelvine și tubulare, stabilizarea fragmentelor osoase, aderarea la tehnicile de terapie prin perfuzie.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
