Nefropatie diabetica
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Nefropatia diabetică este afectarea rinichilor care este frecventă la pacienții cu diabet zaharat. Baza bolii este afectarea vaselor renale și, în consecință, dezvoltarea insuficienței funcționale a organelor.
Nefropatia diabetică - afectarea rinichilor la pacienții cu diabet zaharat
Aproximativ jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sau tip 2 cu mai mult de 15 ani de experiență dezvoltă semne clinice sau de laborator ale afectării rinichilor asociate cu o scădere semnificativă a supraviețuirii.
Conform datelor prezentate în Registrul de stat al pacienților diabetici, prevalența nefropatiei diabetice în rândul persoanelor cu tip non-dependent de insulină este de doar 8% (în țările europene acest indicator este la nivelul de 40%). Cu toate acestea, ca rezultat al mai multor studii ample, s-a dezvăluit că, în unele regiuni din Rusia, incidența nefropatiei diabetice este de până la 8 ori mai mare decât cea declarată.
Nefropatia diabetică se referă la complicațiile tardive ale diabetului zaharat, dar recent semnificația acestei patologii în țările dezvoltate a crescut datorită creșterii speranței de viață.
Până la 50% din toți pacienții care primesc terapie de substituție renală (constând din hemodializă, dializă peritoneală, transplant de rinichi) sunt pacienți cu nefropatie diabetică.
Cauze și factori de risc
Principala cauză a afectării vasculare renale este un nivel ridicat de glucoză plasmatică. Datorită eșecului mecanismelor de utilizare, cantitățile în exces de glucoză sunt depozitate în peretele vascular, provocând modificări patologice:
- formarea în structurile fine ale rinichiului a produselor metabolismului final al glucozei, care, acumulându-se în celulele endoteliului (stratul interior al vasului), provoacă edemul local și restructurarea acestuia;
- o creștere progresivă a tensiunii arteriale în cele mai mici elemente ale rinichiului - nefroni (hipertensiune glomerulară);
- activarea sistemului renină-angiotensină (RAS), care joacă unul dintre rolurile cheie în reglarea tensiunii arteriale sistemice;
- albumină masivă sau proteinurie;
- disfuncție a podocitelor (celule care filtrează substanțele din corpusculii renali).
Dezvoltarea nefropatiei diabetice este în mare măsură facilitată de hiperglicemie prelungită
Factori de risc pentru nefropatia diabetică:
- autocontrol nesatisfăcător al nivelurilor glicemice;
- formarea timpurie a diabetului zaharat insulino-dependent;
- o creștere stabilă a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială);
- hipercolesterolemie;
- fumatul (riscul maxim de a dezvolta patologie este atunci când fumezi 30 sau mai multe țigări pe zi);
- anemie;
- istoria familiei împovărată;
- gen masculin.
Formele bolii
Nefropatia diabetică poate lua forma mai multor boli:
- glomeruloscleroză diabetică;
- glomerulonefrita cronică;
- nefrită;
- stenoza aterosclerotică a arterelor renale;
- fibroza tubulointerstitiala; si etc.
În conformitate cu modificările morfologice, se disting următoarele etape de afectare a rinichilor (clase):
- clasa I - modificări unice în vasele rinichiului, detectate în timpul microscopiei electronice;
- clasa IIa - expansiune moale (mai puțin de 25% din volum) a matricei mezangiale (un set de structuri de țesut conjunctiv situat între capilarele glomerulului vascular al rinichiului);
- clasa IIb - expansiune mezangială severă (mai mult de 25% din volum);
- clasa III - glomeruloscleroză nodulară;
- clasa IV - modificări aterosclerotice la peste 50% din glomerulii renali.
Secvența de dezvoltare a fenomenelor patologice în nefropatia diabetică
Există mai multe etape ale progresiei nefropatiei bazate pe o combinație de multe caracteristici.
1. Etapa A1, preclinică (modificări structurale care nu sunt însoțite de simptome specifice), durata medie - de la 2 la 5 ani:
- volumul matricei mezangiale este normal sau ușor crescut;
- membrana bazală este îngroșată;
- dimensiunea glomerulilor nu este modificată;
- nu există semne de glomeruloscleroză;
- ușoară albuminurie (până la 29 mg / zi);
- proteinuria nu este notată;
- rata de filtrare glomerulară este normală sau crescută.
2. Etapa A2 (scăderea inițială a funcției renale), durata de până la 13 ani:
- există o creștere a volumului matricei mezangiale și a grosimii membranei bazale de grade diferite;
- albuminuria ajunge la 30–300 mg / zi;
- rata de filtrare glomerulară este normală sau ușor redusă;
- proteinuria este absentă.
3. Stadiul A3 (declin progresiv al funcției renale), se dezvoltă de obicei la 15-20 de ani de la debutul bolii și se caracterizează prin următoarele:
- o creștere semnificativă a volumului matricei mezenchimale;
- hipertrofia membranei bazale și a glomerulilor renali;
- glomeruloscleroză intensă;
- proteinurie.
În plus față de cele de mai sus, se folosește clasificarea nefropatiei diabetice, aprobată de Ministerul Sănătății al Federației Ruse în 2000:
- nefropatie diabetică, stadiul microalbuminuriei;
- nefropatie diabetică, stadiul proteinuriei cu funcție excretorie a azotului conservată a rinichilor;
- nefropatie diabetică, stadiul insuficienței renale cronice.
Simptome
Tabloul clinic al nefropatiei diabetice în stadiul inițial este nespecific:
- slăbiciune generală;
- oboseală crescută, performanță scăzută;
- toleranță scăzută la exerciții;
- dureri de cap, episoade de amețeli;
- senzație de cap „învechit”.
În stadiul inițial al nefropatiei diabetice, pacientul simte durere și slăbiciune generală
Pe măsură ce boala progresează, spectrul manifestărilor dureroase se extinde:
- durere plictisitoare în regiunea lombară;
- umflături (mai des pe față, dimineața);
- încălcări ale urinării (frecvență crescută în timpul zilei sau noaptea, uneori însoțită de durere);
- scăderea poftei de mâncare, greață;
- sete;
- somnolență în timpul zilei;
- sunt posibile crampe (mai des mușchii gambei), dureri musculo-scheletice, fracturi patologice;
- creșterea tensiunii arteriale (pe măsură ce boala evoluează, hipertensiunea arterială devine malignă, incontrolabilă).
Odată cu progresia nefropatiei diabetice, apar dureri lombare, umflături, somnolență, sete
În etapele ulterioare ale bolii, se dezvoltă boala renală cronică (denumirea anterioară este insuficiența renală cronică), caracterizată printr-o schimbare semnificativă în funcționarea organelor și dizabilitatea pacientului: o creștere a azotemiei datorată eșecului funcției excretoare, o schimbare a echilibrului acido-bazic cu acidificarea mediului intern al corpului, anemie, tulburări electrolitice.
Diagnostic
Diagnosticul nefropatiei diabetice se bazează pe date de cercetare de laborator și instrumentale dacă pacientul are diabet zaharat de tip 1 sau tip 2:
- analiza generală a urinei;
- monitorizarea albuminuriei, proteinuriei (anual, detectarea albuminuriei mai mult de 30 mg pe zi necesită confirmare în cel puțin 2 teste consecutive din 3);
- determinarea ratei de filtrare glomerulară (GFR) (cel puțin o dată pe an la pacienții cu stadiile I - II și cel puțin o dată în 3 luni în prezența proteinuriei persistente);
- studii pentru creatinină și uree serică;
- analiza lipidelor din sânge;
- auto-monitorizarea tensiunii arteriale, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale;
- Examinarea cu ultrasunete a rinichilor.
Diagnosticul nefropatiei diabetice include ecografie renală
Tratament
Principalele grupuri de medicamente (după preferință, de la medicamentele de elecție la medicamentele din ultima etapă):
- inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (convertitori ai angiotensinei) (inhibitori ai ECA);
- blocante ale receptorilor de angiotensină (ARA sau ARB);
- diuretice tiazidice sau de ansă;
- blocante lente ale canalelor de calciu;
- blocanți α- și β;
- droguri cu acțiune centrală.
În plus, aportul recomandat de medicamente hipolipemiante (statine), agenți antiplachetari și dietoterapie.
Terapia de substituție renală pentru nefropatia diabetică este utilizată atunci când tratamentul conservator este ineficient
În cazul ineficienței metodelor conservatoare de tratament a nefropatiei diabetice, se evaluează fezabilitatea terapiei de substituție renală. În prezența perspectivei de transplant renal, hemodializa sau dializa peritoneală este considerată o etapă temporară în pregătirea pentru înlocuirea chirurgicală a unui organ incompetent funcțional.
Posibile complicații și consecințe
Nefropatia diabetică duce la apariția complicațiilor severe:
- insuficiență renală cronică (boală renală cronică);
- la insuficiență cardiacă;
- la comă, moarte.
Prognoza
Cu farmacoterapia complexă, prognosticul este relativ favorabil: atingerea nivelului țintă al tensiunii arteriale de cel mult 130/80 mm Hg. Artă. în combinație cu controlul strict al nivelului de glucoză duce la o scădere a numărului de nefropatii cu peste 33%, mortalitatea cardiovasculară cu 1/4 și mortalitatea din toate cazurile cu 18%.
Prevenirea
Măsurile preventive sunt după cum urmează:
- Controlul sistematic și autocontrolul nivelurilor glicemice.
- Monitorizarea sistematică a nivelului de microalbuminurie, proteinurie, creatinină și uree din sânge, colesterol, determinarea ratei de filtrare glomerulară (frecvența controalelor este determinată în funcție de stadiul bolii).
- Examinări preventive ale unui nefrolog, neurolog, oftalmolog.
- Respectarea recomandărilor medicale, administrarea medicamentelor în dozele indicate conform schemelor prescrise.
- Renunțarea la fumat, abuz de alcool.
- Modificarea stilului de viață (dietă, exercițiu dozat).
Videoclip YouTube legat de articol:
Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor
Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
