Hipertensiune pulmonară: simptome, stadii, prognostic
Conținutul articolului:
- Etiologie și patogenie
- Clasificare
- Simptome și diagnostic de hipertensiune pulmonară
- Tratamentul hipertensiunii pulmonare
- Prognoza
- Video
Hipertensiunea pulmonară (PH) este o afecțiune patologică în care presiunea din circulația pulmonară este crescută în mod critic, ceea ce duce la tulburări circulatorii sistemice, insuficiență ventriculară dreaptă, edem pulmonar și insuficiență respiratorie concomitentă. Deoarece patologia afectează marile vase, ea are întotdeauna un efect masiv asupra corpului. Tabloul clinic la diferiți pacienți poate diferi, dar există întotdeauna semne clare de insuficiență respiratorie - disconfort toracic, dificultăți de respirație, tuse.
Creșterea presiunii în circulația pulmonară este de obicei cauzată de boli cardiace sau pulmonare
Boala este aproape întotdeauna secundară, adică se dezvoltă ca o consecință sau complicație a diagnosticului primar. În cazuri rare, sindromul hipertensiunii în circulația pulmonară apare ca o patologie independentă de etiologie incertă, apoi se vorbește despre hipertensiunea idiopatică. Condiția se poate dezvolta atât acut, cât și poate fi clasificată ca fiind terminală sau cronică. Al doilea tip este mai favorabil în ceea ce privește prognosticul.
Etiologie și patogenie
Ce este hipertensiunea pulmonară și de ce apare? Boala este polietiologică, adică este cauzată de mai multe motive, într-un fel sau altul ducând la o creștere a presiunii în vasele circulației pulmonare - trunchiul pulmonar, venele și arterele pulmonare, microvasculatura parenchimului pulmonar, precum și în ventriculul drept al inimii.
Vorbind despre hipertensiunea secundară, care apare ca o complicație a bolii subiacente, defectele cardiace, atât congenitale, cât și dobândite, sunt numite ca principale cauze: stenoza mitrală și insuficiența valvei mitrale, stenoza sau insuficiența valvei tricuspidiene, defecte ale aparatului valvei semilunare, defectul atrial sau interventricular. partiții - neînchiderea deschiderii ovale.
Una dintre cauzele frecvente este insuficiența cardiacă dobândită ca urmare a unui atac de cord, când funcția de pompare a mușchiului cardiac nu mai poate corela în mod adecvat cu rezistența mușchilor periferici. Acest lucru duce la procese stagnante în camerele inimii, iar presiunea arterială și pulmonară crește. Bolile cardiace inflamatorii, inclusiv cele cauzate de un atac de cord, adică miocardita, endocardita, inflamația bursei, pot duce la consecințe similare. Reduc forța contractilă a miocardului.
Respirație scurtă - principalul simptom al hipertensiunii în circulația pulmonară
Tulburările circulatorii într-un cerc restrâns pot apărea ca urmare a insuficienței organelor, în special hepatice (patogenetic, acest lanț se extinde de la hipertensiunea portală) și renale (deoarece rinichii controlează volumul de sânge circulant și tensiunea arterială diastolică mai mică). Hipoventilația plămânilor, afecțiunile hipoxice, cum ar fi hipoxia la altitudine mare, duc, de asemenea, la hipertensiune. De fapt, bolile pulmonare duc la creșterea presiunii în plămâni datorită deteriorării permeabilității, adică a obstrucției.
Hipertensiunea cronică este adesea cauzată de boli inflamatorii ale parenchimului pulmonar, în special de pneumonie, precum și de boli difuze ale țesutului conjunctiv.
PH acut este cel mai periculos, apare din cauza insuficienței ventriculare stângi acute, a trombozei în sistemul arterelor pulmonare (PE - embolie pulmonară, deși în funcție de mărimea vasului blocat, se poate dezvolta și hipertensiune tromboembolică cronică), precum și sindromul de detresă respiratorie și starea de astm …
Hipertensiunea pulmonară primară este determinată genetic și este asociată cu mutații într-un număr de gene care sunt transmise într-un mod autosomal dominant. Este adesea imposibil să spunem exact care dintre mutațiile ereditare duce la această boală. Probabilitatea de PH este evaluată ca fiind ridicată dacă pacientul are anemie hemolitică sau este infectat cu HIV.
Mecanismul de dezvoltare a bolii este complex și constă din numeroase verigi, principalele fiind o creștere a presiunii venoase pulmonare și o creștere a rezistenței vasculare pulmonare.
Prima afecțiune este cauzată de o creștere a presiunii în partea stângă a inimii, care determină o presiune ridicată în venele pulmonare. Acest lucru se datorează obturării sau obliterării lumenului vaselor, proceselor stagnante, hiperextensiei peretelui inimii. Presiunea ridicată duce la activarea mecanismelor compensatorii, după care corpul începe să se adapteze la condițiile predominante - provoacă o îngroșare a pereților vaselor de sânge până când pot crea o rezistență suficientă la presiunea crescută. Același proces se observă și în capilarele plămânilor, care devin cu sânge plin, umflate.
Modificările pereților vaselor duc la creșterea rezistenței vasculare pulmonare. Aceasta înseamnă că perfuzia gazelor prin peretele vascular hipertrofiat (în special endoteliul și fibrele musculare netede) este afectată. Acest lucru, la rândul său, crește presiunea în alveole. Așa se formează mecanismul insuficienței respiratorii.
Clasificare
PH a primit un cod conform ICD 10 (Clasificarea internațională a bolilor în ediția a X-a) I27 cu identificatorul „Alte forme de insuficiență cardiacă pulmonară”. În funcție de factorul patogenetic care a condus la dezvoltarea sa, se disting următoarele tipuri de hipertensiune în circulația pulmonară:
- Hipertensiunea arterială pulmonară (HAP), care, la rândul său, este împărțită în idiopatică, ereditară și, de asemenea, asociată cu fiecare dintre factorii etiologici de mai sus (dacă este hipertensiune secundară). HAP cauzată de consumul de droguri sau de intoxicație este izolată separat.
- Hemangiomatoza capilară pulmonară.
- Hipertensiune pulmonară persistentă la nou-născuți.
- Asociat cu afectarea inimii stângi - disfuncție sistolică sau diastolică, tulburări valvulare (valvulare), cardiopatie congenitală.
- Asociat cu boli pulmonare și hipoxie - datorită hipoventilației, BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică), boli interstițiale, apnee în somn și alte afecțiuni hipoxice.
- Boală tromboembolică cronică datorată tumorilor, corpurilor străine, invaziei parazitare, emboliei pulmonare.
- Multifactorial - asociat cu anemie hemolitică, boli de depozitare, fermentopatii, sarcoidoză, hipertensiune renală.
Se utilizează și clasificarea clinică, în funcție de presiunea înregistrată și manifestările clinice, care vor fi luate în considerare împreună cu simptomele.
Simptome și diagnostic de hipertensiune pulmonară
Există mai multe metode care sunt utilizate în clinică pentru a măsura nivelul de presiune din partea dreaptă a inimii. Principalele sunt metoda invazivă de cateterizare cardiacă și ecocardiografia neinvazivă. Cateterizarea oferă cele mai precise rezultate, dar este utilizată mai rar din cauza riscurilor asociate. De asemenea, se efectuează radiografie toracică, ECG, spirometrie (teste de respirație).
Pentru a determina clasa funcțională a LH, o plimbare de 6 minute pe bandă este prescrisă sub supravegherea strictă a unui medic și resuscitator.
Una dintre metodele pentru diagnosticarea PH este o radiografie toracică
Un test biochimic de sânge poate indica o patologie în mușchiul inimii.
În funcție de nivelul real de presiune, se disting trei grade ale bolii:
- Etapa 1 - presiunea este de 25-45 mm Hg. Art.;
- Gradul 2 - presiune 45-65 mm Hg. Art.;
- Grad 3 - presiune peste 65 mm Hg. Artă.
Cu cât este mai mare nivelul de presiune și cu cât este mai lung timpul de la manifestarea patologiei, cu atât simptomele bolii sunt mai pronunțate. În funcție de tabloul clinic, se disting patru clase de hipertensiune arterială, fiecare diferind în ceea ce privește volumul de tratament.
- Patologia poate fi detectată numai în timpul studiilor instrumentale și practic nu există semne clinice ale bolii. Acest lucru se datorează compensării activității respiratorii și cardiace, dar este limitat de resursele organismului.
- În acest stadiu, apar primele simptome, apar în timpul efortului fizic sau al mișcării active. Pacientul are dureri sau disconfort în piept, dificultăți de respirație, senzație de respirație scurtă, amețeli.
- Este însoțit de afectări funcționale chiar și în repaus. Slăbiciunea, amețeala, respirația scurtă și apneea pot apărea chiar și după un efort minor, cum ar fi mersul pe distanțe scurte. Această afecțiune necesită spitalizare.
- O stare amenințătoare de insuficiență respiratorie care nu dispare în repaus și în timpul somnului. Se dezvoltă edem pulmonar masiv, este posibilă tuse umedă, care în cele din urmă se transformă în hemoptizie.
De asemenea, PH este însoțit de obicei de simptome de patologie primară.
Tratamentul hipertensiunii pulmonare
Tratamentul constă într-o abordare terapeutică cuprinzătoare a bolii primare, precum și în scăderea tensiunii arteriale totale și în special a arterei pulmonare. Pentru aceasta, de obicei se utilizează medicamente farmacologice, dar în unele cazuri poate fi necesară intervenția chirurgicală.
Pentru a compensa afecțiunile hipoxice, sunt prescrise bronhodilatatoare și oxigenoterapie, iar inhibitorii fosfodiesterazei și blocanții receptorilor de endotelină sunt luați pentru a preveni transformarea endoteliului din motive medicale.
Cum se tratează hipertensiunea primară? Legătura principală în patogenie - tensiunea arterială ridicată - este oprită de vasodilatatoare (vasodilatatoare), care sunt eficiente la început, dar după apariția unei obturații pronunțate, își pierd eficacitatea. În etapele ulterioare, se utilizează diuretice, realizând diureza forțată, care ajută la reducerea volumului de sânge circulant.
Se utilizează blocante ale canalelor de calciu, care reduc și tensiunea arterială, debitul cardiac și normalizează hemodinamica.
Pacienții cu PH necesită supraveghere medicală
Pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice, sunt prescrise agenți antiagregante și anticoagulante. Acestea sunt, de asemenea, incluse în lista medicamentelor pentru tratamentul emboliei pulmonare. Din motive de sănătate, poate fi efectuată excizia unui tromb.
Prognoza
Răspunsul la întrebarea „cât trăiesc cu asta?” depinde de timpul pe care pacientul l-a petrecut într-o stare de hipertensiune progresivă, capacități compensatorii ale corpului, rezistență generală, vârstă (PH este deosebit de periculos la copii, ca și la femeile din timpul sarcinii), boală primară. Căutarea de asistență medicală în timp util îmbunătățește supraviețuirea.
Hipertensiunea primară are un prognostic mai puțin favorabil și necesită o corecție farmacologică constantă. Complicațiile sunt periculoase pe termen lung.
Hipertensiunea arterială moderată poate fi ameliorată de mai multe grupuri de medicamente de-a lungul vieții, în timp ce pacientul este sfătuit să se abțină de la activitatea fizică, să normalizeze rutina zilnică și dieta și să viziteze în mod regulat un cardiolog și pneumolog pentru examinarea de rutină. Este posibil să recurgeți la remedii populare numai sub formă de prevenire - este ineficient să tratați LH cu astfel de metode.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Nikita Gaidukov Despre autor
Studii: student în anul IV al Facultății de Medicină nr. 1, specializarea Medicină Generală, Universitatea Națională de Medicină Vinnitsa N. I. Pirogov.
Experiență profesională: asistentă medicală a departamentului de cardiologie al Spitalului Regional Tyachiv nr. 1, genetician / biolog molecular în Laboratorul de reacție în lanț al polimerazelor la VNMU numit după N. I. Pirogov.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
