Edem pulmonar
Conținutul articolului:
- Cauze
- Clasificare
- Mecanism de dezvoltare
- Simptome de edem pulmonar
- Diagnostic
- Tratamentul edemului pulmonar
- Consecințele edemului pulmonar
- Prognoza
- Video
Edemul pulmonar (edemul pulmonar) este un sindrom clinic asociat cu acumularea de lichid în exces în țesutul interstițial și / sau alveole și care se manifestă prin schimbarea gazelor afectate în plămâni, acidoză (deplasarea rezervei sanguine acid-bazice către partea acidă) și hipoxia organelor și țesuturilor.
Edemul pulmonar este o afecțiune care pune viața în pericol și o indicație pentru spitalizare de urgență
Această afecțiune patologică se dezvoltă cel mai adesea la adulți cu vârsta peste 40 de ani. Poate complica evoluția diferitelor boli în cardiologie, pneumologie, obstetrică, pediatrie, otorinolaringologie, gastroenterologie, neurologie, urologie.
Cauze
În cardiologie, OB este observat ca o complicație a următoarelor boli:
- infarct miocardic acut;
- cardioscleroza (postinfarct, aterosclerotic);
- hipertensiune arteriala;
- aritmii;
- cardiomiopatie;
- Infecție endocardită;
- miocardită;
- tamponare cardiacă;
- insuficienta cardiaca;
- mixomii inimii (tumori benigne):
- defecte cardiace (congenitale și dobândite).
În pneumologie, OB se poate dezvolta și în multe procese patologice:
- bronșită severă și pneumonie crupă;
- emfizem;
- pneumoscleroză;
- tuberculoză;
- astm bronsic;
- actinomicoză;
- inima pulmonară;
- tromboembolismul arterei pulmonare sau ramurilor sale mari;
- procese tumorale;
- traumatisme toracice;
- pneumotorax;
- pleurezie.
În cazuri rare, OB poate fi complicat de unele boli infecțioase:
- pojar;
- gripa;
- ARVI;
- poliomielita;
- febră tifoidă;
- scarlatină;
- tetanos;
- tuse convulsivă;
- difterie.
OB poate provoca la nou-născuți:
- prematuritate;
- hipoxie;
- patologia dezvoltării bronhiilor și plămânilor.
Asfixia mecanică, aspirația conținutului gastric și înecul sunt aproape întotdeauna însoțite de dezvoltarea OB.
Alte cauze ale edemului pulmonar la om pot fi:
- insuficiență renală;
- sindrom nefrotic;
- glomerulonefrita acută;
- pancreatita acuta;
- ciroza ficatului;
- obstructie intestinala;
- leziuni cerebrale;
- tumori cerebrale;
- meningita;
- encefalită;
- hemoragia subarahnoidiană;
- tulburări acute ale circulației cerebrale;
- otrăvire cu săruri metalice, acizi, compuși organofosforici, salicilați, barbiturici;
- intoxicație acută cu droguri, nicotină, alcool;
- intoxicație endogenă pe fondul sepsisului, arsuri masive;
- reacții alergice acute (edem Quincke, șoc anafilactic);
- eclampsia femeilor însărcinate;
- sindromul de hiperstimulare ovariană.
Edemul pulmonar poate fi, de asemenea, declanșat de cauze iatrogene:
- puncție pleurală cu evacuarea rapidă a unui volum mare de lichid acumulat;
- perfuzie intravenoasă necontrolată;
- ventilație mecanică pe termen lung (ventilație artificială pulmonară) în regim de hiperventilație.
Clasificare
În funcție de factorul etiologic, se disting mai multe tipuri de edem pulmonar, cardiac (cardiogen), necardiogen și mixt. La rândul său, OB necardiogen este împărțit în următoarele tipuri:
- pulmonar (sindrom de detresă respiratorie);
- alergic;
- nefrogen;
- neurogen;
- toxic.
Variantele cursului clinic al OB sunt prezentate în tabel:
| Opțiunea Flow | Durata dezvoltării | Cauza și rezultatul |
| Fulminant | Cateva minute | Se încheie cu moartea în 100% din cazuri. |
| Acut | 1-4 ore |
Se dezvoltă cu șoc anafilactic, infarct miocardic. Probabilitatea de deces este foarte mare, chiar și cu începerea la timp a măsurilor de resuscitare. |
| Subacut | Tabloul clinic se caracterizează printr-un curs ondulat | Apare cu intoxicații endogene (insuficiență hepatică, uremie). Rezultatul depinde de boala de bază. |
| Prelungit | De la 12 ore la câteva zile | Cauza dezvoltării este insuficiența cardiacă cronică, bolile cronice ale sistemului bronhopulmonar |
Mecanism de dezvoltare
În centrul mecanismului patologic de dezvoltare, rolul principal îl joacă încălcările permeabilității membranei dintre alveole și capilare, o scădere a presiunii coloid-osmotice și o creștere a presiunii hidrostatice în vasele microvasculaturii.
În etapa inițială, transudatul transpira în țesutul pulmonar interstițial. Acumularea excesivă a acestuia determină dezvoltarea astmului cardiac (edem pulmonar interstițial).
O creștere suplimentară a edemului tisular contribuie la pătrunderea transudatului în cavitatea alveolară, unde se amestecă cu aerul pentru a forma spumă. Această spumă interferează cu schimbul normal de gaze. Această etapă se numește edem alveolar.
Pe fondul creșterii dificultății de respirație, există o scădere progresivă a presiunii intratoracice. Acest lucru îmbunătățește fluxul de sânge către inima dreaptă și provoacă progresia stagnării în vasele circulației pulmonare. La rândul său, acest lucru contribuie la o creștere suplimentară a edemului țesuturilor interstițiale, se formează un cerc vicios.
Simptome de edem pulmonar
Principalele semne ale OB sunt:
- dificultăți severe de respirație;
- participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari;
- teama de moarte;
- ortopnee (poziție șezută forțată);
- cianoza membranelor mucoase și a pielii;
- transpirație excesivă;
- tuse cu spută roz spumoasă;
- tahicardie;
- durere în regiunea inimii.
În timpul auscultației, raluri uscate se aud pe un fundal de respirație slăbită (astm cardiac) sau raze umede cu barbotare fină, care se aud inițial în regiunile pulmonare inferioare, și apoi se răspândesc treptat în vârf (OB alveolar).
Diagnostic
Edemul pulmonar necesită diagnostic diferențial cu următoarele boli:
- pneumonie;
- sindromul de hiperventilație;
- embolie pulmonară;
- astm bronsic.
Pacientul, în primul rând, ia un ECG și face o radiografie toracică. Examinarea ulterioară include:
- Echo-KG;
- cateterizarea arterei pulmonare pentru a determina tensiunea arterială în aceasta;
- studiul funcției respirației externe;
- studiul rezervei sanguine acid-bazice.
Tratamentul edemului pulmonar
Dacă o persoană dezvoltă simptome de OB, atunci o echipă de ambulanță ar trebui să fie chemată imediat la el. Înainte de sosirea lucrătorilor medicali, oamenii din jur ar trebui să acorde primul ajutor pacientului. Este nevoie de:
- dacă starea generală o permite, acordați persoanei o poziție așezată cu picioarele în jos;
- asigurați un flux de aer proaspăt;
- aplicați garnituri pe extremitățile inferioare pentru a reduce volumul de sânge circulant (acestea trebuie schimbate la fiecare 20 de minute).
Tratamentul edemului pulmonar se efectuează în unitatea de terapie intensivă a spitalului
Pacientul este internat în secția de terapie intensivă, unde primește îngrijiri de urgență. Regimul de tratament include:
- ultrafiltrarea sângelui;
- aspirația spumei;
- ventilația artificială a plămânilor (cu o frecvență respiratorie de peste 30 pe minut);
- introducerea morfinei pentru a reduce stresul emoțional, a suprima activitatea centrului respirator;
- luarea de nitroglicerină pentru descărcarea circulației pulmonare;
- diuretice;
- medicamente antihipertensive;
- glicozide cardiace.
Tratamentul bolii de bază se efectuează după ameliorarea unui atac de OB.
Consecințele edemului pulmonar
Edemul pulmonar poate fi complicat prin dezvoltarea leziunilor ischemice ale organelor interne. Cu o formă non-cardiogenă de patologie, pneumoscleroza se poate forma pe termen lung.
Prognoza
Indiferent de cauză, prognosticul pentru OB este întotdeauna foarte grav. Cu edem pulmonar cardiogen, mortalitatea ajunge la 80%, iar cu sindromul de detresă respiratorie - 60%. Dacă cauza OL nu poate fi eliminată, există un risc ridicat de recurență.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
