Gestoză
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Stadiile bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Gestoza (toxicoza tardivă a femeilor însărcinate, OPG-gestoza) este o boală specifică celei de-a doua jumătăți a sarcinii.
Gestoza este o patologie obstetrică răspândită. Însoțește până la 30% din sarcini și este una dintre principalele cauze ale travaliului obstrucționat, mortalității materne și infantile.
Gestoza sau toxicoza tardivă pot apărea în a doua jumătate a sarcinii
Cauze și factori de risc
Se acceptă în general că dezvoltarea gestozei este cauzată de efectul combinat al diverșilor factori: placental, genetic, imunologic, hormonal și neurogenic.
Patologia se bazează pe un spasm al vaselor de sânge, ceea ce duce la o încălcare a aportului de sânge la organe și țesuturi, la hipoxia și ischemia acestora. În plus, consecințele spasmului vascular sunt:
- o scădere a volumului de sânge circulant;
- creșterea tensiunii arteriale;
- permeabilitate crescută a peretelui vascular;
- transpirația fluidului din vase în țesuturile înconjurătoare cu dezvoltarea edemului;
- viscozitate crescută a sângelui;
- tendința de a forma cheaguri de sânge.
La femeile gravide, creierul, ficatul, placenta și rinichii sunt cele mai sensibile la hipoxie. Prin urmare, în aceste organe apar tulburări funcționale și structurale.
În centrul gestozei se află un spasm al vaselor de sânge
Modificările rinichilor sunt exprimate cu intensitate variabilă - de la proteinurie ușoară până la formarea insuficienței renale acute. Încălcarea fluxului sanguin în vasele placentei determină întârzierea creșterii intrauterine și hipoxie fetală. Hemoragiile focale și necroza apar în țesuturile hepatice. Încălcarea alimentării cu sânge a creierului duce la modificări distrofice ale celulelor nervoase, la formarea de cheaguri de sânge în vasele de sânge, la o creștere a presiunii intracraniene, la apariția hemoragiilor cu focar mic sau punct mic.
Factorii predispozanți la dezvoltarea gestozei sunt:
- boli somatice cronice ale unei femei însărcinate;
- predispoziție ereditară;
- sarcină multiplă;
- conflict de resus;
- vârsta gravidei este sub 18 ani sau peste 35;
- fruct mare.
Formele bolii
În practica clinică, se disting două forme de patologie:
- Gestoză pură. Se dezvoltă la femeile însărcinate cărora nu le este diagnosticată nicio boală extragenitală.
- Gestoză combinată. Apare la femeile gravide care suferă de tulburări ale metabolismului lipidic, boli ale glandelor endocrine (pancreas, tiroide, suprarenale) și ale tractului biliar, patologii hepatice (glomerulonefrita, pielonefrita), hipertensiune arterială.
Stadiile bolii
Există 4 etape clinice ale gestozei:
- Dropsy (edem gestațional).
- Nefropatie (există 3 grade - ușoară, moderată, severă).
- Preeclampsie.
- Eclampsie.
Simptome
Primul semn care permite suspiciunea unei gestoze în curs de dezvoltare este hidropizia. Se caracterizează prin retenție de lichide în corp, ceea ce duce la apariția edemului. La început, edemul este latent; sunt detectate de creșterea în greutate săptămânală a gravidei, care depășește 300 g. Dacă nu se iau măsurile necesare, edemul devine clar vizibil. Cu un grad ușor de hidropiză, acestea sunt localizate numai în extremitățile inferioare. În cazurile severe, se observă edem difuz al aproape tuturor țesuturilor moi.
Dropsy este primul semn de gestoză
Starea generală și bunăstarea cu hidropiză practic nu suferă. Doar cu edem foarte dezvoltat, pacienții se plâng de sete crescută, greutate la nivelul picioarelor, oboseală și slăbiciune.
Următoarea etapă în dezvoltarea gestozei este nefropatia femeilor însărcinate. Clinic, se manifestă prin triada lui V. Zangemeister:
- umflătură;
- proteinurie (proteină în urină);
- hipertensiune arterială (hipertensiune arterială).
Unul dintre numele preeclampsiei, OPG-gestoză, reflectă aceste simptome („O” - edem, „P” - proteinurie, „G” - hipertensiune).
În practica obstetrică, se crede că apariția a chiar și două simptome din această triadă poate fi privită ca o manifestare a nefropatiei.
Cu hipertensiune arterială, combinată cu edem și proteinurie, se vorbește despre nefropatia femeilor însărcinate
Dezvoltarea hipertensiunii arteriale la o femeie însărcinată se spune în cazul creșterii presiunii diastolice cu 15 mm Hg sau mai mult. Art. Și sistolică - cu 30 mm Hg. Artă. și mai mare în comparație cu indicatorii tensiunii arteriale la începutul sarcinii.
În cazul gestozei, pericolul nu este atât valoarea tensiunii arteriale, cât fluctuațiile sale puternice, care pot provoca complicații grave atât ale mamei, cât și ale fătului - datorită deteriorării alimentării cu sânge a organelor vitale și a încălcărilor fluxului sanguin uteroplacentar.
Proteinuria indică progresia nefropatiei. În același timp, se observă adesea o scădere a cantității zilnice de urină la 500-600 ml.
Nu este întotdeauna posibil să se evalueze severitatea cursului nefropatiei în funcție de nivelul de proteine, tensiunea arterială și severitatea edemului. În ultimii ani, în practica clinică, s-au înregistrat din ce în ce mai multe cazuri când la femeile însărcinate cu triada Tsangemeister neexprimată, nefropatia trece în următoarele etape clinice ale dezvoltării gestozei (preeclampsie, eclampsie).
Odată cu dezvoltarea preeclampsiei, simptomelor nefropatiei li se alătură manifestări ale apariției encefalopatiei hipertensive și a accidentelor cerebrovasculare:
- ameţeală;
- greutate în partea din spate a capului;
- durere de cap;
- letargie, letargie, somnolență (sau, dimpotrivă, insomnie, euforie, agitație);
- deficiență de vedere („muște” sau ceață în fața ochilor, vedere dublă);
- zgomot în urechi;
- severitate crescută a reflexelor (hiperreflexie).
În plus, cu preeclampsie, apar semne de disfuncție hepatică:
- durere în regiunea epigastrică;
- greaţă;
- vărsături;
- tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui;
- activitate crescută a enzimelor hepatice.
Debutul simptomelor preeclampsiei indică o pregătire convulsivă ridicată, când orice iritație (sunet puternic, lumină puternică, durere) poate duce la eclampsie, ale cărei manifestări clinice principale sunt convulsii cu pierderea cunoștinței.
În cursul unei convulsii convulsive cu eclampsie, se disting câteva perioade consecutive:
- Răsucire fibrilară a mușchilor feței și apoi a membrelor superioare. Privirea este fixată în lateral. Durata aproximativ 30 de secunde.
- Convulsii tonice. Acestea încep în grupurile musculare superioare și se extind în jos. Pacientul încetează să respire, dezvoltă cianoza membranelor mucoase și a pielii, dilată pupilele. Pulsul este greu de determinat. Durata convulsiilor tonice este de 25-35 de secunde.
- Convulsii clonice. Pulsul nu este detectat, nu există respirație. Durează aproximativ 2 minute.
- Rezoluţie. Convulsia se termină, pacientul respiră adânc, apare spumă din gură, care, datorită mușcării limbii, poate conține un amestec de sânge. Cianoza dispare. Pacientul își recapătă cunoștința, nu-și amintește convulsia.
Atac de eclampsie cu gestoză
Un atac de eclampsie poate duce la comă posteclampsică. În cazuri foarte rare, pacientul cade în comă fără o criză anterioară. Forma non-convulsivă este observată pe un fond de hemoragie masivă în țesutul cerebral și este de obicei fatală.
Diagnostic
Diagnosticul preeclampsiei se efectuează luând în considerare istoricul, plângerile gravidei, datele dintr-un examen fizic și rezultatele studiilor obiective. Pentru a evalua severitatea gestozei, precum și pentru a identifica tulburările pacientului, sunt prezentate teste de laborator:
- analiza generală a sângelui și a urinei;
- coagulogramă;
- chimia sângelui.
În plus, monitorizează în mod regulat tensiunea arterială, monitorizează cantitatea de urină și raportul acesteia cu volumul de lichid consumat și dinamica greutății corporale.
Pentru a evalua starea fătului și caracteristicile fluxului sanguin uteroplacentar, se efectuează dopplerografie și ultrasunete.
Ecografia Doppler vă permite să evaluați starea fătului la femeile însărcinate cu gestoză
Pacientul este consultat de un oftalmolog (este necesară examinarea fundului), un nefrolog, un terapeut și un neurolog.
Tratament
Principalele elemente ale terapiei prin gestoză:
- Spitalizarea și crearea unui regim medical și de protecție. Pacientul este protejat de stimuli puternici (sunet, lumină). Toate manipulările necesare sunt efectuate cât mai exact și cu atenție posibil. Folosesc proceduri fizioterapeutice, medicamente pe bază de plante (tinctură de valeriană, sunătoare), psihotrope și hipnotice (droperidol, sibazon).
- Dieta terapeutică. Mesele ar trebui să fie fracționate - să mănânce de 5-6 ori pe zi în porții mici. Baza dietei este produsele lactate și vegetale. Cantitatea de sare de masă este limitată la 6-8 g pe zi, iar cantitatea de lichid consumată este limitată la 1500 ml.
- Normalizarea tonusului vascular și a tensiunii arteriale. În acest scop, se utilizează medicamente antispastice și antihipertensive. Terapia medicamentoasă se efectuează sub controlul tensiunii arteriale și al altor parametri hemodinamici.
- Terapia insuficienței placentare, a hipotrofiei intrauterine și a hipoxiei fetale.
Cu preeclampsie severă, eclampsie și comă eclampsică, este indicată nașterea timpurie
Indicațiile pentru nașterea timpurie cu gestoză sunt:
- lipsa efectului terapiei cu nefropatie în termen de 14 zile;
- lipsa de efect din terapia intensivă a preeclampsiei, efectuată timp de 2-4 ore;
- eclampsie și comă eclampsică.
Consecințe potențiale și complicații
Principalul pericol al gestozei constă tocmai în dezvoltarea unor complicații severe, cum ar fi:
- hipoxie intrauterină și moarte fetală;
- Coagulare intravasculară diseminată și șoc hemoragic;
- insuficiență renală acută;
- detașarea prematură a unei placente situate în mod normal;
- Sindromul HELLP (scăderea numărului de trombocite, creșterea activității transaminazelor, hemoliza eritrocitară);
- hematoame subcapsulare sau rupturi ale ficatului;
- sindromul de leziuni pulmonare acute;
- encefalopatie hipertensivă;
- dezinserție retiniană;
- hemoragie în creier.
Prognoza
Rezultatul gestozei este determinat de severitatea bolii, de tabloul clinic și de momentul apariției. În majoritatea cazurilor, cu o terapie inițiată în timp util, prognosticul este favorabil.
Prevenirea
Prevenirea gestozei ar trebui să înceapă în stadiul planificării sarcinii: se recomandă examinarea medicală, tratamentul activ al bolilor ginecologice și extragenitale identificate.
Pe toată perioada sarcinii, trebuie să respectați un regim de somn și odihnă și să dedicați timp activității fizice moderate. În dietă, trebuie să limitați alimentele prăjite, grase, condimentate, să creșteți proporția de legume și fructe proaspete.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
