Artroză - Simptome, Tratament, Dietă, Gimnastică, Mișcare, Grad

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-11 02:59

Artroză

Conținutul articolului:

1. Cauze și factori de risc
2. Formele bolii
3. Etapele artrozei
4. Simptomele artrozei
5. Diagnostic
6. Tratamentul artrozei
7. Posibile complicații și consecințe
8. Prognoza
9. Prevenirea

Artroza este un nume colectiv pentru bolile distrofico-degenerative ale aparatului articular de localizare și etiologie diferită, cu o imagine și rezultat clinic și morfologic similar și se manifestă prin înfrângerea cartilajului articular, a formațiunilor osoase subcondrale, a capsulelor, a aparatului ligamentos.

Modificări articulare ale artrozei

Artroza este cea mai frecventă patologie în practica reumatologică; conform statisticilor medicale, până la 1/5 din întreaga populație suferă de aceasta. Osteoartrita este cauza unei scăderi semnificative a calității vieții la aproximativ jumătate dintre pacienți, dintre care majoritatea sunt invalizi. Incidența depinde în mod direct de vârstă: artroza apare rar la o vârstă fragedă, debutează cel mai adesea după 40-45 de ani, în timp ce la persoanele de peste 70 de ani, semnele radiologice sunt determinate în marea majoritate a cazurilor. La o vârstă fragedă, frecvența apariției este de aproximativ 6,5%, după 45 de ani - 14-15%, după 50 de ani - 27-30%, la persoanele de peste 70 de ani - de la 80 la 90%.

Cel mai adesea, cu artroză, procesul patologic implică articulațiile mici ale mâinii (la femei de 10 ori mai des decât la bărbați), degetul mare, articulațiile intervertebrale ale coloanei vertebrale toracice și cervicale, precum și articulațiile genunchiului și șoldului. Artrozele articulațiilor genunchiului și șoldului ocupă primul loc în ceea ce privește severitatea manifestărilor clinice și impactul negativ asupra calității vieții.

Artrozele se caracterizează printr-o leziune complexă a aparatului articular și auxiliar:

• condrita - modificări inflamatorii în cartilajul articulației;
• osteita - implicarea structurilor osoase subiacente în procesul patologic;
• sinovită - inflamație a învelișului interior al capsulei articulare;
• bursită - deteriorarea pungilor periarticulare;
• inflamația reactivă a țesuturilor moi (mușchi, țesut subcutanat, aparat ligamentar) situate în proiecția articulației implicate (inflamație periarticulară).

Deoarece cauza principală a artrozei este modificările inflamatorii, în mai multe țări occidentale este obișnuit să se numească boala artrită (din latină -itis - un sufix care denotă un proces inflamator acut). În medicina rusă, termenii artrită și artroză sunt întâlniți la fel de des și implică același proces patologic. Recent, în practica reumatologică, termenul „osteoartrita” este cel mai des folosit (din greaca veche ὀστέον - os, ἄρθρον - articulație), subliniind implicarea în procesul patologic nu numai a articulației în sine, ca articulație mobilă, ci și a formațiunilor osoase care o formează.

Pentru prima dată alocarea leziunilor degenerative-distrofice ale articulațiilor într-un grup separat a fost propusă în 1911 de Muller („artroză deformantă”). În toți anii următori, artroza a fost considerată a fi o leziune cronică neinflamatorie progresivă a articulațiilor de etiologie necunoscută, manifestată prin degenerarea cartilajului articular și modificări structurale ale osului subcondral în combinație cu sinovită evidentă sau latentă moderat exprimată. S-a subliniat o legătură clară între boală și îmbătrânire, care a fost dovedită indirect de creșterea numărului de artroze diagnosticate odată cu creșterea vârstei pacienților.

În prezent, abordarea înțelegerii artrozei s-a schimbat dramatic: boala este privită ca un proces agresiv de distrugere a țesutului cartilajului articulației sub influența inflamației, care necesită terapie antiinflamatorie activă obligatorie.

Sinonime: artrita, osteoartrita, osteoartrita, osteoartrita deformanta.

Cauze și factori de risc

Există controverse în comunitatea științifică cu privire la cauza principală a leziunilor articulare. Unii cercetători atribuie rolul principal deteriorării acoperirii cartilajului a suprafețelor articulare sub influența diferiților factori, ceea ce duce la o încălcare a biomecanicii articulației și modificări distrofice ale structurilor care o înconjoară. Alții, pe de altă parte, văd cauza principală în înfrângerea stratului de suprafață al structurilor osoase articulare care formează articulația (de exemplu, din cauza unei încălcări a microcirculației) și consideră distrofia și degenerarea cartilajului ca modificări secundare.

O teorie mai consecventă pare că modificările inflamatorii se dezvoltă în paralel atât în grosimea oaselor care formează suprafețele articulare, cât și în țesuturile cartilajului corespunzător. În acest caz, articulația afectată de artroză este considerată nu ca un set de structuri cartilaginoase și osoase cu un aparat auxiliar ligament-muscular, ci ca un singur organ cu caracteristici imune, trofice și metabolice comune.

Mecanismul de dezvoltare a artrozei

Artroza oricărei articulații se dezvoltă în conformitate cu o singură schemă: un dezechilibru al proceselor anabolice și catabolice (neoplasme și distrugere) în cartilaj și țesutul osos adiacent duce la deteriorarea ireversibilă a structurilor articulare. Dacă într-o articulație normală procesele de sinteză sunt mult mai active decât procesele de degradare, atunci cu artroză acest echilibru se deplasează spre o creștere a distrofiei și degenerarea ulterioară a țesuturilor. Modificările la nivel celular duc la o întrerupere a constanței mediului intern, microstructura cartilajului articular este deteriorată (focarele de opacitate, subțierea și razvlecheniya, sunt dezvăluite microfisurile și rupturile). În literatura străină, aceste procese sunt denumite „uzură” - abraziune și fisurare.

Consecința degenerării degenerative a țesutului este pierderea elasticității cartilajului articular, compactarea acestuia, funcția de depreciere devine insolvabilă, interpunerea (congruența) suprafețelor articulare este perturbată, ceea ce provoacă progresia modificărilor patologice, se formează un fel de cerc vicios. Compensator, ca răspuns la subțierea stratului cartilaginos, începe compactarea și creșterea țesutului osos adiacent, se formează excrescențe osoase, se formează spini, complicând funcționarea adecvată a articulației și agravând cursul bolii.

În plus față de conceptul de dezvoltare a artrozei, în care rolul principal este atribuit modificărilor distrofice ale țesutului cartilaginos al articulației, există o presupunere cu privire la deteriorarea primară a țesutului osos al suprafețelor articulare.

În conformitate cu această teorie, microcirculația este perturbată în grosimea capetelor oaselor care formează articulația mobilă, se dezvoltă staza venoasă și se formează focare ale microinfarctelor intraosoase. Pe fondul afectării alimentării cu sânge, se produce epuizarea compoziției minerale a osului, ceea ce duce la restructurarea structurală a țesutului, apariția focarelor microscopice ale osteoporozei. Spectrul acestor modificări nu poate decât să afecteze starea țesutului cartilajului din apropiere, ducând, în consecință, la modificările sale patologice.

Un rol semnificativ în formarea artrozei este atribuit reacțiilor patologice de la membrana sinovială, căptușeala interioară a capsulei articulare: microfragmentele cartilajului distrus intră în lichidul intraarticular, activând mediatori inflamatori, enzime litice, mecanisme autoimune și, prin urmare, intensificând procesele distructive.

Principalul declanșator al artrozei oricărei localizări este o discrepanță acută sau cronică între sarcina la care este expusă articulația și capacitățile sale funcționale, capacitatea de a rezista în mod adecvat acestei sarcini.

Factorii cauzali care provoacă cel mai adesea dezvoltarea artrozei:

• leziuni traumatice acute anterioare ale articulației (ruptură sau rupere a ligamentelor, vânătăi, luxație, fractură intraarticulară, răni penetrante);
• sarcini sistematice excesive asociate cu un anumit tip de activitate (pentru sportivi profesioniști, dansatori, persoane implicate în muncă fizică grea etc.);
• obezitate;
• expunere locală la temperaturi scăzute;
• boli cronice în care suferă microcirculația locală (patologie endocrină, patologia patului vascular etc.);
• a suferit boli infecțioase acute;
• modificări ale nivelurilor hormonale (sarcină, premenopauză și menopauză);
• boli autoimune care implică deteriorarea țesutului conjunctiv;
• displazie de țesut conjunctiv (slăbiciune congenitală a acestui tip de țesut, însoțită de hipermobilitate a articulațiilor);
• patologie genetică - un defect al unei gene localizate pe cromozomul 12 și care codifică procolagenul de tip II (COL2A1) sau VDR al genei care controlează sistemul endocrin de vitamina D;
• anomalii structurale și funcționale congenitale ale aparatului articular;
• vârstă matură, bătrână și senilă;
• pierderea osoasă (osteoporoză);
• intoxicație cronică (inclusiv alcool);
• intervenții chirurgicale transferate pe articulații.

Factori care contribuie la dezvoltarea artrozei

În majoritatea cazurilor, artroza are o natură polietiologică, adică se dezvoltă sub influența combinată a mai multor factori cauzali.

Formele bolii

În funcție de factorul etiologic, există două forme principale de artroză:

• artroză primară sau idiopatică - se dezvoltă independent pe fondul bunăstării complete, fără legătură cu patologia anterioară;
• secundar - este o manifestare sau consecință a oricărei boli (psoriazică, gută, reumatoidă sau artroză post-traumatică).

În funcție de numărul de articulații implicate:

• local sau localizat - monoartroză cu deteriorarea unei articulații, oligoartroză - 2 articulații;
• generalizată, sau poliartroză - artroza a 3 articulații sau mai multe, nodulare și non-nodulare.

Prin localizarea predominantă a procesului inflamator:

• artroza articulațiilor interfalangiene (nodurile Heberden, Bouchard);
• coxartroza (articulația șoldului);
• gonartroza (articulația genunchiului);
• crusartroză (articulația gleznei);
• spondiloartroza (articulațiile intervertebrale ale coloanei cervicale, toracice sau lombare);
• alte articulații.

Tipuri de artroză prin localizarea procesului inflamator

În funcție de intensitatea procesului inflamator:

• fără progresie;
• progresează încet;
• artroză rapid progresivă.

Prin prezența sinovitei concomitente:

• fără sinovită reactivă;
• cu sinovită reactivă;
• cu sinovită reactivă adesea recurentă (de peste 2 ori pe an).

În funcție de compensarea procesului:

• artroză compensată;
• subcompensat;
• descompensat.

Gradul de artroză este determinat de natura încălcării activității funcționale a articulațiilor (FTS - insuficiență funcțională a articulațiilor):

• 0 grad (FTS 0) - activitatea articulațiilor este complet conservată;
• Gradul 1 (FTS 1) - deteriorarea funcționării articulației afectate fără modificări semnificative în activitatea socială (capacitatea de autoservire, activitățile non-muncii nu sunt afectate), în timp ce activitatea de muncă este limitată la un grad sau altul;
• 2 grade (FTS 2) - capacitatea de autoservire este păstrată, activitatea profesională și activitatea socială suferă;
• 3 grade (FTS 3) - muncă limitată, activități nelucrătoare și capacitatea de autoservire.

Odată cu al treilea grad de artroză, pacientul este invalid, îngrijirea de sine este semnificativ dificilă sau imposibilă, este necesară îngrijirea constantă.

Etapele artrozei

Conform clasificării lui Kellgren și Lawrence (I. Kellgren, I. Lawrence), în funcție de imaginea obiectivă cu raze X, se disting 4 etape ale artrozei:

1. Îndoielnic - prezența osteofitelor mici, o imagine dubioasă cu raze X.
2. Modificări minime - prezența evidentă a osteofitelor, spațiul articular nu este modificat.
3. Moderat - există o ușoară îngustare a spațiului articular.
4. Sever - spațiul articular este îngustat și deformat într-o mare măsură, sunt determinate zonele de scleroză subcondrală.

În ultimii ani, clasificarea artroscopică a etapelor artrozei, în funcție de modificările morfologice din țesutul cartilajului, a devenit răspândită:

1. Ușor disociere a cartilajului.
2. Țesutul cartilaginos Razvlecheniya captează până la 50% din grosimea cartilajului.
3. Fibrarea acoperă mai mult de 50% din grosimea cartilajului, dar nu ajunge la osul subcondral.
4. Pierderea completă a cartilajului.

Simptomele artrozei

Artroza nu se caracterizează printr-un tablou clinic acut, modificările articulațiilor sunt progresive, crescând încet în natură, care se manifestă printr-o creștere treptată a simptomelor:

• durere;
• crăpături intermitente în articulația afectată;
• deformarea articulației, care apare și se intensifică pe măsură ce boala progresează;
• rigiditate;
• limitarea mobilității (o scădere a volumului mișcărilor active și pasive în articulația afectată).

Principalele simptome ale artrozei sunt durerea, crăpăturile, rigiditatea articulației afectate

Durerea în artroză este plictisitoare, tranzitorie, apare la mișcare, pe fondul stresului intens, până la sfârșitul zilei (poate fi atât de intensă încât nu permite pacientului să adoarmă). Natura permanentă, nemecanică a durerii pentru artroză este necaracteristică și indică prezența unei inflamații active (os subcondral, membrană sinovială, aparat ligamentar sau mușchi periarticulari).

Majoritatea pacienților observă prezența așa-numitelor dureri inițiale care apar dimineața după trezire sau după o perioadă lungă de inactivitate și trec în timpul activității fizice. Mulți pacienți definesc această afecțiune ca fiind necesitatea „dezvoltării unei articulații” sau „divergenței”.

Artrozele se caracterizează prin rigiditate matinală, care are o localizare clară și este de natură pe termen scurt (nu mai mult de 30 de minute), uneori este percepută de pacienți ca o „senzație de jeleu” la nivelul articulațiilor. S-ar putea să existe un sentiment de înțepenire, rigiditate.

Odată cu dezvoltarea sinovitei reactive, principalele simptome ale artrozei se alătură:

• durere și creștere locală a temperaturii, determinată de palparea articulației afectate;
• durere persistentă;
• mărirea volumului articulației, umflarea țesuturilor moi;
• scăderea progresivă a intervalului de mișcare.

Artroza se caracterizează printr-o creștere a volumului articulațiilor, umflarea țesuturilor moi

Diagnostic

Diagnosticul artrozei se bazează pe evaluarea datelor anamnestice, manifestări caracteristice ale bolii, rezultatele metodelor instrumentale de cercetare. Modificările indicative în testele de sânge generale și biochimice nu sunt tipice pentru artroză; apar doar odată cu dezvoltarea unui proces inflamator activ.

Principala metodă instrumentală pentru diagnosticarea artrozei este radiografia; în cazuri neclare din punct de vedere diagnostic, se recomandă imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată.

Metode de diagnostic suplimentare:

• artroscopie atraumatică;
• ultrasonografie (evaluarea grosimii cartilajului articular, sinovium, starea capsulelor articulare, prezența fluidului);
• scintigrafie (evaluarea stării țesutului osos al capetelor oaselor care formează articulația).

Arthors ușoare, moderate, severe la radiografie

Tratamentul artrozei

Terapia medicamentoasă:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - ameliorarea sindromului durerii și semne de inflamație în timpul exacerbării;
• hormoni glucocorticosteroizi - injecție intraarticulară pentru ameliorarea sinovitei; sunt utilizate limitat, în cazurile în care este necesar să se elimine simptomele dureroase cât mai curând posibil;
• agenți anti-enzimatici (inhibitori de proteoliză) - previn progresia proceselor distrofice și degenerative în cartilaj și țesut osos;
• antispastice - vă permit să eliminați spasmul muscular local în segmentul deteriorat;
• medicamente anabolice - accelerează regenerarea țesuturilor deteriorate;
• angioprotectoare - ajută la întărirea pereților vaselor microvasculaturii, asigurând un aport adecvat de sânge în zona deteriorată;
• agenți care îmbunătățesc microcirculația;
• condroprotectoare - în ciuda utilizării lor pe scară largă în tratamentul artritei, eficacitatea clinică a acestui grup de medicamente nu a fost dovedită în studii de amploare controlate cu placebo.

Tehnici de fizioterapie utilizate pentru tratarea artrozei:

• masajul mușchilor regionali, care îmbunătățește circulația sângelui și ameliorează spasmul local;
• kinetoterapie activă, adică exercițiu pentru artroză folosind simulatoare speciale;
• exerciții terapeutice pentru artroză;
• terapie cu laser;
• tratament cu ultrasunete;
• băi terapeutice, noroi, terapie cu parafină; etc.

Exercițiile terapeutice pentru artroză inhibă progresia bolii și îmbunătățesc mobilitatea articulațiilor

Cu ineficiența metodelor de expunere enumerate, în prezența complicațiilor, acestea recurg la tratamentul chirurgical al artrozei:

• decompresia metaepifizei și blocarea intraosoasă prelungită (scăderea presiunii intraosoase în zona afectată);
• osteotomie corectivă;
• endoprotezarea articulațiilor.

În stadiile incipiente ale bolii, se utilizează debridarea mecanică, cu laser sau cu plasmă rece (netezirea suprafeței cartilajului deteriorat, îndepărtarea zonelor neviabile). Această metodă ameliorează efectiv durerea, dar are un efect temporar - 2-3 ani.

Posibile complicații și consecințe

Consecințele artrozei, în special în absența unui tratament adecvat, sunt:

• o scădere progresivă a intervalului de mișcare în articulația afectată;
• imobilizare.

Prognoza

Prognosticul vieții este favorabil. Favorabilitatea prognosticului social și al muncii depinde de actualitatea diagnosticului și inițierea tratamentului; scade atunci când decizia privind problema tratamentului chirurgical al bolii este întârziată, dacă este necesar.

Prevenirea

1. Refuz de încărcări intense, stres static prelungit al articulației afectate.
2. Purtarea ortezelor la nevoie.
3. Respectarea unei diete pentru artroză, menită să reducă greutatea corporală.
4. Evitarea hipotermiei.
5. Tratamentul complet al leziunilor articulare acute până la recuperarea completă cu reabilitare obligatorie.
6. Observație dispensară atunci când apar semne de artroză.

Videoclip YouTube legat de articol:

Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor

Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!