Ascita
Conținutul articolului:
- Cauze
- Tipuri
- Semne
- Diagnostic
- Tratament
- Prevenirea
- Consecințe și complicații
- Prognoza
Ascita este o acumulare patologică de lichid în cavitatea abdominală.
Ascita se poate dezvolta rapid (pe parcursul mai multor zile) sau pe o perioadă lungă (săptămâni sau luni). Din punct de vedere clinic, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală se manifestă atunci când se atinge un volum destul de mare - de la 1,5 litri.
Cantitatea de lichid din cavitatea abdominală atinge uneori un număr semnificativ - 20 de litri sau mai mult. După origine, lichidul ascitic poate fi de natură inflamatorie (exsudat) și neinflamator, rezultat dintr-o încălcare a presiunii osmotice hidrostatice sau coloidale în patologiile sistemului circulator sau limfatic (transudat).
În mai mult de 80% din cazuri, ascita este cauzată de decompensarea unei boli cronice sau a unui proces inflamator acut în ficat.
Cauze
Există mai multe grupuri de boli în care se dezvoltă ascita:
- patologii însoțite de o creștere a presiunii în vena portală a ficatului, adică hipertensiune portală (ciroză hepatică, boală Budd-Chiari, tromboză în sistemul venei portale, sindrom Stuart-Bras);
- neoplasme maligne (carcinomatoză peritoneală, cancer hepatic primar, sindrom Meigs, mezoteliom peritoneal, sarcom al omentului mai mare, pseudomixom al peritoneului);
- congestie în sistemul venei cave inferioare (pericardită cronică constrictivă, insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă);
- procese inflamatorii în cavitatea abdominală (peritonită tuberculoasă, peritonită bacteriană, poliserozită cu lupus eritematos sistemic, alveococoză peritoneală);
- alte afecțiuni (sindrom nefrotic, boala Whipple, limfangiectazie intestinală, boala Menetrie, mixedem, pancreatită cronică, edem proteic în timpul postului).
Principalele cauze ale ascitei
În mai mult de 80% din cazuri, ascita este cauzată de decompensarea unei boli cronice sau a unui proces inflamator acut în ficat. A doua cauză cea mai frecventă a ascitei este procesele neoplazice în cavitatea abdominală (aproximativ 10%). Bolile sistemului cardiovascular duc la dezvoltarea ascitei în aproximativ 5% din cazuri, alte cauze sunt destul de rare.
Tipuri
În funcție de cantitatea de lichid din cavitatea abdominală, acestea vorbesc despre mai multe grade ale procesului patologic:
- Ascită mică (nu mai mult de 3 litri).
- Moderat (3-10 litri).
- Mare (masiv) (10-20 litri, în cazuri rare - 30 litri sau mai mult).
În funcție de infecția conținutului de ascită, se disting următoarele:
- ascită sterilă (neinfectată);
- ascita infectată;
- peritonită bacteriană spontană.
Conform răspunsului la terapia în curs, ascita este:
- tranzitorie. Dispare pe fondul tratamentului conservator în paralel cu îmbunătățirea stării pacientului pentru totdeauna sau până la următoarea perioadă de exacerbare a procesului patologic;
- staționar. Apariția lichidului în cavitatea abdominală nu este un episod accidental, el persistă într-un volum nesemnificativ chiar și în ciuda terapiei adecvate;
- rezistent (torpid sau refractar). Ascita mare, care nu poate fi doar oprită, ci chiar redusă cu doze mari de diuretice.
Dacă acumularea de lichid continuă să crească constant și atinge dimensiuni enorme, în ciuda tratamentului continuu, astfel de ascită se numește tensionată.
Semne
Principalele semne ale ascitei sunt o creștere uniformă a volumului abdominal și o creștere a greutății corporale. Adesea, o creștere a volumului abdomenului cu ascită este confundată de pacienți cu manifestarea obezității, sarcinii sau a bolilor intestinale, însoțită de o creștere a producției de gaze.
În poziție în picioare, abdomenul arată disproporționat de mare, lăsat, în poziția pacientului pe spate, flancurile laterale ale abdomenului sunt răspândite (există o „burta de broască”). Pielea peretelui abdominal anterior este încordată, strălucitoare, tensionată. Extinderea și proeminența inelului ombilical sunt posibile datorită presiunii intraabdominale crescute.
Simptome ascite
Dacă ascita este declanșată de presiunea crescută în vena portală, se observă mărirea și tortuozitatea venelor peretelui abdominal anterior („capul Meduzei”). Pentru ciroză, sunt caracteristice „semnele hepatice” ale pielii: eritem palmar, vene de păianjen pe piept și umeri, pigmentare maronie a frunții și obrajilor, plăci albe de unghii, purpură.
Diagnostic
Pentru confirmarea fiabilă a ascitei, este necesară o abordare integrată a diagnosticului:
- colectarea anamnezei (informații despre bolile infecțioase din trecut, posibil abuz de alcool, patologie cronică, episoade anterioare de ascită);
- examinarea obiectivă a pacientului (examinarea, palparea organelor abdominale, percuția abdominală în poziție orizontală, verticală și laterală, precum și determinarea fluctuației fluidelor);
- Examinarea cu ultrasunete;
- Scanare CT;
- laparocenteza diagnostic (puncția peretelui abdominal anterior cu examinarea ulterioară a lichidului ascitic).
Tratament
Pentru a elimina ascita, în primul rând, este necesar să opriți boala de bază.
Activități de tratament:
- o dietă cu restricție de lichide și sare;
- diuretice (diuretice);
- modulatori neurohormonali activi hemodinamic - beta-blocante, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ai ECA), antagoniști ai receptorilor de angiotensină (ARA II);
- medicamente care cresc presiunea oncotică (plasma sanguină și albumină) și osmotică (antagoniștii aldosteronului) în sânge;
- medicamente pentru îmbunătățirea filtrării renale;
- hepatoprotectori;
- antibioterapie (dacă este necesar);
- laparocenteza terapeutică pentru reducerea volumului de lichid ascitic;
- tratament chirurgical, în cazuri severe - transplant de ficat.
Prevenirea
Ascita este o complicație a bolilor frecvente, prin urmare, principala măsură de prevenire a acesteia este tratamentul în timp util și adecvat al bolii de bază. În plus, ele contribuie la prevenirea ascitei:
- respectarea strictă a recomandărilor medicului curant;
- evitarea abuzului de alcool;
- dietă.
Laparocenteza terapeutică pentru reducerea volumului de lichid în ascită
Consecințe și complicații
Ascita poate duce la următoarele consecințe grave:
- insuficiență respiratorie (datorită creșterii volumului cavității abdominale și limitării excursiei diafragmei);
- peritonită bacteriană spontană;
- ascita refractara;
- encefalopatie hepatica;
- sindrom hepatorenal.
Apariția peritonitei bacteriene spontane la pacienții cu ciroză hepatică duce la sângerări repetate de la varicele esofagiene. Mortalitatea după primul episod de sângerare este de 30-50%. La 70% dintre pacienții care au supraviețuit unui episod de sângerare din varice ale esofagului, sângerarea apare din nou. Riscul de re-dezvoltare a ascitei în decurs de 6 luni este de 43%, în decurs de 1 an - 69%, în decurs de 2 ani - 74%.
Prognoza
Rata de supraviețuire la doi ani la pacienții cu ascită este de 50%. Când apare ascita refractară, jumătate dintre pacienți mor în decurs de un an.
Factori prognostici slabi pentru pacienții cu ascită:
- vârsta avansată (peste 60 de ani);
- tensiune arterială scăzută (presiune sistolică mai mică de 80 mm Hg. Art.);
- scăderea ratei de filtrare glomerulară (mai mică de 500 ml / min);
- o scădere a conținutului de albumină serică (mai puțin de 28 g / l);
- carcinom hepatocelular;
- Diabet.
Videoclip YouTube legat de articol:
Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor
Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
