Fistula arteriovenoasă
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Fistula arteriovenoasă (șunt, fistula) este o conexiune directă între o arteră și o venă, fără participarea rețelei capilare. Aceasta este una dintre formele de malformație arteriovenoasă.
Reprezentarea schematică a unei fistule arteriovenoase
Cauze și factori de risc
Fistulele congenitale arteriovenoase sunt una dintre rare malformații congenitale. Poate fi cauzat de diverși factori negativi care afectează dezvoltarea fătului:
- infecții virale (gripă, rubeolă, rujeolă);
- obiceiuri proaste ale unei femei însărcinate (fumat, consum de droguri sau alcool);
- expunerea la radiații;
- locuirea într-o zonă cu condiții de mediu slabe;
- administrarea de medicamente cu efect teratogen.
Fistulele arteriovenoase dobândite rezultă din leziuni traumatice ale venelor și arterelor adiacente. Acest lucru poate duce nu numai la răni cu glonț sau cu înjunghiere, ci și la deteriorarea vaselor de sânge în timpul intervenției chirurgicale sau a biopsiei prin puncție. Formarea unei fistule arteriovenoase traumatice are loc foarte repede, literalmente în decurs de 2–5 ore.
În unele cazuri, chirurgii creează intenționat o fistulă arteriovenoasă. O astfel de anastomoză între o venă și o arteră este necesară pentru hemodializă: previne puncțiile repetate ale vaselor de sânge mari. Cel mai adesea, se aplică o fistulă artificială între vasele antebrațului.
Fistula arteriovenoasă pentru hemodializă
Formele bolii
Fistulele arteriovenoase sunt împărțite în congenitale și dobândite, în funcție de cauza și momentul apariției lor. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în traumatic și artificial.
În funcție de locul de localizare, se disting următoarele forme de patologie:
- fistule durale (în dura mater);
- fistule spinale (în măduva spinării);
- fistule pulmonare (între vena pulmonară și aorta);
- fistule abdominale;
- fistulele arterei subclaviene;
- fistulele extremităților inferioare sau superioare.
Fistulele arteriovenoase pot fi, de asemenea:
- Drept (artera și vena adiacente direct una cu cealaltă).
- Indirecte (artera și venele care formează fistula sunt conectate prin sacul anevrismal).
În funcție de prevalența procesului patologic, există:
- Formă generalizată (fistule multiple care duc la întreruperea alimentării cu sânge a segmentului mare).
- Formă localizată (un șunt între o venă și o arteră, adesea combinat cu alte malformații).
Simptome
Fistulele mici sunt de obicei asimptomatice, manifestându-se clinic doar cu o creștere a dimensiunii. În acest caz, există:
- roșeață și umflături ale pielii;
- venele umflate bine vizibile;
- umflarea membrelor;
- scăderea tensiunii arteriale;
- slăbiciune, performanță scăzută.
Venele umflate din fistula arteriovenoasă
Cu fistule mari, se observă o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, ceea ce determină o creștere a ritmului cardiac. Acest lucru duce la formarea insuficienței cardiace, care se caracterizează prin:
- cianoza pielii;
- senzație de respirație;
- dispnee;
- deformarea degetelor ca niște bastoane (îngroșarea falangelor terminale).
Diagnostic
Diagnosticul fistulelor arteriovenoase începe cu antecedente familiale, plângeri ale pacienților și examinare. La auscultație în zona situată deasupra fistulei, se aude un murmur vascular caracteristic.
Pentru a confirma prezența unei fistule arteriovenoase și a evalua dimensiunea acesteia, se efectuează diagnostice instrumentale:
- angiografie;
- dopplerografie cu ultrasunete;
- Angiografie CT.
Tratament
Alegerea tratamentului pentru fistulele arteriovenoase depinde de localizarea lor, dimensiunea, durata bolii, starea generală a pacientului și prezența sau absența patologiei concomitente.
Cea mai eficientă este îndepărtarea chirurgicală deschisă a fistulei, adică operația tradițională cu o incizie a pielii.
Pentru fistulele arteriovenoase mici, coagularea cu laser este posibilă
Dacă este posibilă cateterizarea fistulei, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală endovasculară. Constă în următoarele: o arteră este perforată, un cateter este introdus în ea printr-un ac, care este avansat la anastomoza dintre arteră și venă. Apoi, un medicament special (sclerosant) este injectat prin cateter, determinând peretii fistulei să se lipească.
Fistulele arteriovenoase mici pot fi îndepărtate prin radiochirurgie sau coagulare cu laser.
Posibile complicații și consecințe
În absența tratamentului și a dimensiunilor semnificative ale fistulelor arteriovenoase, pot apărea următoarele complicații:
- insuficiență cardiacă cronică;
- tromboză;
- formarea la locul anevrismului de șunt;
- accidente vasculare cerebrale ischemice;
- embolie pulmonară.
Prognoza
Cu îndepărtarea în timp util a fistulei arteriovenoase, prognosticul este favorabil. Odată cu adăugarea de complicații, se agravează.
Prevenirea
Prevenirea dezvoltării fistulelor arteriovenoase congenitale este imposibilă. Pentru a preveni formarea fistulelor dobândite, tratamentul în timp util și adecvat al leziunilor, este necesară o hemostază atentă în timpul intervențiilor chirurgicale.
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
