Șoc Anafilactic: Simptome, Tratament, Cauze

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Șoc anafilactic

Conținutul articolului:

1. Cauze și factori de risc
2. Formulare
3. Etape

4. Simptome

   1. Șoc anafilactic ușor
   2. Șoc anafilactic moderat
   3. Șoc anafilactic sever
5. Diagnostic
6. Tratament
7. Consecințe și complicații
8. Prognoza
9. Prevenirea

Șocul anafilactic este un proces alergic acut care se dezvoltă într-un corp sensibilizat ca răspuns la contactul repetat cu un alergen și este însoțit de tulburări hemodinamice, ducând la insuficiență circulatorie și, în consecință, la înfometarea acută de oxigen a organelor vitale.

Bronhospasmul este unul dintre semnele șocului anafilactic

Un organism sensibilizat este un organism care a fost anterior în contact cu un provocator și a crescut sensibilitatea la acesta. Cu alte cuvinte, șocul anafilactic, ca orice altă reacție alergică, nu se dezvoltă la prima expunere la alergen, ci la a doua sau ulterioare.

Șocul este un tip imediat de reacție de hipersensibilitate și este o afecțiune care pune viața în pericol. O imagine clinică completă a șocului se desfășoară într-o perioadă de la câteva secunde la 30 de minute.

Pentru prima dată, șocul anafilactic este menționat în documentele din 2641 î. Hr. e. Potrivit înregistrărilor, faraonul egiptean Menes a murit din cauza unei mușcături de insecte.

Prima descriere calificată a stării patologice a fost făcută în 1902 de fiziologii francezi P. Portier și C. Richet. În experiment, după reimunizare, un câine care tolerase anterior administrarea de ser a dezvoltat șoc acut cu un rezultat fatal în loc de efect preventiv. Pentru a descrie acest fenomen, a fost introdus termenul de anafilaxie (din cuvintele grecești ana - „invers” și filaxie - „protecție”). În 1913, acești fiziologi au primit Premiul Nobel pentru medicină și fiziologie.

Datele din studiile epidemiologice indică faptul că incidența șocului anafilactic în Federația Rusă este de 1 la 70.000 de populații pe an. La pacienții cu boli alergice acute, apare în 4,5% din cazuri.

Sinonim: anafilaxie.

Cauze și factori de risc

Anafilaxia poate fi cauzată de diverse substanțe, mai des de natură proteică sau polizaharidică. Compușii cu greutate moleculară mică (haptene sau antigene incomplete), care dobândesc proprietăți alergenice atunci când se leagă de proteina gazdă, pot provoca, de asemenea, dezvoltarea unei afecțiuni patologice.

Principalii provocatori ai anafilaxiei sunt după cum urmează.

Medicamente (până la 50% din toate cazurile):

• medicamente antibacteriene (cel mai adesea peniciline naturale și semi-sintetice, sulfonamide, streptomicină, levomicetină, tetracicline);
• preparate proteice și polipeptidice (vaccinuri și toxoizi, agenți enzimatici și hormonali, preparate din plasmă și soluții de substituție a plasmei);
• unele amine aromatice (hipotiazidă, acid para-aminosalicilic, acid para-aminobenzoic, un număr de coloranți);
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
• anestezice (Novocaine, Lidocaine, Trimecaine etc.);
• substanțe radiopace;
• preparate care conțin iod;
• vitamine (mai ales din grupa B).

Cauze frecvente ale șocului anafilactic

Al doilea loc în capacitatea de a provoca anafilaxie este ocupat de mușcăturile insectelor himenoptere (aproximativ 40%).

Al treilea grup este alimentele (aproximativ 10% din cazuri):

• pește, conserve de pește, caviar;
• crustacee;
• Laptele vacii;
• albus de ou;
• leguminoase;
• nuci;
• aditivi alimentari (sulfiți, antioxidanți, conservanți etc.).

Principalii provocatori includ, de asemenea, alergeni medicinali, factori fizici și produse din latex.

Factori care cresc severitatea anafilaxiei:

• astm bronsic;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• terapie cu beta-blocante, inhibitori MAO, inhibitori ECA;
• vaccinarea antialergică (imunoterapie specifică).

Formulare

Șocul anafilactic este clasificat în funcție de manifestările clinice și de natura procesului patologic.

În conformitate cu simptomele clinice, se disting următoarele opțiuni:

• tipic (ușor, moderat și sever);
• hemodinamic (manifestările tulburărilor circulatorii prevalează);
• asfixie (simptomele insuficienței respiratorii acute apar în prim plan);
• cerebrale (manifestările neurologice conduc);
• abdominal (simptomele de deteriorare a organelor abdominale prevalează);
• fulminant.

Prin natura cursului, șocul anafilactic este:

• acut malign;
• benigne acute;
• prelungit;
• recurent;
• avort.

Clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) oferă o gradație separată:

• șoc anafilactic, nespecificat;
• șoc anafilactic cauzat de o reacție patologică la alimente;
• șoc anafilactic asociat cu administrarea serului;
• șoc anafilactic cauzat de o reacție patologică la un medicament prescris în mod adecvat și aplicat corect.

Etape

În formarea și evoluția anafilaxiei, există 3 etape:

1. Imunologic - modificări ale sistemului imunitar care apar atunci când alergenul intră în organism pentru prima dată, formarea anticorpilor și sensibilizarea în sine.
2. Patochimic - eliberarea mediatorilor unei reacții alergice în circulația sistemică.
3. Fiziopatologic - manifestări clinice detaliate.

Simptome

Timpul apariției semnelor clinice de șoc depinde de metoda de introducere a alergenului în organism: cu administrare intravenoasă, reacția se poate dezvolta după 10-15 secunde, intramuscular - după 1-2 minute, oral - după 20-30 de minute.

Simptome de șoc anafilactic

Simptomele anafilaxiei sunt foarte diverse, cu toate acestea, sunt determinate o serie de simptome principale:

• hipotensiune, până la colaps vascular;
• spasm bronșic;
• spasm al mușchilor netezi ai tractului gastro-intestinal;
• stagnarea sângelui atât în legăturile arteriale, cât și în cele venoase ale sistemului circulator;
• permeabilitate crescută a peretelui vascular.

Șoc anafilactic ușor

Gradul ușor de șoc anafilactic tipic se caracterizează prin:

• piele iritata;
• dureri de cap, amețeli;
• senzație de căldură, bufeuri, frisoane;
• strănut și descărcare de mucus din nas;
• Durere de gât;
• bronhospasm cu expirație dificilă;
• vărsături, dureri de crampe în regiunea ombilicală;
• slăbiciune progresivă.

Obiectiv, hiperemie (mai rar - cianoză) a pielii, erupție cutanată cu severitate variabilă, răgușeală a vocii, respirație șuierătoare auzită la distanță, scăderea tensiunii arteriale (până la 60 / 30-50 / 0 mm Hg), puls asemănător și tahicardie până la 120– 150 bpm

Șoc anafilactic moderat

Simptome ale șocului anafilactic moderat:

• anxietate, frică de moarte;
• ameţeală;
• durere de inimă;
• durere difuză în cavitatea abdominală;
• vărsături indomitabile;
• senzație de respirație scurtă, sufocare.

Obiectiv: conștiința este deprimată, transpirație rece, lipicioasă, piele palidă, triunghi cianotic nazolabial, pupile dilatate. Sunetele inimii sunt înăbușite, pulsul este fir, aritmic, rapid, tensiunea arterială nu este determinată. Sunt posibile urinări și defecții involuntare, convulsii tonice și clonice, rareori sângerări de diferite localizări.

Șoc anafilactic sever

Cursul sever al șocului anafilactic se caracterizează prin:

• desfășurarea rapidă a clinicii (de la câteva secunde la câteva minute);
• lipsa conștiinței.

Există cianoză marcată a pielii și a membranelor mucoase vizibile, transpirație abundentă, dilatare persistentă a pupilelor, convulsii tonico-clonice, respirație șuierătoare provocată de expirație prelungită, spută spumoasă. Sunetele inimii nu se aud, tensiunea arterială și pulsația arterelor periferice nu sunt detectate. Victima, de regulă, nu are timp să prezinte plângeri din cauza unei pierderi bruște a cunoștinței; dacă nu acordați imediat asistență medicală, există o mare probabilitate de deces.

Severitatea șocului anafilactic:

	Flux de lumină	Severitate medie	Curent greu
Presiunea arterială	Scade la 90/60 mm Hg. Artă.	Scade la 60/40 mm Hg. Artă.	Nedeterminat
Perioada de purtători	10-15 minute	2-5 minute	Secunde
Pierderea conștienței	Leșin pe termen scurt	10-20 minute	Mai mult de 30 de minute
Efectul tratamentului	Răspunde bine la tratament	Efectul este întârziat, este necesară observarea pe termen lung	Fara efect

Când se recuperează după șoc anafilactic, victimele prezintă slăbiciune, letargie, letargie, frisoane severe, uneori febră, dureri musculare și articulare, cefalee, dureri de cusătură și disconfort în inimă.

Diagnostic

Diagnosticul șocului anafilactic nu este dificil, deoarece conexiunea manifestărilor clinice caracteristice cu o mușcătură anterioară de insectă, consumul unui produs alergenic sau utilizarea unui medicament este de obicei evidentă.

Tratament

Tratamentul de șoc începe direct la locul apariției sale, fără a aștepta transportul victimei la departamentul specializat. Rezultatul șocului este determinat de actualitatea și adecvarea măsurilor de prim ajutor. Pacientul trebuie așezat cu picioarele ridicate, cu capul întors într-o parte.

Este necesară o monitorizare atentă a semnelor vitale pe parcursul întregii perioade de tratament și la câteva ore după ce șocul a dispărut, deoarece simptomele clinice pot reapărea într-o zi.

Principiile terapiei pentru șocul anafilactic:

• încetarea imediată a aportului de alergen (de exemplu, îndepărtarea intepăturii unei insecte sau oprirea administrării medicamentului);
• ameliorarea tulburărilor respiratorii și hemodinamice acute;
• compensarea insuficienței suprarenale dezvoltate;
• neutralizarea mediatorilor alergici ai anafilaxiei în circulația sistemică și legăturile antigen-anticorp;
• menținerea funcțiilor vitale sau efectuarea măsurilor de resuscitare, dacă este necesar;
• normalizarea echilibrului acido-bazic;
• creșterea rezistenței vasculare periferice totale;
• reaprovizionarea volumului sanguin circulant.

Spitalizarea în unitatea de terapie intensivă și observarea non-stop sunt indicate pacienților cu anafilaxie moderată sau severă, precum și celor care trăiesc departe de instituțiile medicale (deoarece tratamentul complex continuă 72 de ore).

Șocul anafilactic necesită asistență medicală în timp util și adecvat

După externare, pacienților cu anafilaxie din mușcăturile de insecte li se prescrie imunoterapie specifică - un set de măsuri care reduc sensibilitatea organismului la alergen prin prevenirea dezvoltării sau inhibării sensibilizării (dezvoltarea toleranței la alergen prin administrarea secvențială a microdozelor sale în concentrații crescânde).

Consecințe și complicații

Complicații posibile (se pot dezvolta cu întârziere, până la câteva săptămâni):

• miocardită alergică;
• Edemul lui Quincke;
• urticarie recurentă;
• edem pulmonar;
• infarct miocardic;
• insuficienta cardiaca;
• dezvoltarea reacțiilor alergice cronice;
• astm bronsic;
• hepatită;
• glomerulonefrita;
• „Rinichi de șoc”, „plămân de șoc”, „ficat de șoc”;
• sângerări de diferite localizări;
• nevrită, leziuni difuze ale sistemului nervos, vestibulopatie;
• epilepsie;
• boală autoimună.

Până la 40% dintre pacienți au o reapariție a anafilaxiei în următorii 2-3 ani.

Prognoza

Cu o îngrijire de urgență în timp util și o terapie complexă adecvată, prognosticul este favorabil. Se agravează semnificativ la începutul măsurilor anti-șoc la 30 sau mai multe minute după dezvoltarea șocului anafilactic.

Prevenirea

1. Evitați să luați medicamente care au antecedente de reacții alergice sau altele care au activitate alergică încrucișată.
2. Abțineți-vă de la tratamentul cu medicamente care prezintă un risc ridicat de a dezvolta anafilaxie, în special la pacienții cu boli alergice.
3. Evitați zonele cu probabilitate mare de contact cu insecte.
4. Refuză parfumurile și produsele cosmetice cu un miros intens.
5. Persoanele care suferă de alergii ar trebui să aibă la dispoziție un document de diagnostic.
6. Atunci când efectuați o examinare cu raze X utilizând o substanță radio-opacă, medicul trebuie avertizat cu privire la anamneza alergică existentă.
7. Pacienților cu antecedente de alergii li se recomandă să acorde preferință formelor orale de medicamente.
8. Toți pacienții cu șoc anafilactic ar trebui să aibă împreună cu ei o trusă de urgență pentru epinefrină și să o poată folosi.

Videoclip YouTube legat de articol:

Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor

Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!