Stenoza aortica
Stenoza aortică, sau stenoza deschiderii aortice, este o boală congenitală sau dobândită caracterizată prin îngustarea tractului de ieșire a ventriculului stâng în regiunea valvei aortice, care provoacă dificultăți la ieșirea sângelui din ventriculul stâng și, de asemenea, contribuie la o creștere bruscă a gradientului de presiune între aortă și ventricul.
Tipuri și cauze ale stenozei aortice
Există trei tipuri de stenoză aortică:
- valvular (congenital sau dobândit);
- supravalvular (numai congenital);
- subvalvular (congenital sau dobândit).
Principalele cauze ale stenozei aortice dobândite sunt:
- ateroscleroza aortei;
- modificări degenerative ale supapelor cu calcificarea lor ulterioară;
- Boală valvulară reumatică (cea mai frecventă cauză a bolii)
- Infecție endocardită.
Boala reumatică a pliantelor valvulare (endocardită reumatoidă) provoacă contracția pliantelor supapei, ca urmare, acestea devin rigide și dense, motiv pentru îngustarea deschiderii supapei. Este adesea observată calcificarea valvei aortice, ceea ce contribuie la o scădere și mai mare a mobilității prospectului.
În cazul endocarditei infecțioase, se observă modificări similare, ceea ce duce la dezvoltarea stenozei aortice. Lupusul eritematos sistemic și artrita reumatoidă sunt adesea cauzele bolii.
Ateroscleroza aortei este însoțită de procese degenerative severe, scleroză, rigiditate și calcificare a pliantelor inelului valvular fibros, care contribuie, de asemenea, la obstrucția fluxului de sânge din ventriculul stâng.
Uneori, la persoanele în vârstă, modificările degenerative primare ale valvei devin cauza stenozei aortice. Acest fenomen se numește „stenoză calcificată idiopatică a deschiderii aortice”.
Stenoza congenitală aortică rezultă din defecte și anomalii ale valvei. În etapele ulterioare ale dezvoltării bolii, calcificarea severă se alătură simptomelor stenozei aortice, care agravează evoluția bolii.
Astfel, la toți pacienții cu un anumit grad de stenoză aortică, indiferent de cauză, există o deformare a valvei aortice și calcificare pronunțată.
Simptomele stenozei aortice
În funcție de gradul de stenoză aortică, este posibil ca pacienții să nu experimenteze niciun disconfort mult timp, adică pentru o lungă perioadă de timp, boala nu are simptome.
Cu o îngustare pronunțată a deschiderii valvei, pacienții încep să se plângă de apariția atacurilor de angină, oboseală rapidă și slăbiciune în timpul efortului fizic, leșin și amețeli cu o schimbare rapidă a poziției corpului, dificultăți de respirație. În cazurile severe, atacurile de astm (edem pulmonar sau astm cardiac) sunt un simptom al stenozei aortice.
Pacienții cu stenoză aortică izolată pot prezenta plângeri asociate cu apariția semnelor de insuficiență ventriculară dreaptă (severitate în hipocondrul drept, edem). Aceste simptome ale stenozei aortice apar cu hipertensiune pulmonară semnificativă cauzată de defecte ale valvei mitrale în combinație cu stenoză aortică.
În timpul unei examinări generale a pacientului, acesta are o paloare caracteristică a pielii.
Diagnosticul stenozei aortice
Principalele metode de diagnostic instrumental ale stenozei aortice sunt:
- ECG;
- Examinare cu raze X;
- Ecocardiografie;
- Cateterism cardiac
Tratamentul stenozei aortice
Cu stenoza aortică severă, tratamentul medicamentos este de obicei ineficient. Singurul tratament radical este înlocuirea valvei aortice. Deja după apariția simptomelor bolii, șansele de a supraviețui fără intervenție chirurgicală sunt reduse brusc. În medie, pacienții după manifestarea simptomelor precum durerea cardiacă, semne de insuficiență ventriculară stângă, leșin, nu trăiesc mai mult de cinci ani.
După stabilirea diagnosticului de „stenoză a valvei aortice”, pacientului trebuie să i se recomande măsuri preventive împotriva endocarditei infecțioase.
Cu stenoza aortică asimptomatică, tratamentul medicamentos vizează menținerea ritmului sinusal, prevenirea bolilor coronariene și normalizarea tensiunii arteriale.
După apariția reclamațiilor, dacă este imposibilă efectuarea operației, se prescrie un tratament medicamentos. Deci, în prezența insuficienței cardiace cu ajutorul medicamentelor, încearcă să elimine stagnarea în circulația pulmonară prin administrarea de diuretice. Cu toate acestea, utilizarea lor prea activă poate contribui la dezvoltarea diurezei excesive, a hipovolemiei și a hipotensiunii arteriale. În cazul disfuncției sistolice a ventriculului stâng, Digoxina este prescrisă ca agent simptomatic, în special cu fibrilație atrială.
În stenoza aortică, vasodilatatoarele sunt contraindicate la pacient, deoarece utilizarea lor poate duce la leșin. Cu toate acestea, în cazul insuficienței cardiace severe, nitroprusida de sodiu poate fi administrată cu atenție.
Pentru stenoza aortică congenitală la copii, se poate utiliza valvuloplastia cu balon aortic. Această metodă permite reducerea gradientului transvalvular maxim cu 65%, dar în principal această tehnică necesită reoperarea pe o perioadă de 10 ani. Pacienții pot dezvolta regurgitație aortică după valvuloplastie.
Cel mai eficient tratament pentru stenoza aortică este înlocuirea valvei aortice chirurgicale. Înlocuirea valvei aortice este indicată pentru stenoza aortică severă în următoarele cazuri:
- prezența leșinului, anginei sau insuficienței cardiace;
- în combinație cu altoirea bypass-ului coronarian;
- combinat cu operații pe alte supape.
Tratamentul chirurgical al stenozei aortice îmbunătățește semnificativ bunăstarea pacientului și prognosticul de supraviețuire. Poate fi efectuat cu succes chiar și la pacienții vârstnici, fără riscul de a dezvolta patologii severe. Pentru proteze, se utilizează autogrefe, proteze alogene, alogrefe, proteze mecanice sau bioproteze porcine și proteze pericardice bovine.
Videoclip YouTube legat de articol:
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
