Contuzie cerebrală
Conținutul articolului:
- Mecanism de dezvoltare
- Cauze
-
Simptome de contuzie cerebrală
- Ușoară vânătăi
- Contuzie moderată
- Contuzie severă
- Primul ajutor
- Diagnostic
-
Tratamentul vânătăilor cerebrale
- Tratament operativ
- Terapia conservatoare
- Consecințele unei leziuni cerebrale
- Video
Contuzia creierului apare ca rezultat al traumatismului cerebral traumatic. În același timp, în creier apar zone de necroză (necroză tisulară) de diferite dimensiuni. Trauma este adesea combinată cu o fractură închisă a oaselor craniului. Dintre toate leziunile cerebrale traumatice, contuzia creierului apare în aproximativ 25% din cazuri.
Contuzia creierului este o consecință a leziunii cerebrale traumatice
În funcție de mărimea și natura daunelor, există trei grade de severitate: ușoară, moderată și severă. În 45% din cazuri, victimele au o ușoară vânătăi.
Cel mai adesea, leziunile apar în lobii frontali ai creierului. Contuzia diferă de contuzia prin faptul că provoacă leziuni ale țesutului cerebral. Conform statisticilor, la bărbați, o astfel de leziune apare de trei ori mai des decât la femei.
Mecanism de dezvoltare
Există un anumit mecanism pentru dezvoltarea contuziilor cerebrale:
- emisfere în mișcare. Medulla oblongata, medulla și creierul varolian sunt trunchiul cerebral. Nu-și schimbă poziția între zonele de impact și contra-suflare, în timp ce emisferele sunt deplasate, ceea ce duce la deteriorarea. În timpul impactului, tulpina creierului nu primește impulsuri din cortexul cerebral, ceea ce provoacă pierderea cunoștinței. Timpul petrecut inconștient depinde de forța loviturii;
- compensat. În timpul leziunii, creierul se deplasează în craniu. În locul în care s-a produs lovitura, presiunea crește și structurile creierului sunt deteriorate (hemoragii minore și leziuni ale celulelor nervoase). În zona contra-șoc, presiunea scade și se formează mici cavități umplute cu lichid în substanța intercelulară și celulele nervoase. Dacă impactul a fost foarte puternic, presiunea scăzută este înlocuită rapid cu ridicată, ca urmare a faptului că au izbucnit, ceea ce duce la formarea unor zone extinse de deteriorare. Ca urmare a unor astfel de leziuni, zone afectate ale creierului sunt afectate;
- efect hipodinamic. Ventriculele creierului sunt umplute cu lichid cefalorahidian, care, ca urmare a unui impact, începe să se miște rapid într-o anumită direcție. Ca urmare, se formează hemoragii punctate. Ele apar aproape întotdeauna, indiferent de zona în care s-a produs lovitura.
Cauze
În majoritatea covârșitoare a cazurilor, cauza unei leziuni a capului este o leziune traumatică a creierului. Principalul factor concomitent care afectează frecvența apariției acestuia este intoxicația cu alcool. Aproximativ 20% dintre victime diagnosticate cu vânătăi au băut alcool.
Una dintre cele mai frecvente cauze ale vânătăilor este practicarea sporturilor traumatice.
Cauzele leziunilor cerebrale traumatice:
| Cauze | Descriere |
| Vătămări rutiere | Victima poate fi un pieton, șofer sau pasager. Cel mai adesea, astfel de leziuni predomină în perioada de toamnă-iarnă, când condițiile meteorologice se deteriorează semnificativ |
| Vătămări în gospodărie | În acest caz, pacientul primește o leziune mecanică acasă sau în curte, în afara condițiilor de producție. Cel mai adesea - datorită executării nepăsătoare a oricăror sarcini în timpul curățării sau reparațiilor. De asemenea, leziunile menajere apar atunci când cad de la o înălțime a propriei lor creșteri pe diferite obiecte |
| Vătămare penală | Adesea, vânătăile apar ca urmare a loviturilor la cap cu un obiect contondent (liliac, piatră, baston sau articulații din alamă). De asemenea, o astfel de vătămare apare dacă victima este bătută cu pumnul, în timp ce cade cu capul pe un obiect dur sau pe pământ |
| Leziuni în copilărie | Deoarece capul este cea mai grea parte a corpului la copii în primul an de viață, vânătăile pot apărea atunci când cad chiar și de la o înălțime mică. Adesea leziunile suferite până la doi ani au consecințe întârziate |
| Accidentare sportiva | Sporturile traumatice includ artele marțiale, boxul, săriturile cu schiurile, ciclismul etc. Atât sportivii începători, cât și cei profesioniști sunt expuși riscului de a se răni la cap în timpul antrenamentului. |
| Leziuni industriale |
O accidentare poate fi obținută în timpul lucrului ca urmare a nerespectării măsurilor de siguranță |
| Leziuni suferite în timpul convulsiilor epileptice | În timpul unei crize epileptice, o persoană poate cădea la pământ sau la un obiect solid de la propria înălțime |
Simptome de contuzie cerebrală
Ușoară vânătăi
Cea mai frecventă vânătăi este minoră, ceea ce nu reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului. Pacientul prezintă următoarele simptome:
- pierderea cunoștinței. Probabilitatea de a dezvolta acest simptom este de aproape 100%. Ca urmare a rănirii, cortexul cerebral încetează pentru o vreme să trimită impulsuri în trunchiul său, unde se află structura responsabilă de menținerea conștiinței. Într-o formă ușoară de rănire, victima poate fi inconștientă de la 2 minute la o oră;
- letargie. Pacientul devine somnoros și slab. O persoană poate fi prost orientată în timp și spațiu, permițând unele inexactități;
- amnezie. Ca urmare a tulburărilor patologice, pacientul are pierderi de memorie. Amnezia poate fi retrogradă (persoana uită evenimentele premergătoare traumatismului cerebral traumatic), anterogradă (pacientul încetează să-și mai amintească după leziune) sau mixtă. Amnezia traumatică este temporară și memoria revine de obicei după repararea țesuturilor;
- durere de cap. Inițial, apare din cauza unei încălcări a fluxului de lichid cefalorahidian și a unei creșteri a presiunii intracraniene. În viitor, cauza cefalalgiei este edemul și inflamația în zonele de leziune a structurilor creierului. Cu o vânătăi ușoare, durerea de cap poate fi observată timp de 2-3 zile, apoi se retrage treptat;
- vărsături. Centrul vărsăturilor este situat în trunchiul creierului. Tulburările tranzitorii provoacă vărsături, care nu aduc ameliorări, deoarece nu depind de starea tractului gastro-intestinal. În cazurile necomplicate, vărsăturile apar de obicei o dată, apar brusc, în timp ce nu există greață;
- amețeli. Apare ca urmare a unei lovituri la partea din spate a capului atunci când cerebelul este rănit, care este responsabil pentru capacitatea de a menține poziția corpului. De asemenea, această zonă poate fi deteriorată ca urmare a unui contra-șoc dacă zona frontală este afectată. Este necesar să se facă distincția între amețeală și amețeală (în acest caz, pacientul nu are o scădere a tensiunii arteriale, întunecarea ochilor și slăbiciune în picioare);
- tulburări de respirație. Tulburările tranzitorii care afectează centrul respirator situat în trunchiul cerebral duc la faptul că, după o leziune, respirația unei persoane devine mai frecventă. În cazuri ușoare, acestea pot fi observate în termen de 2-3 zile, apoi dispar;
- tulburări ale ritmului cardiac. Sunt rezultatul tulburărilor sistemului nervos autonom. Destul de des, după leziuni, ritmul cardiac al pacientului crește sau scade, iar tensiunea arterială crește;
- nistagmus (mișcări involuntare ale globilor oculari). Motivul pentru aceasta este deteriorarea structurilor nervoase responsabile de mișcarea ochilor. De asemenea, cu vânătăi ale creierului la victimă, dimensiunea pupilelor ochilor drept și stâng poate diferi;
- tonus muscular crescut la nivelul occiputului. Motivul pentru aceasta este înfrângerea membranei arahnoide și moi a creierului. În consecință, victima dezvoltă un simptom similar cu meningita. Cu sindromul Kernig, dacă vă îndoiți piciorul la genunchi și îl aduceți către dvs., nu veți putea extinde complet articulația genunchiului. Acest simptom poate fi observat timp de trei săptămâni, apoi dispare;
- Simptomul lui Brudzinsky. Dacă bărbia este apăsată pe piept, atunci articulația genunchiului se flexează reflexiv. Acest simptom este denumit și semne de deteriorare a sistemului nervos. Dispare de la sine după 2-3 săptămâni.
Contuzie moderată
În majoritatea cazurilor, contuzia moderată a creierului este combinată cu o fractură a oaselor bolții sau a bazei craniului. În același timp, simptomele neurologice sunt mai pronunțate. Semnele unei astfel de leziuni includ:
- pierderea cunoștinței. Perioada inconștientă poate dura de la 10 minute la 6 ore. În acest caz, se observă adesea urinarea spontană sau defecația;
- letargie profundă, contuzie. Pacientul este pierdut în timp și spațiu, răspunde la întrebări în monosilabe, poate efectua doar cele mai simple acțiuni;
- dureri de cap severe. O fractură a oaselor de la baza craniului duce la ruperea membranei moi a creierului și a vaselor de sânge din pereți, în care se află un număr mare de receptori ai durerii. Durerea de cap a pacientului poate persista o perioadă lungă de timp;
- pierderea memoriei. Pacientul timp de câteva zile nu își poate aminti ce evenimente au precedat leziunea și ce s-a întâmplat după aceea, apoi memoria revine;
- vărsături. Poate apărea de mai multe ori; nu aduce alinare și nu este combinat cu greață;
- tulburări de respirație. Devine frecvent și superficial, în timp ce nu există încălcări ale permeabilității tractului respirator inferior;
- temperatura corporală crescută. Cu contuzii cerebrale moderate, pacientul are o temperatură corporală subfebrilă (la 37,5 ° C). Acest lucru se datorează unei defecțiuni a hipotalamusului;
- tahicardie. Adesea, cu leziuni cerebrale, apar tulburări ale ritmului cardiac și crește tensiunea arterială;
- tulburări de vedere. Contuziile cerebrale de severitate moderată pot fi însoțite de nistagmus, anisocorie, precum și de afectarea mișcării ochilor;
- simptome meningeale. Adesea, pacienții prezintă simptome de Brudzinski și Kernig, precum și pareze ale extremităților superioare și inferioare. Aceste semne persistă timp de 4-6 săptămâni, apoi dispar treptat.
Contuzie severă
În aproximativ 7% din cazuri, victimele sunt diagnosticate cu contuzie cerebrală severă. Aceasta este o afecțiune foarte periculoasă care necesită asistență medicală urgentă. O astfel de vătămare prezintă un pericol nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană.
Simptomele includ:
- pierderea cunoștinței. Perioada inconștientă poate dura de la câteva ore la câteva săptămâni. Pacientul se află într-o stare de comă profundă, este imposibil să-l trezești, nu poate face mișcări de înghițire și nu reacționează la durere. În majoritatea cazurilor, el nu controlează sfincterele, astfel încât urinarea și defecația apar involuntar;
- stare gravă după ieșirea din comă. Pacientul reacționează doar la sunete puternice și doarme aproape tot timpul. De asemenea, nu există control asupra sfincterelor în această perioadă;
- tulburări ale ritmului cardiac. Victima poate prezenta atât tahicardie (peste 150 de bătăi pe minut), cât și bradicardie (mai puțin de 60 de bătăi pe minut). În acest caz, tensiunea arterială crește la 160-180 mm Hg. Art.;
- tulburări de respirație. Centrul respirator este afectat, rezultând obstrucția căilor respiratorii superioare. În același timp, perioadele de respirație profundă și superficială vor fi înlocuite cu perioade de apnee (lipsă totală de respirație);
- temperatura corporală crescută. Datorită tulburărilor hipotalamusului, temperatura corpului pacientului poate ajunge la 39-40 ° C, ceea ce reprezintă o amenințare la adresa vieții sale. În unele cazuri, pe fondul hipertermiei, apar convulsii;
- semne neurologice. Contuzia severă a creierului se caracterizează prin nistagmus tonic multiplu, îngustare bilaterală sau pupile dilatate. Există, de asemenea, o încălcare a tonusului muscular, paralizie și pareză a membrelor, convulsii generalizate sau locale.
Primul ajutor
În primul rând, atunci când este găsit un pacient cu un traumatism cerebral, trebuie chemată o ambulanță. Înainte de sosirea ei, este necesar să oferiți unei persoane o permeabilitate a căilor respiratorii și să vă asigurați că voma iese și nu aruncă limba înapoi.
Dacă se suspectează o leziune a creierului, înainte de sosirea unei ambulanțe, victima trebuie așezată pe o parte și să asigure o poziție corporală stabilă
Pentru aceasta, pacientul inconștient trebuie așezat pe o parte și prevăzut cu o poziție stabilă. Îndoi brațul inferior la cot, iar brațul superior (în raport cu corpul pacientului) este plasat sub cap. De asemenea, piciorul inferior este îndreptat, piciorul superior este îndoit la genunchi.
Dacă apare vărsături, cavitatea bucală trebuie curățată cu degetele înfășurate într-o cârpă. Dacă o persoană este conștientă, nu se poate ridica în picioare, trebuie să se întindă pe lateral sau pe spate.
Diagnostic
Diagnosticul se efectuează prin evaluarea stării generale a pacientului, a tulburărilor neurologice și a stării organelor interne.
Tomografia computerizată este efectuată pentru a clarifica diagnosticul
Diagnosticul pentru leziunile focale este neapărat determinat:
- lateral: dreapta, stânga, bilaterală;
- localizare lobară: temporală, frontală, parietală, lobi occipitali, cerebel etc.;
- relație cu suprafața emisferelor: bazală, sagitală, convexitală, parasagittală.
Tratamentul vânătăilor cerebrale
În funcție de gravitatea leziunii cerebrale, tratamentul poate fi efectuat în mod conservator sau chirurgical.
Tratament operativ
Intervenția chirurgicală se efectuează în aproximativ 20% din cazuri dacă creierul este comprimat ca urmare a edemului sau poziția structurilor creierului se modifică.
Edemul traumatic duce la faptul că există o creștere semnificativă a presiunii intracraniene, care nu este reglată cu medicamente, iar simptomele neurologice cresc. Aceasta este o indicație pentru intervenția chirurgicală urgentă.
Pentru a avea acces la țesuturile creierului, neurochirurgul efectuează craniotomie (face găuri în oase).
Terapia conservatoare
Terapia conservatoare este efectuată pentru a elimina leziunile cerebrale secundare. Acestea sunt o consecință a traumei și cresc semnificativ riscul de deces, precum și deteriorarea țesuturilor și a vaselor de sânge. În tratamentul conservator, se utilizează terapia respiratorie. În caz de insuficiență respiratorie și o scădere a nivelului de oxigen din sângele pacientului, se folosește un ventilator.
Ceraxon este utilizat pentru a reduce efectele daunelor secundare
Pentru a reduce consecințele unei vânătăi, se utilizează medicamente care restabilesc volumul de sânge pierdut, saturează cu oxigen și restabilesc echilibrul apă-sare.
Cu o creștere a presiunii intracraniene peste 21 mm Hg. Artă. utilizați un cateter intraventricular prin care este aruncat lichidul cefalorahidian. O soluție de manitol este injectată intravenos, ceea ce poate reduce presiunea intracraniană.
Dacă nu există un efect așteptat din aceste manipulări, pacientul este scufundat într-o comă artificială. În această stare, cortexul cerebral este mai puțin susceptibil la deteriorare.
Pentru a reduce efectul afectării secundare asupra celulelor nervoase, se utilizează neuroprotectori: eritropoietină, Ceraxon, Neuroxon, Gliaton. Acestea încep să fie administrate imediat după ce pacientul este internat la spital. Aceste medicamente ajută la restabilirea substanței albe și cenușii din creier.
Consecințele unei leziuni cerebrale
Deteriorarea țesuturilor poate duce la dezvoltarea unor patologii grave. Leziunile traumatice cerebrale severe pot duce nu numai la dizabilități, ci și la moarte.
Toate consecințele unei astfel de leziuni sunt împărțite în trei forme clinice:
| Forma | Descriere |
| Licorodinamic | Ca urmare a absorbției și circulației afectate a lichidului cefalorahidian, pacientul poate dezvolta hidrocefalie (acumulare de lichid cefalorahidian), porencefalie (formarea canalelor între structurile creierului și cavitatea ventriculară), chisturi ale lichidului cefalorahidian sau pneumocefalie. De obicei, aceste complicații sunt însoțite de creșterea presiunii intracraniene, convulsii epileptice, capacitate mentală scăzută și tulburări de memorie. |
| Vasculară | Leziunea vasculară duce adesea la apariția hematoamelor intracraniene, a hemoragiilor și a anevrismelor. Ca urmare, o persoană are convulsii, pareze, dureri de cap severe, psihoze, tulburări de vorbire |
| Țesut | Consecința traumei este deteriorarea țesuturilor substanței albe sau cenușii, care poate duce la atrofia post-traumatică a creierului, sigilii datorate proliferării țesutului conjunctiv sau inflamației duramateriei. În unele cazuri, pacienții au defecte ale craniului. Astfel de patologii duc adesea la dezvoltarea psihopatiilor, pareza nervului facial, orbire, convulsii epileptice |
Pentru a preveni dezvoltarea unor patologii după orice traumatism cerebral, chiar și minor, este necesar să consultați un medic.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
