Contuzia renală: semne, diagnostic, tratament, consecințe
Conținutul articolului:
- Etiologie și patogenie
- Caracteristicile rănirii în copilărie
-
Simptome de leziuni renale
- Hematurie
- Urohematom și hematom perirenal
- Primul ajutor
- Diagnostic
- Tratamentul leziunilor renale
- Observații suplimentare
- Complicații
- Prognoza
- Video
Vătămarea renală apare ca urmare a rănirii - căderea de la înălțime, accident de mașină, impact. Traumatismele pot pune viața în pericol, dar de obicei este necesar doar un tratament conservator.
Leziunile la rinichi sunt rezultatul unei lovituri, căderi de la înălțime sau alte leziuni
Deteriorarea este mai frecventă la bărbații tineri și de vârstă mijlocie. De asemenea, apare la copii, reprezentând 10-12% din toate cazurile. Lezarea simultană a ambelor organe este rară; rinichii drept și stâng sunt răniți cu aceeași frecvență.
Distingeți între leziuni renale închise și deschise. Acestea din urmă sunt de obicei asociate cu răni și sunt rare. Leziunile izolate sunt înregistrate în 65% din cazuri, restul este asociat cu leziuni combinate cu alte organe.
Etiologie și patogenie
Leziunea renală din căderea de la înălțime sau ca urmare a expunerii la un val de explozie apare din cauza unei comotii. În acest caz, forța traumatică este direcționată direct către zona organelor. Compresia sau impactul pot provoca, de asemenea, daune.
Cu un singur impact, de exemplu cu o bară de protecție, parenchimul renal se poate rupe. În acest caz, capsula fibroasă este deseori deteriorată.
Gradul de impact traumatic este determinat nu numai de forța și natura sa, ci și de alți factori, inclusiv:
- vârstă;
- caracteristici anatomice, inclusiv tipul de ramificare a vaselor renale și forma organului;
- starea țesutului perineal și subcutanat, precum și a mușchilor;
- presiunea intraperitoneală;
- umplerea intestinelor.
Caracteristicile rănirii în copilărie
Cu traumatisme contondente la copii, rinichii sunt deteriorați mult mai des decât alte organe ale sistemului genito-urinar. Acest lucru se datorează trăsăturilor anatomice ale corpului copilului.
La copii, leziunile renale sunt mai frecvente decât alte organe ale sistemului genito-urinar.
În comparație cu structura unui adult, rinichii unui copil sunt proporțional mult mai mari. Sunt mai puțin protejați de traume de fascia Gerot și de țesutul perirenal. Mușchii abdominali sunt de obicei subdezvoltați și prezintă, de asemenea, o apărare slabă.
La copii, aparatul de fixare a rinichiului este imperfect, deci este mai mobil. Este fixat doar de pediculul vascular și ureter, astfel încât se poate mișca cu ușurință cu accelerație sau decelerare bruscă. Ca urmare, pot apărea lacrimi ale ureterului. Acest tip de leziune este adesea observat ca urmare a căderilor de la înălțime sau în timpul accidentelor rutiere cu frânare puternică.
Datorită structurii lobulare a organului, care este caracteristică sugarilor și copiilor mici, parenchimul renal poate fi ușor deteriorat. Cele două coaste inferioare ale copilului sunt flexibile și moi și nu oferă o protecție adecvată.
Simptome de leziuni renale
Principalele semne ale unui rinichi învinețit sunt durerea laterală, a spatelui inferior și a abdomenului, umflarea în zona organului (hematom perirenal și / sau urohematom) și hematurie.
Principalul simptom al unei vânătăi este durerea în zona rănită.
Alte posibile încălcări:
- abraziuni pe suprafața laterală a abdomenului, echimoză pe piele;
- senzație de greutate în cavitatea abdominală;
- coaste fracturate.
Toate simptomele care apar în același timp sunt rare.
Cu contuzie severă și leziuni concomitente, oliguria este observată în primele cinci zile. În cazurile mai severe, precum și la pacienții cu șoc sever, se poate dezvolta anurie. În primele trei zile după rănire, temperatura corpului poate crește. Acesta este un semn al pielonefritei traumatice acute.
Pe fondul vânătăilor combinate, tabloul clinic este mai divers, ceea ce complică diagnosticul. Leziunile combinate cu organele abdominale sunt de o dificultate deosebită.
Hematurie
Hematuria este unul dintre cele mai caracteristice simptome și se observă în 95-98% din cazuri. Poate lipsi atunci când ureterul este blocat de un cheag de sânge sau vasele ureterului sau ale rinichilor sunt rupte.
Intensitatea acestui simptom nu este un factor care determină gradul de leziune, dar hematuria abundentă prelungită este un semn de leziune gravă.
Urohematom și hematom perirenal
Umflarea și durerea în zona organului sunt asociate cu 5-15% din cazurile de deteriorare. La unii pacienți, un hematom poate fi detectat doar la 2-3 zile după leziune.
Cu un hematom perineal semnificativ, se observă iritarea peritoneului. Durerea poate fi cauzată nu numai de o contuzie a rinichiului în sine, ci și de o leziune concomitentă a coastelor sau a altor organe.
Primul ajutor
În caz de vătămare, într-o mare măsură, trebuie chemată imediat o ambulanță. Membrii echipei ar trebui să afle de la victimă (cu condiția să fie conștientă) cauza și detaliile rănirii care a avut loc.
În caz de leziuni grave, este important să acordați primul ajutor în timp util.
Dacă este posibil, trebuie luate măsuri pentru a evalua starea și, dacă este necesar, pacientul trebuie transportat la spital cât mai curând posibil.
Diagnostic
Contuzia este diagnosticată luând în considerare datele anamnezei, simptomelor generale și locale. Pentru a determina gravitatea vătămării, pot fi prescrise următoarele studii:
- Ecografie (ultrasunete);
- CT (tomografie computerizată);
- pielografie retrogradă;
- sondaj și radiografie excretorie;
- scintigrafie radioizotopică;
- angiografie renală.
Tomografia computerizată este efectuată pentru a clarifica diagnosticul
Se evaluează starea generală a pacientului, prezența unui al doilea rinichi și funcția acestuia.
Analiza urinei are o mare valoare diagnostică
Pe ecogramele din organul deteriorat, sunt înregistrate modificările focale. Dacă există urohematom sau hematom perirenal, se observă modificări ale țesutului retroperitoneal.
Lipsa funcției renale poate apărea și în cazul unor traume minore. Acest lucru se întâmplă atunci când ureterul și pelvisul renal sunt blocate de cheaguri de sânge. În acest caz, trebuie observat un tablou clinic caracteristic colicii renale.
La diagnosticarea vânătăilor combinate cu organe abdominale se poate prescrie laparoscopie.
Tratamentul leziunilor renale
Tratamentul este determinat de gravitatea leziunii și de prezența / absența leziunilor altor organe. O vânătaie izolată necomplicată poate fi tratată acasă. Terapia include aderarea la repaus la pat strict pentru o perioadă de 2 până la 6 săptămâni, terapia hemostatică și utilizarea medicamentelor antibacteriene.
Unul dintre factorii importanți în tratamentul cu succes este aderarea la repaus la pat.
În cazurile de hematom subcapsular semnificativ, nerezorbabil pe termen lung, care provoacă ischemie și comprimarea parenchimului renal, poate fi necesar să fie îndepărtat.
Indicația pentru tratamentul chirurgical este ruperea parenchimului (cu afectarea gradelor II și III). Operația trebuie efectuată cu conservarea organului. Sub rezerva eliminării:
- urohematom sau hematom perirenal;
- zone ale parenchimului în care există o încălcare a aportului de sânge.
Pauzele sunt suturate, spațiul retroperitoneal este drenat. Dacă există o infecție, se face o nefrostomie.
Dacă hematomul perirenal crește simultan cu creșterea simptomelor anemiei, operația se efectuează din motive de sănătate. De obicei, sângerarea amenințătoare se remarcă prin zdrobirea rinichilor, separarea organului de pediculul renal. În astfel de cazuri, în absența funcției renale afectate a celui de-al doilea organ, se prescrie nefrectomia.
Observații suplimentare
Pentru vânătăi minore, un stil de viață activ este permis după aproximativ 6 săptămâni. Eliminarea completă a restricțiilor este posibilă numai după dispariția microhematuriei.
După o vânătăi, supravegherea medicală este necesară pe tot parcursul anului.
Pe tot parcursul anului, este necesar periodic să se determine tensiunea arterială, să se efectueze o ecografie a rinichilor și (conform indicațiilor) CT sau urografie și să se efectueze un test de urină.
Complicații
Complicațiile posttraumatice ale leziunilor renale se împart după cum urmează:
| Complicații | Descriere |
| Din timp | Cel mai mare pericol îl constituie tulburări precum: sângerări secundare, tromboză a venei și / sau arterei renale cu dezvoltarea ulterioară a infarctului renal. Angiografia renală joacă un rol major în recunoașterea acestor efecte. |
| Târziu | Acestea includ: hidronefroza, chisturi posttraumatice, pielonefrita cronică, nefrolitiaza. Aceste complicații pot apărea cu hipertensiune arterială nefrogenă (cel mai adesea observată la bărbați tineri) |
În cazuri rare, se formează un pseudoaneurism. În același timp, este prezentată o metodă minim invazivă de tratament - embolizarea cu ajutorul unui cateter.
Prognoza
Prognosticul la pacienții cu leziuni izolate, în cazul diagnosticării și tratamentului lor în timp util, este favorabil. Funcția renală este determinată de gravitatea leziunii, de prezența complicațiilor și de gradul de nefroscleroză ulterioară.
Dacă pacientul a avut o leziune concomitentă care a afectat alte organe abdominale, prognosticul este semnificativ mai grav.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
