Sarcina înghețată
Conținutul articolului:
- Cauzele unei sarcini înghețate și factori de risc
- Forme de sarcină înghețată
- Simptomele unei sarcini înghețate
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Sarcina înghețată este una dintre formele de avort spontan, care se caracterizează prin încetarea completă a dezvoltării și moartea embrionului sau a fătului. De obicei, se dezvoltă în trimestrul I-II, la femeile primipare de peste 30 de ani.
Sursa: phunungaynay.vn
O sarcină normală durează 40 de săptămâni obstetricale de la ultima menstruație. În primul trimestru, organele fătului sunt așezate, până la sfârșitul primului trimestru se formează complet placenta, prin care fătul primește substanțe nutritive, iar produsele finale ale metabolismului sunt îndepărtate. Începând cu a 28-a săptămână, fătul este considerat viabil. Dacă dezvoltarea fătului se oprește înainte de acest timp fără expulzarea din cavitatea uterină, o astfel de sarcină se numește înghețată.
Ponderea celor care au murit este de 10-15% din toate sarcinile.
Cauzele unei sarcini înghețate și factori de risc
Mecanismul dezvoltării unei sarcini înghețate nu este pe deplin înțeles. Probabil, sarcina încetează să se dezvolte din cauza anomaliilor fetale, a defectelor incompatibile cu viața. Adesea, un astfel de proces patologic se dezvoltă pe fondul dezechilibrului hormonal la mamă (scăderea producției de progesteron, nivel crescut de androgeni).
Bolile infecțioase, mai des urogenitale, dar care pot fi și de orice altă localizare, pot duce la întreruperea dezvoltării sarcinii. Un agent infecțios este capabil să pătrundă în cavitatea uterină din părțile sistemului reproductiv care sunt situate dedesubt (calea ascendentă a infecției) și să infecteze lichidul amniotic. Fătul înghite lichid amniotic, infecția se răspândește, afectând pielea, plămânii, tractul gastro-intestinal al fătului, ceea ce duce la moartea sa prenatală. Calea descendentă a infecției se poate datora infecției cu clamidie sau gonoree, caz în care infecția pătrunde din focarele cronice de inflamație din ovare și trompele uterine. Cel mai mare risc de a dezvolta o sarcină pierdută este dacă o femeie însărcinată dezvoltă rubeolă, toxoplasmoză sau infecție cu citomegalovirus,întrucât în acest caz agentul patogen afectează sistemul nervos central al fătului, provocând formarea unor anomalii severe, adesea incompatibile cu viața.
În a doua sau a treia lună de embriogeneză, procesul patologic se poate dezvolta pe fondul sindromului antifosfolipidic. În același timp, fătul primește mai puțini nutrienți și încetează să se dezvolte. Conform statisticilor, fără terapia necesară pentru femeile cu anticorpi antifosfolipidici, moartea embrionului sau a fătului are loc în 90-95% din cazuri.
În plus față de cele de mai sus, cauza unei sarcini înghețate este:
- Conflictul Rh între mamă și făt - se dezvoltă la femeile cu factor Rh negativ și sarcina repetată cu un făt Rh pozitiv;
- teratozoospermie - prezența în ejaculatul tatălui a unui număr mare de spermatozoizi cu morfologie modificată.
Factorii de risc includ:
- nereguli menstruale;
- naștere mortală, avorturi multiple, antecedente de avort;
- boli endocrine;
- patologie cardiovasculară;
- boală de rinichi;
- administrarea anumitor medicamente;
- expunerea la corp a radiațiilor ionizante;
- ședere insuficientă în aerul proaspăt;
- alimentație deficitară;
- stres fizic și / sau mental excesiv;
- purtarea de haine strânse care stoarce organele interne;
- obiceiuri proaste;
- pericole industriale;
- schimbări climatice bruste.
Forme de sarcină înghețată
În funcție de rezultatele ultrasunetelor, se disting două forme de sarcină înghețată:
- anembrionia;
- moartea embrionului sau a fătului.
Ecografic, anembrionia este împărțită în două tipuri:
- Embrionul nu este vizualizat, dimensiunea uterului corespunde săptămânii a cincea până la a șaptea de sarcină, diametrul mediu al ovulului nu depășește 2-2,5 cm.
- Absența unui embrion sau vizualizarea rămășițelor sale, creșterea ovulului într-un ritm normal, inițierea corionului vilos nu este detectată în mod clar.
Simptomele unei sarcini înghețate
Nu există o imagine ginecologică standard cu o sarcină înghețată.
Procesul patologic din primul trimestru se caracterizează printr-o scădere a temperaturii bazale a corpului, apare o îmbunătățire a stării generale a unei femei - greața care a avut loc mai devreme, tensiunea și durerea glandelor mamare, stabilizează starea psiho-emoțională. În timpul unui examen ginecologic, nu există o creștere a uterului, care ar corespunde vârstei gestaționale. Congelarea în stadiile incipiente ale sarcinii poate să nu aibă manifestări clinice până la avort spontan. Dacă nu se produce avort spontan, temperatura corpului crește, apar frisoane, starea generală a pacientului se deteriorează brusc.
Un semn al unei sarcini înghețate după săptămâna 18-20 este lipsa activității motorii fetale. Apariția sângerărilor, precum și a durerii la nivelul abdomenului inferior, care poate radia în partea inferioară a spatelui, indică începutul procesului de respingere a fătului mort de către corp.
Literatura medicală descrie cazuri extrem de rare când un făt mort este mumificat și o sarcină înghețată persistă mulți ani, fără a provoca senzații subiective la pacient, dar ducând la infertilitate.
Diagnostic
În timpul diagnosticării unei sarcini înghețate, se colectează plângeri și anamneză, o examinare obiectivă, studii instrumentale și de laborator. Uneori ceea ce s-a întâmplat nu atrage atenția pacientului și este descoperit doar de obstetricianul-ginecolog care observă sarcina în timpul unei examinări de rutină.
Dacă se suspectează o sarcină înghețată, se efectuează o determinare de laborator a nivelului de gonadotropină corionică umană (hCG) în sânge. În cazul morții fetale, nivelul hCG scade și nu îndeplinește standardele stabilite pentru vârsta gestațională actuală.
Pentru a detecta posibile boli infecțioase, acestea recurg la metoda reacției în lanț a polimerazei, o examinare microbiologică a conținutului vaginului. Poate fi necesar un test de sânge pentru conținutul anumitor hormoni, determinarea unei coagulograme, analize genetice etc.
Sursa: astrakhan-pek.ru
Din metodele de diagnostic instrumental, se utilizează ultrasunetele organelor pelvine. Pe parcursul studiului, sa constatat că nu există semne de activitate fetală (bătăi de inimă, activitate fizică). În cazul anembriului, embrionul este absent în ovul după săptămâna a 7-a de sarcină, în timp ce dimensiunea ovulului nu corespunde normei vârstei gestaționale așteptate.
În unele cazuri, dimensiunea ovulului este normală, dar este vizualizat un embrion mai mic, fără bătăi de inimă. În cazul morții fetale recente, ovulul și fătul fără semne de activitate vitală sunt vizibile. Cu o ședere mai lungă a fătului mort în cavitatea uterină, vizualizarea acestuia este imposibilă, structura ovulului se schimbă brusc (se determină deformarea, forma fuzzy și contururile ovulului, constricții multiple etc.). Semnele morții fetale la o dată ulterioară includ lipsa severă de apă și deteriorarea oaselor craniului fetal cu deplasarea fragmentelor osoase și suprapunerea unui fragment după altul.
Tratament
Odată cu dezvoltarea unei afecțiuni patologice în primul trimestru de sarcină și absența semnelor unui proces infecțios și inflamator, se pot alege tactici expectante. În astfel de cazuri, o scădere a nivelului de hCG, de regulă, duce la contracții uterine și expulzarea ovulului din cavitatea uterină.
În absența avortului spontan, este necesar să se îndepărteze embrionul sau fătul din cavitatea uterină. Odată cu dezvoltarea procesului patologic în primele două luni de sarcină, un avort artificial este cel mai adesea efectuat cu ajutorul medicamentelor hormonale (avort medical). În acest scop, se utilizează o combinație între un antagonist al progesteronului și un analog al prostaglandinei E1, care induc contracții uterine. După expulzarea fătului, se arată histeroscopia - o procedură care, dacă este necesar, trece de la diagnostic la terapeutic, permițând eliminarea elementelor ovulului sau placentei rămase în uter.
La o dată ulterioară, recurg la îndepărtarea promptă a ovulului. În trimestrul I-II de sarcină se poate folosi aspirarea în vid - extracția ovulului din cavitatea uterină folosind o aspirație specială în vid. Această manipulare se efectuează de obicei fără dilatarea colului uterin (în unele cazuri, este necesară utilizarea dilatoarelor metalice, cu ajutorul cărora colul uterin este deschis pentru introducerea instrumentelor de avort necesare). În timpul operației, un cateter este introdus în uter, care este atașat la aspirație, se creează o presiune negativă uniformă în cavitatea uterină, în timp ce ovulul, indiferent de locația sa, este separat de perete. După aspirarea în vid, pacientului i se arată o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine. În caz de avort incomplet, se efectuează oa doua procedură,în unele cazuri, resturile de țesut sunt răzuite cu o chiuretă. Avantajele metodei includ traume scăzute, posibilitatea de a efectua aspirarea în vid în ambulatoriu, simplitatea și durata scurtă a procedurii (2-5 minute), precum și o perioadă scurtă de recuperare.
Sursa: poznayka.org
Dacă este imposibil să îndepărtați ovulul prin aspirare în vid, acestea recurg la răzuire cu o sarcină înghețată. Această intervenție chirurgicală se efectuează într-un spital și constă în curățarea (chiuretajul) uterului pentru a îndepărta membranele și embrionul mort (avort chirurgical). Dacă se constată că o pacientă cu o sarcină înghețată are hipercoagulare, hiperagregare, coagulare intravasculară diseminată înainte de chiuretaj, este necesară pregătirea sub formă de terapie corectivă (introducerea de înlocuitori de sânge, plasmă congelată proaspătă, medicamente antihemoragice). În timpul răzuirii cu o sarcină înghețată, canalul cervical este extins, după care ovulul este răzuit cu o chiuretă, împreună cu placenta și mucoasa uterină. Chiuretajul pentru o sarcină înghețată se efectuează sub anestezie generală sau locală. În perioada postoperatorie timpurie este indicată terapia anticoagulantă și antiplachetară.
Dacă patologia este detectată în al doilea trimestru de sarcină, fătul mort poate fi îndepărtat și prin nașterea artificială.
După îndepărtarea embrionului sau a fătului mort, acesta este trimis pentru examinare histologică. Dacă se suspectează anomalii cromozomiale, este prezentat un studiu genetic al embrionului.
După operație, pacienții primesc terapie medicamentoasă. Pentru a preveni procesul infecțios și inflamator cu riscul existent al dezvoltării acestuia, sunt prescrise medicamente antiinflamatorii și antibacteriene. Nu are o importanță mică pentru posibilitatea de a avea un copil în viitor, este restaurarea funcționalității endometrului. În acest scop, este prescrisă terapia imunocorectivă, hormonală și restaurativă. Pentru a preveni formarea aderențelor, restabilirea endometrului și normalizarea funcțiilor ovarelor, acestea recurg la fizioterapie (magnetoterapie, terapie cu ultrasunete, terapie cu apă și nămol, hirudoterapie, masaj ginecologic).
Tratamentul simptomatic al unei sarcini înghețate în timpul fazei de recuperare poate include administrarea de analgezice, sedative și complexe de vitamine. În unele cazuri, pentru a restabili starea psihoemotivă, femeile au nevoie de consultarea unui psiholog sau psihoterapeut.
După tratamentul unei sarcini pierdute, se recomandă să vă abțineți de la planificarea următoarei sarcini timp de 6-12 luni. În această perioadă, contraceptivele hormonale pot fi prescrise, atât în scopul contracepției în sine, cât și pentru a normaliza fondul hormonal, ciclul menstrual.
Posibile complicații și consecințe
În absența diagnosticului în timp util și a unui tratament selectat corespunzător pentru o sarcină înghețată, există riscul de a dezvolta coagulare intravasculară diseminată (DIC). În această condiție, probabilitatea de deces este mare.
Complicațiile care se pot dezvolta după operație includ nereguli menstruale, boli inflamatorii ale organelor de reproducere, perforație uterină, pseudoembolism, pierderi acute de sânge, sepsis și un risc crescut de complicații în timpul următoarei sarcini.
Prognoza
În ciuda faptului că nu este posibilă salvarea fătului, sub rezerva unui tratament adecvat și în timp util al unei sarcini înghețate, prognosticul pentru viață, sănătate și posibilitatea ulterioară de concepție, gestație și finalizarea cu succes a sarcinii este favorabilă. Cu o lungă ședere a fătului mort în cavitatea uterină, prognosticul se înrăutățește.
Prevenirea
Pentru a preveni dezvoltarea unei sarcini înghețate, se recomandă:
- tratarea în timp util a patologiilor hormonale, a bolilor infecțioase și a altor boli care pot provoca o sarcină înghețată;
- consiliere medicală și genetică în planificarea sarcinii;
- respingerea obiceiurilor proaste;
- dieta echilibrata;
- evitarea situatiilor stresante;
- munca rațională și regimul de odihnă;
- dormind suficient noaptea.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
