Strabism la copii
Conținutul articolului:
- Formele bolii
- Cauzele strabismului la copii și factorii de risc
- Simptome
- Diagnostic
- Tratamentul strabismului la copii
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Strabismul la copii (strabism, heterotropie) este o deviere constantă sau periodică a axei vizuale a ochiului de la punctul de fixare, ceea ce provoacă o încălcare a vederii binoculare.
Un semn obiectiv al bolii este poziția asimetrică a corneelor în raport cu colțurile și marginile pleoapelor. Cu toate acestea, strabismul la copii se referă nu numai la defecte cosmetice, ci și perturbă funcționarea aproape tuturor părților analizorului vizual. Abaterea poziției unuia sau a ambilor ochi față de axa centrală face ca axele vizuale să nu se intersecteze pe obiectul fix. În centrele vizuale ale cortexului cerebral, imaginile monoculare, care sunt percepute separat de ochiul drept și cel stâng, nu se îmbină într-o singură imagine vizuală, dar apare o imagine dublă a obiectului.
Cel mai adesea, strabismul este înregistrat la 2-3% dintre copiii sub trei ani, cu aceeași frecvență la băieți și fete.
Formele bolii
Strabismul la copii este:
- congenital - se manifestă imediat sau în primele șase luni de viață;
- dobândit - se formează de la șase luni la trei ani.
În funcție de stabilitatea abaterii ochiului, acesta este împărțit în periodic (tranzitoriu) și permanent.
Sursa: nazdor.ru
În funcție de afectarea unui ochi sau a ambilor, strabismul la copii poate fi unilateral (monolateral) și intermitent (alternativ).
În funcție de severitatea strabismului:
- latent, sau heteroforie;
- compensat - determinat numai în timpul unui examen oftalmologic;
- subcompensat - se manifestă numai atunci când controlul este slăbit;
- decompensat - incontrolabil.
În funcție de direcția de deviere a ochiului afectat, strabismul la copii este clasificat în orizontală, verticală și mixtă.
Strabismul orizontal, la rândul său, se întâmplă:
- convergent - ochiul afectat este deviat spre puntea nasului;
- divergent - ochiul este deviat spre templu.
Cu strabism vertical, ochiul se poate deplasa în sus (formă supravergată, hipertropie) sau în jos (formă infravertită, hipotropie).
În plus, strabismul se împarte în:
- prietenos - mișcările globilor oculari în direcții diferite sunt complet păstrate, nu există diplopie, există o încălcare a vederii binoculare;
- neprietenos sau paralitic - mobilitatea ochiului spre mușchiul afectat este limitată, se remarcă diplopie și tulburări de vedere binoculară.
Strabismul concomitent este clasificat în:
- acomodativ - dispare în condiții de corecție optică optimă;
- parțial acomodativ - cu corecție optică optimă, unghiul de strabism scade;
- neaccomodant - în condiții de corecție optică optimă, valoarea deviației nu se modifică.
Cauzele strabismului la copii și factorii de risc
Patologia poate avea cauze diferite, adică este polietiologică. În unele cazuri, cauza strabismului la copii este slăbiciunea mușchilor oculari. Procesul patologic se poate dezvolta pe fondul unui grad moderat sau ridicat de miopie (miopie), hipermetropie (hipermetropie), astigmatism, deoarece atunci când vederea copilului se deteriorează, apare o tulburare excesivă a ochilor. În cazul hipermetropiei, strabismul convergent se dezvoltă de obicei, iar în miopie, strabismul divergent la copii.
Principalele cauze ale strabismului congenital includ:
- predispoziție familială;
- tulburări genetice (sindromul Cruson, sindromul Down etc.);
- patologia sistemului nervos (paralizie cerebrală, hidrocefalie);
- patologii congenitale ale ochilor (cataractă etc.);
- naștere prematură;
- greutate redusă la naștere;
- administrarea anumitor medicamente de către o femeie însărcinată;
- fumatul și abuzul de alcool în timpul sarcinii.
Motivele dezvoltării formei dobândite de strabism la copii sunt:
- alte patologii oculare (atrofia nervului optic, inflamația coroidei, detașarea retinei, leucom, degenerescența maculară, scăderea dimensiunii globului ocular, colobomul irisului);
- paralizia abducensului, nervilor oculomotori;
- stres vizual excesiv;
- boli infecțioase (rujeolă, scarlatină, difterie, gripă, meningită, encefalită);
- scleroză multiplă;
- boli reumatice;
- neoplasme ale ochiului;
- traume cranio-cerebrale, fracturi ale peretelui și fundului orbitei;
- situații stresante frecvente;
- frică severă.
Simptome
Un semn obiectiv al heteropiei, indiferent de forma bolii, este poziția asimetrică a pupilei și a irisului în raport cu fisura palpebrală. Strabismul congenital la copii apare de obicei deja în primele zile de viață.
Sursa: zrenie.online
Cu strabism unilateral la copii, există o scădere a acuității vizuale a ochiului afectat și dezvoltarea ambliopiei disbinoculare. În cazul strabismului intermitent, ambliopia este de obicei absentă și, dacă se dezvoltă, nu este exprimată semnificativ.
În cazul strabismului concomitent, nu se produce dublarea imaginii, de regulă. Volumul de mișcare a ochilor afectați și sănătoși este practic același, unghiurile abaterilor primare și secundare sunt egale și nu există nicio disfuncție a mușchilor oculomotori.
În forma paralitică, mobilitatea ochiului deviat către mușchiul paralizat este limitată sau absentă. Pacienții se plâng de dublarea imaginii obiectului în cauză, dureri de cap și atacuri de amețeală, care dispar atunci când un ochi este închis. Încercarea de a localiza un obiect este dificilă. În strabismul paralitic, unghiul abaterii primare (al ochiului afectat) este mai mic decât unghiul abaterii secundare (al ochiului sănătos). Pentru a compensa deficiențele de vedere, copilul este forțat să încline sau să întoarcă capul, ceea ce contribuie la transferul pasiv al imaginii obiectului în fosa centrală a retinei, eliminând astfel duplicarea imaginii.
Odată cu dezvoltarea strabismului pe fondul leziunilor nervului oculomotor, se observă de obicei dilatarea pupilei, ptoza (ptoza) a pleoapei superioare, devierea ochiului afectat în jos și în exterior, oftalmoplegia parțială și paralizia de acomodare.
Diagnostic
Diagnosticul se face pe baza semnelor externe caracteristice ale bolii. Pentru a identifica forma patologiei, se colectează plângeri și anamneză, aflându-se durata patologiei, dezvoltarea bruscă sau treptată a acesteia, relația cu leziunile sau bolile existente, evoluția sarcinii la mamă. În timpul unei examinări obiective, se constată o poziție forțată a capului, asimetria fantelor ochiului, a feței, poziția globilor oculari în orificiile oculare (enoftalmie, exoftalmie). Starea fundului, a mediului transparent și a părților anterioare ale ochilor este evaluată prin examinare cu iluminare laterală, în lumină transmisă, precum și prin oftalmoscopie.
Acuitatea vizuală este determinată fără corectarea refracției oculare și cu corecția maximă posibilă. În același timp, prezența ambliopiei, care poate servi atât ca factor cauzal în dezvoltarea strabismului, cât și ca legătură patogenetică a bolii, este evidențiată de absența sau o ușoară creștere a acuității vizuale cu corecție optimă.
Testul de culoare în patru puncte are bune capacități de diagnostic pentru evaluarea naturii vederii (binocular, monocular într-un singur ochi, monocular alternativ, simultan). Studiul vederii binoculare poate fi realizat, de asemenea, prin intermediul unui sinoptofor (este, de asemenea, utilizat pentru a determina unghiul de deviere) și metode non-aparate. Când se determină unghiul strabismului, ochii sunt opriți alternativ de la actul vizual (închis cu o mână sau cu un obturator).
Sursa: blondie.ru
Funcțiile aparatului oculomotor sunt investigate prin determinarea câmpului vizual, coordimetrie. Cu strabism convergent la copii, se remarcă hiperaducția, cu strabism divergent, hipoaducție. Cu strabismul concomitent, mișcările globilor oculari sunt libere în toate direcțiile, cu strabism paralitic, sunt limitate către mușchiul afectat, care servește ca principal semn diferențial de diagnostic al patologiei.
Dacă se suspectează o formă paralitică de strabism, se recomandă consultarea unui neurolog cu efectuarea electroencefalografiei, electromiografiei, electroneurografiei etc. Înclinarea forțată a capului în cazul strabismului paralitic la copii trebuie diferențiată de cea din otita medie și torticolis.
Tratamentul strabismului la copii
Se recomandă începerea tratamentului strabismului la copii imediat după diagnosticare, astfel încât copilul să fie suficient reabilitat până la începutul școlii.
Terapia conservatoare pentru strabism la copii include corectarea acuității vizuale. Așadar, purtarea ochelarilor pentru miopie sau hipermetropie vă permite uneori să corectați strabismul.
Metoda de ocluzie poate fi utilizată pentru corectarea vederii. Ochiul sănătos este închis, ceea ce în timp îmbunătățește funcționalitatea ochiului afectat. Acești pacienți sunt sfătuiți să se joace cu obiecte mici (puzzle-uri, mozaicuri, seturi de construcții) pentru a normaliza funcția retinei. Un ochi sănătos trebuie deschis periodic. Ocluzia pentru strabism la copii se efectuează timp de 2-6 luni cu control periodic, o dată la 2 săptămâni, a vederii la ambii ochi. Când transpuneți strabismul unilateral în ocluzie intermitentă, opriți treptat.
Sursa: medknsltant.com
Metodele hardware sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea strabismului la copii. Terapia cu laser cu infraroșu poate îmbunătăți nutriția țesuturilor, restabili tonusul mușchilor oculomotori și elimina spasmele. Magnetoterapia este utilizată pentru inflamația țesuturilor oculare, precum și pentru ambliopie. În tratamentul complex, se folosește un sinoptofor, care vă permite să antrenați mobilitatea generală a ochiului și să restabiliți vederea binoculară.
Pentru a îmbunătăți funcționarea mușchilor oculari, este selectat un set de exerciții oculare, care ar trebui să fie efectuate în mod regulat.
Terapia medicamentoasă depinde de etiologia și imaginea clinică a bolii. Include utilizarea medicamentelor sub formă de picături pentru a îmbunătăți vederea, dilata pupilele și relaxa mușchii ochilor. Este indicată terapia cu vitamine.
Tratamentul chirurgical al strabismului la copii este indicat în absența unui efect pozitiv din terapia conservatoare timp de 1-1,5 ani. Cu o formă congenitală de strabism, chirurgia este recomandată până la trei ani.
Scopul tratamentului chirurgical este de a restabili echilibrul mușchilor care mișcă globii oculari. Intervenția chirurgicală vă permite să scăpați de un defect cosmetic, cu toate acestea, pentru corectarea ulterioară a încălcărilor (inclusiv pentru restabilirea vederii binoculare normale), se utilizează un complex de terapie medicamentoasă și non-medicamentoasă.
Posibile complicații și consecințe
În absența corecției, strabismul la copii în aproximativ 50% din cazuri duce la o scădere a acuității vizuale și la dezvoltarea ambliopiei. În plus, are un efect negativ asupra psihicului copilului (contribuie la formarea izolației, iritabilității, negativismului) și limitează și mai mult alegerea sferei activității profesionale.
Prognoza
Cea mai reușită este corectarea strabismului prietenos acomodativ. În absența tratamentului adecvat în timp util pentru strabism la copii, vederea poate scădea ireversibil. Cu strabismul paralitic diagnosticat târziu, restaurarea funcției vizuale depline nu este posibilă.
Prevenirea
Pentru a preveni strabismul congenital, trebuie evitat orice efect advers asupra fătului în perioada prenatală de dezvoltare. Pentru a preveni dezvoltarea strabismului dobândit, se recomandă următoarele măsuri:
- corecția optică în timp util a ametropiei;
- examinări periodice ale copilului de către un oftalmolog;
- evitarea stresului vizual excesiv;
- prevenirea leziunilor;
- evitarea situatiilor stresante.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
