Apendicita la copii
Conținutul articolului:
- Cauzele apendicitei la copii și factorii de risc
- Formele bolii
- Simptomele apendicitei la copii
- Diagnosticul apendicitei la copii
- Tratamentul apendicitei la copii
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Apendicita este un proces inflamator acut (mai rar cronic), localizat în apendicele (apendicele vermiformis, apendicele vermiform), care este un apendice al cecului.
Apendicita - un proces inflamator în apendice
Apendicita acută la copii apare foarte des. Peste 75% din intervențiile chirurgicale de urgență din secțiile de chirurgie pediatrică sunt cauzate de această patologie.
Apendicita la copii are loc adesea sub masca altor boli, așa că nu numai chirurgii, ci și specialiștii din alte profiluri (ginecologi pediatrici, gastroenterologi, urologi, terapeuți) trebuie să se ocupe de aceasta.
Principala caracteristică a cursului procesului inflamator în apendice în copilărie este dezvoltarea sa rapidă, ca urmare a căreia modificările distructive ale peretelui apendicelui apar foarte repede, se creează condiții pentru dezvoltarea inflamației peritoneului (peritonită de origine apendiculară).
Apendicita la copiii din primii ani de viață este rară (5% din cazuri). Pe măsură ce îmbătrânesc, incidența crește, vârful său apare la vârsta școlară.
Cauzele apendicitei la copii și factorii de risc
Principala cauză a apendicitei la copii este obstrucția (blocarea) lumenului apendicelui cu invazia bacteriană suplimentară. Obstrucția poate fi cauzată de:
- anomalii congenitale (torsiune, îndoire) ale apendicelui;
- stricturi inflamatorii;
- hiperplazia țesutului limfoid;
- helminți;
- corpuri străine;
- pietre fecale (coprolite).
Blocarea mecanică a lumenului apendicelui provoacă hiperproducția secreției mucoase de către celulele membranei mucoase. Ca rezultat, presiunea din apendice crește treptat și tensiunea pereților săi crește, aportul de sânge se deteriorează, fenomenele de stază venoasă cresc și începe dezvoltarea activă a microflorei bacteriene.
După 10-12 ore de la debutul procesului patologic, procesul inflamator se răspândește dincolo de pereții apendicelui, ducând la iritarea și inflamația peritoneului. Dacă obstrucția nu este rezolvată, atunci deteriorarea crescândă a aportului de sânge arterial determină dezvoltarea ischemiei tisulare și apariția necrozei de întreaga grosime a pereților apendicelui.
Următoarea etapă a dezvoltării procesului inflamator este perforarea peretelui apendicelui cu eliberarea conținutului fecal și purulent în cavitatea abdominală liberă. În medie, ciclul complet de dezvoltare a apendicitei la copii nu durează mai mult de 24-36 de ore.
În unele cazuri, apendicita la copii se termină cu recuperare spontană, dar acest lucru este posibil numai dacă peretele apendicelui nu a fost perforat.
În primii doi ani de viață, inflamația apendicelui la copii nu este practic observată. Acest lucru se explică prin faptul că particularitățile nutriției la această vârstă creează cele mai bune condiții pentru scurgerea conținutului de lichid din acesta. În plus, la copiii din primii ani de viață, țesutul limfoid este încă slab dezvoltat în apendice, ceea ce reduce și riscul de inflamație. Până la vârsta școlară timpurie, acesta se maturizează pe deplin, ceea ce duce la o creștere a incidenței.
Dieta necorespunzătoare este un factor predispozant pentru apendicita la copii.
Un rol important în dezvoltarea apendicitei aparține microflorei proprii a apendicelui și a intestinelor. În plus, infecția poate pătrunde în ea pe calea limfogenă sau hematogenă din orice altă sursă de inflamație din organism. Acest lucru este confirmat de faptul că apendicita la copii se dezvoltă adesea pe fondul sinuzitei, durerii în gât foliculare, otitei medii, rujeolei sau unei infecții virale respiratorii acute. Unele boli infecțioase, de exemplu, amebiaza, tuberculoza, yersinioza, febra tifoidă, pot deveni o cauză independentă de apendicită la copii.
Factorii predispozanți pentru dezvoltarea apendicitei la copii sunt:
- disbioză intestinală;
- gastroenterită;
- helmintiaza (cel mai adesea ascariaza);
- constipatie cronica;
- dieta necorespunzătoare (supraalimentare, conținutul în dietă al unei cantități semnificative de carbohidrați ușori și fibre insuficiente).
Formele bolii
Clasificarea morfologică distinge următoarele forme de apendicită la copii:
- cataral (simplu);
- distructiv;
- empiema apendicelui.
Formele distructive includ apendicita flegmonă și gangrenă la copii, care, la rândul ei, poate apărea cu sau fără perforație.
În funcție de activitatea procesului inflamator, apendicita la copii poate fi acută, subacută sau cronică.
Simptomele apendicitei la copii
Manifestările clinice ale apendicitei la copii sunt variate și depind de următorii factori:
- caracteristici ale localizării anatomice a procesului (regiunea iliacă dreaptă sau stângă, spațiu retroperitoneal, subhepatic sau retrocecal);
- stadiul morfologic al dezvoltării procesului inflamator;
- vârsta copilului;
- prezența unei patologii concomitente.
Primul și primul simptom al apendicitei la copii este durerea abdominală. În majoritatea cazurilor, durerea apare inițial în regiunea ombilicală sau epigastrică și, după câteva ore, se deplasează în regiunea iliacă dreaptă. Odată cu localizarea pelviană a apendicelui, durerea este localizată în regiunea suprapubiană, cu subhepaticul - în hipocondrul drept și cu retrocecal - în lombar. Copiii mai mari nu numai că arată localizarea durerii, dar descriu și natura acesteia. Bebelușii reacționează la această durere rezistând la palparea abdomenului, trăgându-și picioarele până la abdomen, tulburări de somn, plâns și anxietate.
Primul simptom al apendicitei la copii este durerea abdominală.
Alte semne de apendicită la copii sunt:
- refuzul de a mânca;
- vărsături (repetate la copii, la copiii mai mari apare de 1-2 ori);
- tulburări de scaun (constipație sau, dimpotrivă, diaree amestecată cu mucus în fecale).
Pe fondul apendicitei acute la copii, temperatura corpului crește la 38-40 ° C. Simptomul foarfecii este caracteristic, constând într-o discrepanță între creșterea temperaturii corpului și a ritmului cardiac. Simptomul este cel mai pronunțat la copiii de vârstă școlară.
Odată cu localizarea pelviană a apendicelui, unul dintre simptomele apendicitei la copii este polakiuria (urinare frecventă).
Pe fondul apendicitei catarale la copii, limba rămâne umedă, iar placa apare în zona rădăcinii. Cu forma flegmonă a bolii, limba este umedă, complet acoperită cu un strat alb. Cu apendicita gangrenoasă la copii, limba este uscată, complet acoperită.
Apendicita cronică la copii este mult mai puțin frecventă decât la adulți. Se caracterizează printr-o creștere periodică a temperaturii corpului până la valori subfebrile cu apariția simultană a durerii abdominale.
Diagnosticul apendicitei la copii
Diagnosticul apendicitei la copii se efectuează pe baza rezultatelor examinării fizice, a laboratorului și a instrumentelor.
La palparea abdomenului, copilul dezvăluie o tensiune de protecție a mușchilor peretelui abdominal anterior, o durere ascuțită în regiunea iliacă dreaptă, simptome pozitive ale Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, indicând iritarea peritoneului. La copiii mici, palparea abdominală se realizează cel mai adesea în timpul somnului fiziologic sau medicamentos. Mușchii peretelui abdominal anterior și copiii din primii ani de viață sunt încă slab dezvoltați, astfel încât este aproape imposibil să se determine prezența tensiunii lor crescute în mod obișnuit. În acest caz, electromiografia mușchilor peretelui abdominal este justificată.
De asemenea, în diagnosticul apendicitei la copii se folosește ultrasunete, în timpul cărora se depistează o acumulare de lichid liber în fosa iliacă dreaptă, un apendice vermiform expandat (peste 6,0 cm diametru).
Pentru a diagnostica apendicita la copii, se efectuează palparea abdominală
În analiza generală a sângelui la copiii cu apendicită acută, se relevă leucocitoza (numărul de leucocite ajunge la 10-15x10 9 / l), o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. În analiza generală a urinei, se pot observa albuminuria, hematuria, leucocituria.
În cazurile dificile din punct de vedere diagnostic, este prezentată o examinare digitală rectală, în timpul căreia se relevă durerea și depășirea peretelui anterior al rectului. Fetele adolescente care au atins vârsta fertilă trebuie să fie supuse unui test de sarcină expres și să le trimită la un ginecolog pediatric pentru consultare.
Dacă este imposibil să se efectueze o interpretare fără echivoc a rezultatelor obținute, atunci radiografia sau tomografia computerizată a cavității abdominale este utilizată ca metode suplimentare de diagnostic instrumental.
În unele cazuri, se utilizează laparoscopia. Când diagnosticul este confirmat, laparoscopia de diagnostic devine terapeutică.
La copii, precum și la adulți, diagnosticul de apendicită cronică se face prin excluderea oricărei alte patologii care poate apărea cu simptome similare. În acest caz, programul de diagnosticare de laborator și instrumental include:
- analiza bacteriologică și generală a fecalelor;
- fecale pentru ouă de viermi;
- analiza fecalelor pentru disbioză;
- sigmoidoscopie;
- Ecografia organelor abdominale și pelvine;
- urogrofie excretorie;
- esofagofibrogastroduodenoscopie (FEGDS).
În cazul apendicitei acute la copii, este necesar un diagnostic diferențial cu următoarele boli:
- pneumonie sau pleurezie cu lobul inferior drept;
- mezenter;
- coprostază;
- ascariaza;
- sindromul colonului iritabil;
- dizenterie;
- gastroenterită;
- torsiunea chistului ovarian;
- apoplexie ovariană;
- anexită;
- colică renală;
- pielonefrita;
- pancreatită;
- colecistita acută.
La copii, multe boli sunt însoțite de dezvoltarea unui sindrom abdominal (hepatită, amigdalită, gripă, scarlatină, rujeolă, vasculită hemoragică, reumatism), prin urmare, dacă se suspectează apendicită, se efectuează o examinare amănunțită a membranelor mucoase și a pielii, faringelui.
Tratamentul apendicitei la copii
Dacă suspectați apendicita, copilul este internat în spital, examinarea ulterioară se efectuează într-un spital chirurgical. Când apare durerea acută la nivelul abdomenului, este strict interzis să se administreze laxative, antispastice sau analgezice, să se pună o clismă de curățare sau să se aplice un tampon de încălzire pe stomac până la stabilirea diagnosticului.
Confirmarea diagnosticului de apendicită la copii este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență. În prezent, specialiștii preferă apendicectomia laparoscopică, ca cea mai minimă tehnică chirurgicală traumatică, în care riscul de complicații postoperatorii este minim. Cu apendicita perforată și dezvoltarea peritonitei, apendicectomia se realizează printr-o metodă deschisă.
Tratamentul chirurgical al apendicitei la copii
Pregătirea preoperatorie a copiilor cu forme distructive de apendicită acută nu durează mai mult de 2-4 ore. Copilului i se prescriu antibiotice cu un spectru larg de acțiune, se efectuează terapie de detoxifiere, corectarea încălcărilor apei și echilibrul electrolitic.
Consecințe potențiale și complicații
Apendicita acută la copii poate duce la apariția complicațiilor grave:
- perforarea peretelui apendicelui;
- infiltrat periappendicular;
- peritonită;
- abces apendicular;
- septicemie;
- obstructie intestinala.
Prognoza
Cu diagnostic în timp util și tratament chirurgical, prognosticul este în general favorabil. Rata mortalității este de 0,1-0,3%.
După ce suferi de apendicită flegmonă sau gangrenă, se dezvoltă adesea boli adezive.
Prevenirea
Pentru a preveni dezvoltarea apendicitei, este important să se organizeze o nutriție adecvată pentru copil, să se monitorizeze mișcările intestinale regulate, să se identifice și să se trateze bolile acute și cronice, inclusiv invaziile helmintice.
Părinții trebuie să-și amintească că apendicita la copii se dezvoltă rapid și poate fi atipică, de aceea este foarte important să consultați un copil cu un specialist dacă apar orice afecțiuni (febră, tulburări dispeptice, dureri abdominale). Acest lucru vă permite să diagnosticați în timp util boala și să efectuați tratamentul acesteia înainte de apariția complicațiilor.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
