Comă
Dezbaterea despre natura conștiinței se desfășoară încă din cele mai vechi timpuri. Acest concept este legat de diferite domenii ale cunoașterii umane: știință, filosofie, religie. Din punct de vedere al medicinei, conștiința este un produs al activității nervoase superioare umane. Conștiința este asociată cu funcționarea cortexului cerebral și a unor structuri subcorticale. Diferite stări ale conștiinței modificate sunt studiate de psihiatrie și neurologie. Coma este o stare de conștiință afectată cauzată de afectarea bilaterală severă a emisferelor cerebrale sau patologia formării reticulare ascendente a pons, care activează cortexul cerebral prin talamus.
Coma combină inconștiența, lipsa mișcărilor active, reacțiile la stimulii externi, pierderea reflexelor și a sensibilității, perturbarea funcțiilor vitale ale corpului (activitate cardiacă și respiratorie). Coma este o amenințare la adresa vieții și sănătății pacientului. Această afecțiune nu este o boală independentă. O astfel de înfrângere severă poate avea diverse motive.
Coma poate fi cauzată de traume craniocerebrale sau de altă natură, accident cerebrovascular, lipsă de oxigen în sânge (sufocare, înec), otrăvire medicamentoasă, alcool, hipovitaminoză, encefalopatie, masă cerebelară volumetrică, hipovitaminoză, ischemie a trunchiului cerebral, factori psihogeni, tulburări metabolice substanțe (insuficiență renală, diabet).
Gradul de comă poate varia. Se disting stările precomatozate - stupoare și stupoare. Etapa inițială este de obicei marcată de somnolență - stupoare. Pacientul reacționează la voce, dar pare să adoarmă tot timpul. El răspunde la întrebări în monosilabe, poate urma cele mai simple ordine. Aceasta este urmată de stupoare atunci când pacientul reacționează la stimulii durerii, dar nu răspunde la voce. Când starea se agravează, apare o comă. Cine se caracterizează prin lipsa de răspuns la stimulii dureroși și vorbirea adresată. Pacientul nu vorbește, nu respectă nici măcar cele mai simple ordine, nu deschide ochii ca răspuns la un stimul dureros. Pe scara Glasgow, această condiție este evaluată la 8 puncte sau mai puțin.
După severitate, care este împărțit în trei grade: ușoară, moderată și severă. În comă ușoară, ca răspuns la iritații severe ale durerii, apar reacții motorii, tendon și reflexe pupilare. Încălcările activității cardiace și ale respirației sunt slab exprimate. Gradul mediu de coma se manifestă prin agravarea tulburărilor: reacția motorie la iritații dureroase severe dispare, tendonul și reflexele pupilare aproape că nu sunt evocate. Înghițirea și funcția organului pelvian sunt afectate. Patologia respiratorie și cardiacă este mai pronunțată. Cu un grad sever de comă, starea pacientului este extrem de dificilă: atonie musculară completă, scădere a temperaturii corpului, absența tuturor reflexelor. Tulburările de respirație și activitatea cardiacă sunt exprimate brusc. În cazul leziunilor bilaterale ale părților prefrontale (frontale) ale creierului (de exemplu, cu ischemie,hemoragii, tumori), pacientul păstrează aspectul de veghe, dar nu răspunde mediului și nici stimulilor dureroși. Un neurolog ar trebui să excludă unele afecțiuni de tip comă: reacții isterice, somn normal, supradozaj de sedative, epilepsie non-convulsivă, umflarea lobului frontal, sindrom „blocat”.
Diagnosticare virgulă
Simptomele virale includ lipsa de răspuns la stimulii externi. Căzând într-o comă severă, pacientul își pierde în mod constant capacitatea de a răspunde mai întâi la comenzi, întrebări și apoi durere. Simptomele virale pot determina uneori cauza. Când osul temporal este încastrat și tulpina creierului este comprimată, se observă o pupilă dilatată, nu există nicio reacție la lumină. Această leziune este unilaterală și corespunde părții laterale a leziunii. Cu foamea de oxigen, pupilele vor fi dilatate pe ambele părți, nu va exista nicio reacție la lumină. Dacă coma este rezultatul unei supradoze de opiacee (morfină, heroină) sau a unui accident vascular cerebral, atunci elevii vor fi puternic constrânși. Tulburările respiratorii (rapiditate sau încordare) apar cu traume sau accident vascular cerebral în trunchiul cerebral.
Diagnosticul se bazează pe simptomele caracteristice coma, studii de laborator și instrumentale. Programul de examinare inițială a unui pacient în comă include o analiză a urinei, sângelui pentru substanțe toxice, un test biochimic de sânge pentru a determina nivelul de glucoză, creatinină, bilirubină, enzime hepatice, un studiu al funcției tiroidiene (hormonul stimulator al tiroidei), o electrocardiogramă, o tomografie computerizată a creierului. Uneori se examinează lichidul cefalorahidian. Pentru a exclude leziunile coloanei cervicale, se efectuează o radiografie a coloanei vertebrale. Se recomandă electroencefalografia pentru a exclude epilepsia.
Tratamentul cu virgulă
Asistența pacientului este asigurată imediat într-un spital. Tratamentul pentru comă depinde de cauza acesteia. Ca măsură urgentă, se utilizează medicamente care susțin circulația sângelui și respirația și opresc vărsăturile. Dacă tulburările metabolice stau la baza unei comă, este necesară corectarea acestora. Deci, în coma diabetică cu niveluri ridicate de zahăr din sânge, insulina trebuie administrată intravenos. Dacă nivelul zahărului este scăzut, atunci se injectează o soluție de glucoză. În caz de comă uremică (insuficiență renală), pacientul suferă hemodializă (purificare a sângelui cu un aparat artificial de rinichi). Tratamentul traumei implică cel mai adesea o intervenție chirurgicală, oprirea sângerării și corectarea volumului de sânge circulant. Cu hematoame în membranele creierului, este necesar un tratament chirurgical în condițiile secției de neurochirurgie. Dacă pacientul are convulsii,medicamentul anticonvulsivant fenitoină este utilizat intravenos pentru a trata coma. Dacă coma este cauzată de intoxicație, se recomandă diureza forțată, medicamente detoxifiante și administrarea de lichide intravenoase. Dacă se suspectează o supradoză de medicament, se utilizează narcan sau naloxonă. În comă alcoolică sau hipovitaminoză, tiamina se administrează intravenos. Dacă respirația este afectată, poate fi necesară intubația traheală și ventilația mecanică. Resuscitatorul selectează un amestec adecvat de gaze, deseori se preferă nivelurile crescute de oxigen (de exemplu, în tratamentul comei induse de alcool). Dacă se suspectează o supradoză de medicament, se utilizează narcan sau naloxonă. Cu comă alcoolică sau hipovitaminoză, tiamina se administrează intravenos. Dacă respirația este afectată, poate fi necesară intubația traheală și ventilația mecanică. Resuscitatorul selectează un amestec adecvat de gaze, deseori se preferă nivelurile crescute de oxigen (de exemplu, atunci când se tratează coma indusă de alcool). Dacă se suspectează o supradoză de medicament, se utilizează narcan sau naloxonă. Cu comă alcoolică sau hipovitaminoză, tiamina se administrează intravenos. Dacă respirația este afectată, poate fi necesară intubația traheală și ventilația mecanică. Resuscitatorul selectează un amestec adecvat de gaze, deseori se preferă nivelurile crescute de oxigen (de exemplu, în tratamentul comei induse de alcool).
Prognostic de virgulă
Prognosticul comei este determinat de cauza și stadiul afecțiunii; prognosticul este cel mai grav în comă moderată și severă. Cel mai adesea, simptomele coma sunt mai severe dacă structura subiacentă este mai degrabă deteriorarea trunchiului cerebral decât a cortexului cerebral. Tulburările metabolice sunt mai ușor de corectat decât leziunile și tumorile, deci în acest caz, prognosticul comei este oarecum mai bun. Cel mai grav prognostic pentru comă este cu apoplexia (hemoragia în structura creierului), uremică (renală), traumatică și eclampsică (o consecință a toxicozei târzii a sarcinii).
Videoclip YouTube legat de articol:
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
