Coma hipoglicemiantă
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Stadiile bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Coma hipoglicemiantă este o afecțiune acută care pune viața în pericol, cauzată de o scădere accentuată a concentrației de glucoză din sânge; hipoglicemie extremă.
Coma hipoglicemiantă apare atunci când glicemia este sub 3,0 mmol / litru
Cauze și factori de risc
Principalele cauze ale hipoglicemiei sunt:
- supradozaj cu medicamente hipoglicemiante sau insulină;
- aport insuficient de carbohidrați după doza obișnuită de insulină;
- hipersensibilitate la insulină;
- scăderea funcției hepatice care activează insulina;
- hiperinsulinism;
- intoxicație cu alcool.
Mult mai rar, starea hipoglicemiei se datorează:
- supradozaj cu beta-blocante și aspirină;
- insuficiență renală cronică;
- carcinom hepatocelular;
- insuficiență hipofizară.
Expunerea la oricare dintre acești factori determină o scădere a nivelului de glucoză din sânge.
Aportul insuficient de glucoză determină foamea energetică a celulelor creierului, întreruperea proceselor redox din ele, care este echivalentă cu modificările observate în timpul hipoxiei cerebrale acute. Acest lucru duce mai întâi la modificări funcționale și apoi degenerative organice ale neuronilor, cu hipoglicemie semnificativă - până la moartea lor.
Neuronii cortexului cerebral sunt cei mai sensibili la hipoglicemie și cei mai puțin sensibili la structurile medularei oblongate. De aceea, la pacienții cu comă hipoglicemiantă, activitatea cardiacă, tonusul vascular și respirația persistă mult timp, chiar dacă apare decorticarea ireversibilă.
Stadiile bolii
Există mai multe etape în dezvoltarea comei hipoglicemiante:
- Plută. Este asociat cu dezvoltarea hipoxiei celulelor cortexului cerebral.
- Subcortical-diencefalic. Creșterea hipoglicemiei duce la deteriorarea zonei subcorticale-diencefalice a creierului.
- Precoma. Este cauzată de o încălcare a proceselor metabolice în structura creierului mediu.
- Coma în sine. Funcțiile părților superioare ale medularei oblongate sunt afectate.
- Comă profundă. Părțile inferioare ale medularei oblongate sunt implicate în procesul patologic, funcțiile centrelor vasomotorii și respiratorii sunt perturbate.
Simptome
Coma hipoglicemiantă se dezvoltă în etape. La început, există simptome precursoare, care indică o scădere a concentrației de glucoză din sânge. Acestea includ:
- anxietate, frică;
- senzație de foame severe;
- transpirație abundentă (hiperhidroză);
- amețeli și cefalee;
- greaţă;
- paloare ascuțită a pielii;
- tremur de mâini;
- tahicardie;
- creșterea tensiunii arteriale.
Dacă nu se oferă asistență în acest stadiu, atunci pe fondul unei scăderi suplimentare a nivelului de glucoză din sânge, va apărea agitație psihomotorie, vor avea loc halucinații auditive și vizuale. Pacienții cu hipoglicemie severă se plâng adesea de afectarea sensibilității pielii (parestezie) și diplopie (vedere dublă).
Este important să recunoaștem simptomele hipoglicemiei la timp pentru a preveni dezvoltarea comei hipoglicemice.
În unele cazuri, perioada precursorilor este atât de scurtă încât nici pacientul însuși, nici oamenii din jurul său nu au timp să se orienteze și să acționeze - simptomele cresc rapid, literalmente în decurs de 1-2 minute.
Odată cu creșterea hipoglicemiei și epuizarea reacțiilor de apărare neuroendocrină, starea pacienților se deteriorează semnificativ. Entuziasmul este înlocuit de letargie și apoi pierderea completă a cunoștinței. Există convulsii tonice, simptome neurologice focale. Respirația devine superficială, tensiunea arterială scade treptat. Elevii nu mai răspund la lumină, reflexul corneean dispare.
Diagnostic
Diagnosticul comei hipoglicemiante se efectuează pe baza anamnezei și a tabloului clinic al bolii. Diagnosticul este confirmat de un test de sânge biochimic. O stare hipoglicemiantă este indicată de o scădere a concentrației de glucoză la un nivel mai mic de 3,5 mmol / l. Simptomele unei comă apar atunci când nivelurile de glucoză sunt mai mici de 2,77 mmol / L. La o concentrație de glucoză din sânge de 1,38-1,65 mmol / l, pacientul își pierde cunoștința.
Diagnosticul de „coma hiperglicemiantă” este confirmat de un test biochimic de sânge
Tratament
Terapia pentru comă hipoglicemiantă începe cu administrarea intravenoasă de soluții de glucoză hipertonică. Cu o comă profundă, glucagonul sau hidrocortizonul sunt injectate suplimentar intramuscular. Pentru a îmbunătăți metabolismul glucozei, se arată utilizarea acidului ascorbic și a cocarboxilazei.
Dacă un pacient are semne de edem cerebral pe fundalul unei comi hipoglicemiante, atunci i se prescriu diuretice osmotice.
Corecția încălcărilor stării acido-bazice, a încălcărilor echilibrului apă-electroliți se efectuează, de asemenea. Conform indicațiilor, oxigenoterapia se efectuează, se prescriu agenți cardiovasculari.
Posibile complicații și consecințe
Coma hipoglicemiantă este adesea însoțită de apariția complicațiilor, atât actuale cât și îndepărtate. Complicațiile actuale apar în paralel cu starea hipoglicemiantă și o însoțesc. Acestea pot fi infarct miocardic, accident vascular cerebral, afazie.
Complicațiile pe termen lung ale comei hipoglicemiante apar la câteva zile sau chiar săptămâni după starea acută. Cele mai frecvente complicații sunt encefalopatia, parkinsonismul și epilepsia.
Una dintre complicațiile comei hipoglicemiante este infarctul miocardic
Prognoza
Cu asistență în timp util, coma hipoglicemiantă se oprește rapid și nu are consecințe grave pentru organism. În acest caz, prognosticul este favorabil. Cu toate acestea, afecțiunile hipoglicemiante care apar adesea conduc în timp la dezvoltarea unor tulburări cerebrale grave.
La pacienții cu boli ale sistemului cardiovascular, coma hipoglicemiantă este mai severă și mai des decât la alții, provoacă complicații (de exemplu, hemoragie retiniană sau infarct miocardic).
Prevenirea
Pentru a preveni hipoglicemia, trebuie urmată cu atenție doza prescrisă de insulină sau medicamente care reduc zahărul. Pacienții trebuie informați cu privire la necesitatea unei mese obligatorii după injectarea insulinei. Respectarea regimului zilnic și a dietei contribuie la reducerea riscului unei scăderi a concentrației de glucoză din sânge.
Pacienții cu diabet zaharat și cei dragi ar trebui să fie conștienți de semnele unei stări hipoglicemiante. Când acestea apar, pacientul trebuie să bea urgent ceai cald dulce, să mănânce un cub de zahăr, bomboane sau o bucată de pâine albă.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
