Coma diabetică
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Tipuri de boli
- Simptome
- Caracteristici ale evoluției comei diabetice la copii
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Coma diabetică este o afecțiune periculoasă și gravă cauzată de insuficiența relativă sau absolută a insulinei și caracterizată prin tulburări metabolice grave. Spre deosebire de coma hipoglicemiantă, coma diabetică se dezvoltă treptat și poate dura foarte mult timp. Literatura medicală descrie un caz în care pacientul a fost în comă timp de peste 40 de ani.
Coma diabetică este o complicație periculoasă și gravă a diabetului
Cauze și factori de risc
Principalul motiv pentru dezvoltarea comei diabetice este deficitul de insulină în organismul pacienților cu diabet zaharat. Acest lucru duce nu numai la o creștere a concentrației de glucoză din sânge, ci și la deficiența energetică a țesuturilor periferice, care sunt incapabile să asimileze glucoza fără insulină.
Creșterea hiperglicemiei duce la creșterea presiunii osmotice în lichidul extracelular și la deshidratarea intracelulară. Ca urmare, osmolaritatea sângelui crește, severitatea hipoglicemiei crește, ceea ce determină dezvoltarea unei stări de șoc.
Insuficiența insulinei favorizează mobilizarea acizilor grași din țesutul adipos, ceea ce determină formarea corpurilor cetonice (acid beta-hidroxibutiric, acetoacetat, acetonă) în celulele hepatice. Producția excesivă de corpuri cetonice acide duce la scăderea concentrației de bicarbonat și, în consecință, la nivelul pH-ului sângelui, adică se formează acidoză metabolică.
Principala cauză a comei diabetice este lipsa de insulină din organism.
Cu o creștere rapidă a hiperglicemiei, are loc și o creștere rapidă a nivelului osmolarității sângelui, ceea ce implică o încălcare a funcției excretoare (excretoare) a rinichilor. Ca urmare, pacienții dezvoltă hipernatremie, crescând în continuare hiperosmolaritatea. Mai mult, nivelul bicarbonatilor și pH-ul rămân în limita normală, deoarece nu există cetoacidoză.
Ca urmare a deficitului de insulină în diabetul zaharat, scade activitatea piruvat dehidrogenazei, enzima responsabilă de conversia acidului piruvic în acetil coenzima A, ceea ce determină acumularea piruvatului și trecerea acestuia la lactat. O acumulare semnificativă de acid lactic în organism duce la acidoză, care blochează receptorii adrenergici ai inimii și vaselor de sânge, reduce funcția contractilă a miocardului. Ca urmare, se dezvoltă șoc dismetabolic și cardiogen sever.
Următorii factori pot duce la comă diabetică:
- erori grave în dietă (includerea în dietă a unei cantități semnificative de carbohidrați, în special a celor ușor digerabili);
- încălcări ale schemei de terapie cu insulină sau administrarea de medicamente pentru reducerea zahărului;
- terapia cu insulină selectată inadecvat;
- șoc nervos sever;
- boli infecțioase;
- intervenții chirurgicale;
- sarcina și nașterea.
Tipuri de boli
În funcție de caracteristicile tulburărilor metabolice, se disting următoarele tipuri de comă diabetică:
- Coma cetoacidotică este cauzată de otrăvirea corpului și, în primul rând, a sistemului nervos central cu corpuri cetonice, precum și a creșterii perturbărilor echilibrului apă-electrolit și echilibrului acido-bazic.
- Coma hiperglicemică hiperglicemică non-cetonică este o complicație a diabetului zaharat de tip II, caracterizată prin deshidratare intracelulară pronunțată și absența cetoacidozei.
- Coma hiperlacticidemică. Diabetul zaharat în sine duce rar la acumularea de acid lactic în corpul pacientului - de regulă, o supradoză de biguanide (medicamente hipoglicemice) devine cauza acidozei lactice.
Simptome
Fiecare tip de coma diabetică se caracterizează printr-un tablou clinic specific. Principalele simptome ale comei non-ketogenice hiperglicemice hiperosmolare sunt:
- poliurie;
- deshidratare severă;
- tonus muscular crescut;
- convulsii;
- creșterea somnolenței;
- halucinații;
- funcția de vorbire afectată.
O coma cetoacidotică se dezvoltă lent. Începe cu un precom, manifestat prin slăbiciune generală pronunțată, sete severă, greață și urinare frecventă. Dacă în această etapă nu este oferită asistența necesară, starea se agravează, apar următoarele simptome:
- vărsături indomitabile;
- dureri abdominale severe;
- respirație zgomotoasă profundă;
- mirosul de mere putrede sau de acetonă din gură;
- letargie până la pierderea completă a cunoștinței.
Setea intensă este unul dintre semnele unei comă cetoacidotice care se apropie
Coma hiperlactatacidemică se dezvoltă rapid. Semnele ei:
- slăbiciune în creștere rapidă;
- puls asemănător firului (umplere frecventă, slabă);
- scăderea tensiunii arteriale;
- paloare pronunțată a pielii;
- greață, vărsături;
- tulburări ale conștiinței până la pierderea sa completă.
Caracteristici ale evoluției comei diabetice la copii
Coma diabetică se observă cel mai adesea în rândul copiilor cu vârsta preșcolară și școlară cu diabet zaharat. Dezvoltarea sa este precedată de o afecțiune patologică numită precoma. Se manifestă clinic:
- anxietate urmată de somnolență;
- durere de cap;
- crampe dureri abdominale;
- greață, vărsături;
- scăderea poftei de mâncare;
- poliurie;
- un puternic sentiment de sete.
Pe măsură ce tulburările metabolice cresc, tensiunea arterială scade și rata pulsului crește. Respirația devine profundă și zgomotoasă. Pielea își pierde elasticitatea. În cazurile severe, conștiința este complet pierdută.
La copii, dezvoltarea comei diabetice este precedată de o scădere a tensiunii arteriale și o creștere a ritmului cardiac
La sugari, coma diabetică se dezvoltă foarte repede, ocolind starea de precomă. Primele ei simptome:
- constipație;
- poliurie;
- polifagie (copilul ia cu lăcomie sânul și îl suge, luând înghițituri frecvente);
- sete crescută.
Scutecele îmbibate devin tari când sunt uscate, ceea ce este asociat cu un conținut ridicat de glucoză în urină (glucozurie).
Diagnostic
Tabloul clinic al unei comi diabetice nu este întotdeauna clar. Cercetarea de laborator are o importanță decisivă în diagnosticul său, care determină:
- nivel glicemic;
- prezența corpurilor cetonice în plasma sanguină;
- pH-ul sângelui arterial;
- concentrația de electroliți în plasmă, în principal sodiu și potasiu;
- valoarea osmolarității plasmatice;
- nivelurile de acizi grași;
- prezența sau absența acetonei în urină;
- concentrația de acid lactic în serul sanguin.
Tratament
Pacienții cu coma diabetică sunt tratați în secția de terapie intensivă. Regimul de terapie pentru fiecare tip de coma are propriile sale caracteristici. Deci, cu comă cetoacidotică, se efectuează terapia cu insulină, corectarea tulburărilor de apă-electrolit și acid-bazică.
Terapia pentru comă non-ketogenică hiperglicemică hiperosmolară include:
- administrarea intravenoasă a unui volum semnificativ de soluție hipotonică de clorură de sodiu în scopul hidratării;
- terapia cu insulină;
- administrarea intravenoasă de clorură de potasiu sub controlul ECG și al electroliților din sânge;
- prevenirea edemului cerebral (administrarea intravenoasă de acid glutamic, oxigenoterapie).
Bicarbonatul de sodiu intravenos în comă hiperlactacidemică ajută la combaterea excesului de acid lactic
Tratamentul comei hiperlactacidemice începe cu lupta împotriva excesului de acid lactic, pentru care se injectează intravenos o soluție de bicarbonat de sodiu. Cantitatea necesară de soluție, precum și viteza de administrare, sunt calculate folosind formule speciale. Bicarbonatul este injectat sub controlul concentrației de potasiu și a nivelului pH-ului din sânge. Pentru a reduce severitatea hipoxiei, se efectuează oxigenoterapie. Terapia cu insulină este indicată pentru toți pacienții cu coma lactacidemică - chiar și cu niveluri normale de glucoză din sânge.
Posibile complicații și consecințe
Coma diabetică este o patologie gravă care poate duce la complicații care pun viața în pericol:
- hipo- sau hiperkaliemie;
- pneumonie de aspirație;
- sindrom de detresă respiratorie;
- umflarea creierului;
- edem pulmonar;
- tromboză și tromboembolism, inclusiv tromboembolismul arterei pulmonare.
Prognoza
Prognosticul pentru coma diabetică este grav. Rata mortalității în comă cetoacidotică, chiar și în centrele specializate, ajunge la 10%. În coma hipetglicemică hiperglicemică non-ketogenică, rata mortalității este de aproximativ 60%. Cea mai mare mortalitate se observă în comă hiperlactacidemică - până la 80%.
Prevenirea
Prevenirea comei diabetice vizează maximizarea compensării diabetului zaharat:
- aderarea la o dietă cu restricție de carbohidrați;
- activitate fizică regulată moderată;
- prevenirea modificărilor spontane în schema de administrare a insulinei sau administrarea medicamentelor hipoglicemiante prescrise de un endocrinolog;
- tratarea în timp util a bolilor infecțioase;
- corectarea terapiei cu insulină în perioada preoperatorie, la femeile gravide, la femeile postpartum.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
