Ataxia cerebeloasă
Conținutul articolului:
- Cauze
- Forme de ataxie cerebeloasă
- Simptome de ataxie cerebelară
- Diagnostic
-
Tratamentul cu ataxie cerebelară
Fizioterapie
- Prevenirea
- Consecințe și complicații
- Video
Ataxia este un termen care se referă la diverse tulburări de mișcare;
Leziunea cerebeloasă duce la ataxie cerebelară
Pe lângă cerebelos, există și ataxie sensibilă și vestibulară, acestea fiind cauzate de deteriorarea altor părți ale creierului.
Cauze
În mod normal, mișcările voluntare sunt asigurate printr-o coordonare precisă între mușchii sinergicilor și antagoniștilor. Interacțiunea dintre ele este controlată de cerebel, care are conexiuni cu toate structurile sistemului nervos central care sunt implicate în funcția motorie. Cerebelul poate fi numit principalul centru de coordonare al mișcării; primește informații de la structurile creierului și asigură sincronizarea și precizia contracțiilor musculare, prelucrând, de asemenea, informații despre mișcarea corpului în spațiu. Acest lucru asigură acuratețea și netezimea mișcărilor voluntare. Când cerebelul este deteriorat, contracțiile mușchilor diferitelor grupuri devin sincronizate, care se manifestă prin ataxie.
Cauzele deteriorării cerebelului pot fi următoarele:
- încălcarea acută a circulației cerebrale (accident vascular cerebral), care afectează cerebelul;
- leziuni cerebrale;
- cerebelita infecțioasă, inclusiv originea parazitară;
- abces cerebelos;
- intoxicație acută și cronică, inclusiv medicamente (anticonvulsivante, hipnotice, anxiolitice, antipsihotice, medicamente bismut, medicamente chimioterapeutice etc.);
- alcoolism;
- deficit de vitamine B1, B12, E;
- insolatie;
- hipoglicemie;
- hipotiroidism;
- scleroză multiplă;
- Anomalii Arnold-Chiari;
- canalopatii (boli cauzate de defecte determinate genetic în canalele ionice);
- boli genetice (ataxia lui Friedreich);
- boli prionice;
- tumori (în special afectează adesea cerebelul, meduloblastomul, schwannomul cerebelopontin și hemangioblastomul);
- degenerescența paraneoplazică a cerebelului (leziune tumorală secundară a cerebelului);
- Sindromul Hakimi-Adams (hidrocefalie normotensivă);
- encefalomiopatii mitocondriale (boala Leigh, sindromul MELAS etc.);
- ataxie degenerativă idiopatică datorată bolilor neurodegenerative (atrofie cerebelară parenchimală corticală, atrofie sistemică multiplă, ataxie cerebelară ereditară Pierre-Marie);
- tulburări metabolice ereditare și genetice (acidurie, boala Hartnup, boala Gaucher tip 3, boala Tay-Sachs, boala Refsum etc.).
Forme de ataxie cerebeloasă
Diferite părți ale cerebelului (vierme și emisfere) sunt responsabile pentru diferite tipuri de mișcare; în conformitate cu leziunea predominantă a uneia sau altei structuri anatomice a organului, se disting două forme de patologie:
- dinamică - cauzată de deteriorarea emisferelor, caracterizată prin discoordonarea mișcărilor la nivelul membrelor;
- static-locomotor - cauzat de deteriorarea viermelui, ca urmare, mersul este perturbat și stabilitatea suferă.
În plus, ataxia cerebeloasă poate fi:
- acut - cauzat de cauze acute, de exemplu, accident vascular cerebral sau traumatism cerebral;
- cronice - cauzate de leziuni pe termen lung ale cerebelului, de exemplu, în alcoolismul cronic.
După natura distribuției:
- generalizate - toate mișcările voluntare sunt încălcate;
- izolat - unele tipuri de mișcări sunt afectate, de exemplu, mersul pe jos, vorbirea, mișcările mâinilor.
De asemenea, ataxia este unilaterală și bilaterală.
Simptome de ataxie cerebelară
Manifestările ataxiei cerebeloase depind de structura cerebelului care a fost afectată.
Ataxia cerebeloasă se caracterizează prin coordonarea afectată a mișcărilor voluntare
Când viermele este deteriorat, capacitatea de a menține o poziție stabilă a corpului este întreruptă, pacientul se leagănă în poziție în picioare, pentru stabilitate trebuie să se echilibreze cu brațele, să-și întindă picioarele larg, altfel poate cădea înapoi. Mersul seamănă cu mersul unei persoane beat, este incert, pacientul este deosebit de instabil la întoarcere, se clatină, corpul este îndreptat brusc, picioarele sunt ridicate prea sus în timp ce merg.
Dacă emisferele sunt afectate, pot fi observate și tulburări de mers, poziția instabilă a corpului, în timp ce pacientul „cade” pe partea afectată. Principala manifestare este mișcările incomode și incoerente ale membrelor, care împiedică punerea în aplicare a acțiunilor exacte.
Odată cu progresul afecțiunii, disfagia (înghițirea afectată) și disartria (afectarea vorbirii) se alătură tulburărilor descrise.
Semnele de ataxie sunt însoțite de simptome caracteristice bolii de bază.
Diagnostic
Când apar simptome de ataxie, pacientul este supus unui examen neurologic. Necesită nu numai confirmarea naturii cerebeloase a patologiei, ci și identificarea stării care a dus la dezvoltarea acesteia.
În cazul simptomelor neexprimate, se efectuează teste de coordonare (funcționale), de exemplu:
| Încerca | Descriere |
| Sprijină verificarea reacției | Pacientului i se cere să stea cu picioarele deplasate. Este dificil să mențineți această poziție în timpul ataxiei, pacientul se va clătina, va pierde stabilitatea. |
| Verificarea stabilității în poziția Romberg | Pacientului i se cere să stea cu picioarele strânse, capul ridicat și brațele întinse înainte. Ataxia se manifestă printr-o poziție instabilă a corpului, pacientul începe să se legene și poate cădea. |
| Testarea stabilității într-o poziție sensibilizată (complicată) Romberg | Pacientului i se cere să stea în așa fel încât vârful unui picior să se sprijine pe călcâiul celuilalt picior, în timp ce ridică ușor capul și extinde brațele. Cu ataxie, el nu va putea menține stabilitatea nici pentru o perioadă scurtă de timp. |
| Test de reacție la salt | În mod normal, dacă o persoană care stă cu picioarele deplasate este amenințată să cadă în lateral, piciorul din această parte se mișcă în direcția căderii, iar celălalt picior este ridicat de pe podea. În ataxie, medicul stă în spatele pacientului și, ținându-l pentru asigurare, îl împinge deoparte. În ataxie, chiar și o mică împingere va provoca o cădere, acesta este așa-numitul simptom pozitiv de împingere. |
Cu ataxie confirmată, numiți:
- studii de neuroimagistică: CT (tomografie computerizată a creierului), RMN (imagistica prin rezonanță magnetică a creierului);
- studii neurofiziologice: electroneuromiografie, metodă potențială evocată.
Cu ajutorul acestor metode, se determină modificările funcționale și structurale ale sistemului nervos central și periferic.
Dacă se suspectează boli atactice ereditare, se face analiza ADN a pacienților. Dacă este necesar, pacientul sau rudele sale sunt îndrumați pentru consiliere genetică medicală. Dacă există motive pentru a suspecta o patologie ereditară la făt, se efectuează analiza ADN prenatală.
O căutare aprofundată a cauzelor ataxiei poate include o gamă largă de studii, inclusiv tehnici de imagistică (căutare de tumori), analize de sânge pentru hormoni (căutare de tulburări endocrine), studii biochimice (căutare de tulburări metabolice), analize toxicologice (căutare de posibile intoxicații) etc. poate fi trimis spre consultare specialiștilor înrudiți - cardiolog, endocrinolog, neurochirurg și alții.
Tratamentul cu ataxie cerebelară
Tacticile terapeutice depind de cauza care a provocat ataxia, eforturile vizând tratarea bolii de bază. De exemplu, dacă cauza patologiei este o tumoare rezecabilă, tratamentul va fi chirurgical și, dacă nu este rezecabil, chimioterapie sau radioterapie, dacă motivul este hipovitaminoza, se prescrie terapia cu vitamine, tratamentul leziunilor cerebrale traumatice se efectuează în conformitate cu schema adoptată pentru acest tip de leziune, iar terapia sclerozei multiple este în administrarea medicamentelor imunomodulatoare. În astfel de cazuri, tratamentul bolii de bază este de obicei suficient pentru ca simptomele ataxiei cerebeloase să dispară complet sau cel puțin să înceteze progresul și să se diminueze.
Există informații în literatura de specialitate cu privire la utilizarea cu succes a anumitor medicamente (pregabalin, amantadină, factor de eliberare a tirotropinei, buspironă, L-5-hidroxitriptofan) în ataxia etiologiei degenerative, cu toate acestea, nu au fost efectuate studii clinice care ar putea confirma aceste informații. Există, de asemenea, dovezi ale eficacității inosiazidei și a unui număr de anticonvulsivante (carbamazepină, clonazepam, topiramat) în ataxia cerebeloasă, dar aceste date trebuie, de asemenea, verificate și confirmate.
În prezent, se desfășoară cercetări științifice privind tratamentul ataxiilor ereditare prin metode de terapie celulară și genetică, aceste domenii fiind evaluate ca fiind cele mai promițătoare în rezolvarea acestei probleme.
Fizioterapie
Este una dintre metodele cheie de tratament și reabilitare pentru pacienții cu ataxie cerebeloasă. Fizioterapia poate îmbunătăți coordonarea, susține funcțiile motorii și poate preveni dezvoltarea atrofiei și contracturilor musculare. Au fost dezvoltate programe complexe, inclusiv exerciții care vizează restabilirea feedback-ului, exerciții speciale pentru antrenarea funcțiilor cerebeloase (metoda Frenkel), ameliorarea mușchilor proprioceptivi (PMF, facilitarea mușchilor proprioceptivi).
Există exerciții specifice pentru a ajuta la stimularea funcției cerebeloase.
Cel mai mare efect poate fi atins cu utilizarea combinată a medicamentului și a terapiei fizice.
Prevenirea
Prevenirea ataxiei cerebeloase constă în prevenirea condițiilor care duc la aceasta, ori de câte ori este posibil. De exemplu, refuzul abuzului de alcool, utilizarea unei căști în timpul exercițiilor pline de leziuni craniene, tratarea în timp util a bolilor somatice. Consilierea genetică medicală este o măsură pentru prevenirea bolilor atatice ereditare.
Consecințe și complicații
Odată cu ataxia cerebeloasă progresivă, se pot dezvolta atrofia musculară, contracturile și, în cele din urmă, dizabilitatea. În plus, această condiție duce la neadaptarea socială a pacientului. Cu un tratament reușit, prognosticul este moderat favorabil - de obicei nu este posibilă eliminarea completă a simptomelor atactice, dar este posibilă reducerea lor semnificativă și menținerea calității vieții la un nivel acceptabil.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
