Abces cerebral
Conținutul articolului:
- Caracteristicile bolii
- Etape de dezvoltare
-
Cauze
Agenți cauzali
- Simptome de abces cerebral
-
Tratamentul abcesului cerebral
- Terapia conservatoare
- Interventie chirurgicala
- Efecte
- Video
Un abces al creierului este o formațiune locală de natură infecțioasă, care este o acumulare de puroi izolată din țesutul cerebral sănătos de o capsulă de țesut conjunctiv dur. Nu reprezintă mai mult de 1-2% din toate formațiunile intracraniene. Poate apărea la orice vârstă, dar cel mai adesea apare la persoanele de peste 40 de ani. Cel mai adesea bărbații sunt bolnavi.
Abcesul cerebral este de origine inflamatorie sau posttraumatică
Caracteristicile bolii
- Accentul are o natură strict infecțioasă, în funcție de agentul patogen specific, depinde varianta terapiei etiotropice.
- Un abces este reprezentat de o cavitate umplută cu conținut purulent, care poate fi localizat în diferite părți ale craniului (frontal, parietal, occipital, temporal), ceea ce va explica variabilitatea tabloului clinic.
- Este adesea dificil să se distingă o cavitate purulentă de neoplasmele benigne și maligne de imaginile CT / RMN, prin urmare este clasificată ca fiind condiții care pot pune viața în pericol.
- Rareori există mai multe chisturi purulente (echinococice, de exemplu), mai des este o singură formațiune cu contururi uniforme.
- Persoanele cu răspuns imun afectat (infectate cu HIV) sunt expuse riscului de a dezvolta abcese cerebrale.
- Prognosticul depinde de durata și amploarea afectării creierului.
Etape de dezvoltare
|
Etapă |
Caracteristică |
| Cerebrita timpurie (1-3 zile) | Perioada este asociată cu focalizarea non-încapsulată a infecției, adică focalizarea inflamatorie nu este încă limitată la o substanță sănătoasă a creierului. Cu un examen histologic în această etapă, este posibil să se detecteze agentul patogen înconjurat de o zonă de infiltrare perivasculară (o acumulare de diverse celule, cum ar fi neutrofilele și monocitele). |
| Cerebrita tardivă (4-9 zile) | Răspândirea treptată a inflamației în zonele învecinate și apariția necrozei în centrul focarului infecțios (începutul formării unei mici cavități purulente în centru). La marginile inflamației, începe o acumulare de fibroblaste și macrofage. Locul leziunii pierde rețeaua vasculară din cauza edemului sever. |
| Etapa formării timpurii a capsulei (10-13 zile) |
Reducerea procesului inflamator și o creștere semnificativă a numărului de fibroblaste la graniță. O lipsă clară de vascularizație în zona afectată. Maturarea colagenului și formarea unei rudimente capsulare fibroase. |
| Etapa formării tardive a capsulei (14 zile sau mai mult) | Formarea finală a capsulei și regresia treptată a semnelor de inflamație. În acest moment, abcesul are un aspect complet format (straturile sunt prezentate din interior spre exterior): centrul necrotic, zona periferică a celulelor inflamatorii și a fibroblastelor, o capsulă de colagen, o nouă vasculatură, o zonă de glioză reactivă cu edem. |
Severitatea manifestărilor bolii are o dependență clară nu numai de tipul de agent patogen, ci și de starea sistemului imunitar uman.
Cauze
Un abces cerebral este o boală infecțioasă, principalele motive pentru apariția acestuia includ:
- Procese purulente în cavitatea nazală (sinuzită, sinuzită). În acest caz, există un contact direct între focarul purulent și cavitatea craniană. Astfel de abcese se numesc rinogene.
- Boli inflamatorii de origine dentară (chisturi dentare, complicații ale cariilor). Există, de asemenea, un contact direct între cavitatea craniană și focalizarea purulentă, acestea sunt formațiuni odontogene.
- Procese infecțioase în urechea externă, medie sau internă (otită medie, labirintită). Abcesul se sparg adesea direct în cavitatea craniană (abcese otogene).
- Procese purulente care se află la o distanță considerabilă de creier. În acest caz, pe calea hematogenă sau limfogenă, agentul patogen trece prin bariera hematoencefalică și intră în creier. Focurile de infecție pot fi localizate în diferite zone (infecție intra-abdominală sau pelviană, pneumonie, furuncule, osteomielită). În acest caz, există o serie de caracteristici unice în formația care a apărut în creier: localizarea la marginea substanței gri și albe a creierului sau în bazinul arterei cerebrale medii; capsulă slab exprimată; focare multiple. Astfel de abcese se numesc abcese metastatice.
- Abcese posttraumatice care apar ca o complicație a leziunii traumatice a creierului. Până la momentul apariției, acestea pot fi împărțite în timpuriu (până la 3 luni după TBI) și târziu (după 3 luni). Mai des astfel de abcese sunt cu mai multe camere.
Factorii care contribuie sunt:
- stări de imunodeficiență;
- infecții persistente netratate pe termen lung.
În toate cazurile, patologia luată în considerare acționează ca o complicație a proceselor infecțioase din organism, adică secundare. În cazul apariției unui abces ca boală independentă (formă idiopatică), se arată un curs de măsuri diagnostice care exclude procesele oncologice.
Agenți cauzali
Nu toate organismele patogene sunt capabile să treacă prin bariera hematoencefalică și să intre în cavitatea creierului. Principalii agenți patogeni care pot pătrunde în bariera hematoencefalică și pot provoca formarea unui focus în creier sunt prezentați în tabel.
| Vedere | Reprezentanți |
| Bacterii | Streptococcus aerob și anaerob, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria. |
| Ciuperci | Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus. |
| Cel mai simplu. | Toxoplasma gondii |
Simptome de abces cerebral
Manifestările clinice depind de zona afectată specifică. Semne de frunte:
- Cu o dimensiune mică a educației (mai puțin de 1 cm), are un curs asimptomatic și este detectat ca o descoperire accidentală.
- Cefaleea severă este cel mai frecvent simptom al bolii. Apare datorită comprimării trunchiurilor nervoase.
- Greață / vărsături de origine centrală datorită presiunii intracraniene crescute. Astfel de vărsături nu aduc alinare pacientului, spre deosebire de vărsăturile cu infecții intestinale, de exemplu.
- Intoxicarea (febră, letargie, slăbiciune) se dezvoltă în doar jumătate din cazuri.
- Sindromul convulsiv apare în 20-30% din cazuri. Este asociat cu apariția unor zone de excitabilitate crescută în sistemul nervos central și se poate manifesta atât ca convulsii locale, cât și ca crize generalizate.
- Deficiența acuității vizuale datorată umflării nervului optic.
- Încălcarea stării mentale (convulsii, depresie).
- Simptomele focale depind de lobul implicat (neurologia face parte din triada clasică de simptome, împreună cu cefaleea și greața).
Simptome în funcție de nivelul de daune:
| Localizare | Semne conducătoare |
| Tulpina creierului | Pareza nervilor cranieni în combinație cu tulburări motorii și senzoriale de orice geneză. |
| Cerebelul | Nistagmus, ataxie, greață / vărsături pronunțate, dismetrie, meningism. |
| Lobul occipital | Cefalee severă, hemianopsie (orbire bilaterală în jumătate din câmpurile vizuale). |
| Lobi parietali | Încălcarea orientării în spațiu, recunoașterea obiectelor prin atingere, pierderea câmpurilor vizuale. |
| Lobi temporali | Deficiență de înțelegere a vorbirii, cefalee ipsilaterală, tulburări senzoriale. |
| Lob frontal | Tulburări de atenție și memorie, tulburări de personalitate mentală, tulburări de mișcare. |
| Aranjament paraventricular | Când izbucnește un abces, starea pacientului se agravează. |
Este prezentată o listă cu cele mai tipice simptome focale, dar în fiecare caz manifestările variază oarecum (mai ales în cazul implicării mai multor zone).
Tratamentul abcesului cerebral
Tratamentul necesită o abordare integrată, utilizând metode conservatoare sau chirurgicale.
Terapia conservatoare
Tacticile terapiei medicamentoase:
- Înainte de a prescrie terapia medicamentoasă, obțineți material din centrul infecției și trimiteți-l pentru examinare bacteriologică pentru a stabili un agent patogen specific.
- Până la identificarea agentului patogen principal, este prescris un curs de terapie empirică cu antibiotice, care vizează suprimarea numărului maxim posibil de agenți patogeni. Acest lucru se face pentru a opri dezvoltarea procesului infecțios până când analiza este gata.
Terapia empirică are caracteristici în funcție de patologia specifică care a provocat abcesul:
- otita medie - Metronidazol și cefalosporine de generația a III-a;
- sinuzită - Metronidazol, cefalosporine de generația a treia și Vancomicină;
- infecții odontogene - Penicilină și Metronidazol;
- TBI penetrant - Vancomicină, cefalosporine de generația a III-a sau a IV-a.
Opțiunile de tratament pentru afectarea creierului focal, în funcție de agentul patogen, sunt prezentate în tabel.
| Agent cauzal | Droguri |
| streptococ | Penicilină, Cefotaximă, Ceftriaxonă, Vancomicină |
| Staphylococcus aureus | Oxacilina, Vancomicina |
| Enterobacteriaceae (Salmonella, Escherichia coli) | Cefotaximă, Cefepim, Meropenem, fluorochinolone (Levofloxacină) |
| Haemophilus influenzae | Ceftriaxonă, fluorochinolone (Ciprofloxacină, Ofloxacină) |
| Micobacterii | Isoniazid, Rifampicină, Pirazinamidă, Etambutol (simultan) |
| Candida albicans | Fluconazol, amfotericină B |
| Aspergillus | Voriconazol, amfotericină B, posaconazol |
În plus față de terapia principală, sunt prezentate o serie de alte medicamente:
- Corticosteroizi - pot reduce oarecum edemul local în țesuturi și pot reduce presiunea intracraniană (Prednisolon).
- Anticonvulsivante - pentru a elimina focarele patologice ale excitării și, prin urmare, a elimina sindromul convulsiv (fenobarbital, gabapentina).
- Analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene - pentru a reduce cefaleea (Analgin, Paracetamol).
În funcție de manifestările clinice, pot fi prescrise suplimentar o serie de alte medicamente (antiemetice etc.). Durata tratamentului este în medie de 6-8 săptămâni de antibiotice cu doze mari.
Interventie chirurgicala
Metodele chirurgicale sunt luate în considerare numai dacă leziunea este mai mare de 1,5-2 cm (înainte de aceasta, pacientul este tratat folosind metode conservatoare).
Intervenția chirurgicală este utilizată pentru abcesele cerebrale mari
Se caracterizează prin îndepărtarea completă sau parțială a formațiunii și este reprezentată de două opțiuni pentru operații:
- Deschideți îndepărtarea cu capsulă. Acest tip de operație este foarte traumatic, deoarece implică un acces larg la țesuturile craniului (trepanare). Este produs numai în cazurile în care formațiunea se află superficial și are o capsulă dură. Dacă leziunea este localizată relativ adânc și afectează baza creierului, o astfel de intervenție este contraindicată din cauza riscului ridicat de deces.
- Aspirația prin puncție - se referă la metode de tratament minim invazive și este posibilă chiar și la pacienții cu boli critice. Se efectuează sub control vizual atent (CT / RMN). Permite nu numai aspirarea conținutului chistului, ci și fenestrarea capsulei.
Orice opțiune este posibilă numai după un diagnostic aprofundat și excluderea tumorilor benigne și maligne. Dacă este imposibil de diferențiat, este necesară o operație deschisă, deoarece puncția este plină de însămânțare totală a creierului cu celule tumorale.
Efecte
Cu un tratament în timp util, patologia are un minim de consecințe, dar ținând cont de faptul că este implicată substanța creierului, nu trece complet fără urmă.
Consecințe posibile:
- Dezvoltarea unor zone de excitabilitate crescută în creier cu formarea de crize epileptice (în cazuri severe - stare).
- Afectarea ireversibilă a unor funcții, în funcție de localizarea abcesului (vorbire afectată, scriere, atenție, vedere). Posibila pierdere completă sau parțială a oricărui tip de sensibilitate și tulburări persistente în sfera motorie.
- Dezvoltarea sepsisului cu tratament întârziat.
- Rezultatul fatal cu un proces purulent masiv (relativ rar).
Dezvoltarea posibilelor complicații este asociată nu numai cu abcesul în sine, ci și cu riscurile în tratamentul său chirurgical (tromboză, de exemplu).
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
