Hifema
Conținutul articolului:
- Cauze
- Gradele
- Semne
- Diagnostic
- Tratament
- Consecințe și complicații
Hifema este o colecție de sânge (cheag de sânge) din camera anterioară a ochiului. Această afecțiune este înregistrată mai des ca o consecință a traumei, dar poate apărea și în timpul manipulărilor medicale pe globul ocular.
Cheag de sânge în camera anterioară a ochiului
Incidența hifemului este de 17 cazuri la 100 mii populație; cel mai adesea este diagnosticat la copii și adolescenți (până la 20 de ani) și pacienți vârstnici.
În mod normal, camera anterioară a organului vizual este un spațiu închis delimitat de corneea din față și irisul din spate, umplut cu umor apos transparent (lichid intraocular). Funcțiile principale ale camerei anterioare sunt drenajul continuu al fluidului intraocular, menținerea constanței mediului intern al ochiului și asigurarea conducerii razelor de lumină, refracția acestora în mediul lichid.
În cazul formării hifemelor, transmisia luminii către retină suferă, presiunea intraoculară crește și homeostazia locală este perturbată.
Cauze
Factorii care provoacă formarea hifemului:
- efect traumatic (sub influența unui agent traumatic, are loc o deplasare ascuțită a globului ocular, ceea ce duce la ruperea vaselor arteriale mici care merg spre iris și mușchiul ciliar, canalul Schlemm transportând lichidul intraocular din camera anterioară, ruperea membranelor oculare);
- intervenție chirurgicală pe globul ocular (sângerarea este cauzată de leziuni vasculare locale);
- boli de sânge caracterizate prin patologia sistemului de coagulare [ca urmare a eșecului proceselor de coagulare într-o serie de boli (cu hemofilie, boli maligne ale sistemului hematopoietic, trombocitopenie etc.), se dezvoltă sângerări spontane, inclusiv în structura globului ocular];
- boli somatice în care sunt afectate componentele peretelui vascular (diabet zaharat decompensat, angiopatie, pseudogliom, colagenoză, rubeoză a irisului etc.).
Hifema se caracterizează prin hemoragie în camera anterioară a ochiului
Principala cauză a hifemului este contuzia (contuzia globului ocular) sau trauma penetrantă; în acest caz, hemoragia în camera anterioară apare în 30-45% sau, respectiv, 22% din cazuri, în mai mult de 70% din cazuri, hifemul este combinat cu hemoftalmie.
Gradele
În funcție de cantitatea de sânge turnată în camera anterioară a ochiului, se disting mai multe grade de hifem:
- Nivelul sanguin nu mai mare de 2 mm, froti de sânge pe iris.
- Nivelul sângelui care iese este de la 2 la 5 mm.
- Mai mult de 3 mm de sânge în camera anterioară a ochiului (inclusiv hifem total).
Uneori, microhifemul este plasat într-o categorie separată, când prezența sângelui este determinată doar prin microscopie.
Semne
Manifestările hifemului variază în ceea ce privește severitatea și amploarea tabloului clinic, în funcție de gravitatea afecțiunii:
- o senzație de voal sau ceață în fața ochilor;
- durerea globului ocular;
- scăderea acuității vizuale;
- fotofobie;
- „muște” intermitente în fața ochilor.
Diagnostic
În majoritatea covârșitoare a cazurilor, diagnosticul afecțiunii nu provoacă dificultăți datorită tabloului clinic caracteristic. Cu toate acestea, pentru a determina gradul, precum și pentru a identifica patologia concomitentă și posibilele complicații, se efectuează o serie de studii:
- colectarea datelor anamnestice (se stabilește o legătură cu traumatismele anterioare, tratamentul chirurgical al bolilor oculare, prezența bolilor provocatoare);
- examinarea globului ocular și a țesuturilor moi adiacente;
- examinarea retinei cu pupila dilatată;
- biomicroscopie;
- măsurarea presiunii intraoculare;
- examen cu ultrasunete bidimensional;
- tomografie computerizată (proiecții axiale și coronare) a orbitei și creierului.
Diagnosticul hifemului nu provoacă dificultăți datorită tabloului clinic caracteristic
Tratament
Schema clasică a terapiei cu hifem prevede spitalizarea obligatorie a pacienților, deși în ultimii ani tratamentul se efectuează adesea în ambulatoriu.
Principalele direcții de tratament:
- odihnă la pat (cu o tăblie ridicată);
- protejarea ochiului dureros pe întreaga perioadă de tratament;
- terapie medicamentoasă (generală) - M-anticolinergice, medicamente hemostatice, analgezice;
- tratament local cu glucocorticosteroizi.
Aproximativ o treime dintre pacienți prezintă o recidivă a sângerării în zilele 2-5, deci perioada minimă de spitalizare este de 5 zile.
Aplicarea locală a glucocorticosteroizilor ajută la hyphema.
Hifemele ușoare (inclusiv micro-) de obicei nu necesită terapie specifică, se rezolvă de la sine în termen de 5-7 zile.
Intervenția chirurgicală pentru hifem este indicată cu o scădere semnificativă a vederii, saturația corneei cu sânge, umplerea completă a camerei oculare anterioare cu sânge, persistența unui tromb mai mult de 7 zile și imposibilitatea de scădere a presiunii intraoculare, în ciuda tratamentului maxim medicamentos.
Consecințe și complicații
Complicațiile hifemelor pot fi:
- scăderea persistentă a acuității vizuale;
- glaucom;
- pierderea completă sau parțială a vederii;
- îmbibând corneea ochiului cu sânge.
Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor
Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
