Criza Addison
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Stadiile bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Criza addisonică este o urgență endocrinologică acută, o complicație a insuficienței cronice a cortexului suprarenal. Se dezvoltă ca urmare a unei scăderi puternice sau a încetării sintezei (aportului) de corticosteroizi și a discrepanței care rezultă între o cantitate mică de hormoni și o nevoie crescută de aceștia de către organism.
Sinonime: criză hipoadrenală, criză suprarenală, insuficiență suprarenală acută, insuficiență suprarenală acută, hipocorticism.
Criza Addison este o insuficiență acută a cortexului suprarenalian.
Cauze și factori de risc
Principalele cauze ale unei crize Addison pe fondul insuficienței suprarenale cronice sunt:
- sarcina și nașterea;
- abuzul de alcool, intoxicația cu alcool;
- afecțiuni infecțioase și inflamatorii acute, indiferent de localizarea procesului patologic (cel mai mare pericol îl reprezintă bolile generalizate și severe);
- farmacoterapie incorectă cu anumite medicamente (insulină, diuretice, sedative, analgezice narcotice);
- stres fizic sau psiho-emoțional;
- intervenții chirurgicale;
- leziuni la nivelul abdomenului și al spatelui inferior;
- arsuri extinse;
- reducerea nerezonabilă a dozei de glucocorticoizi sau anularea bruscă a terapiei de substituție.
Următorii factori pot provoca dezvoltarea unei crize Addison la pacienții fără antecedente de patologie cronică:
- afectarea autoimună a cortexului suprarenal;
- Sindromul Waterhouse-Friederiksen;
- fermentopatii congenitale;
- patologia sistemului de coagulare a sângelui;
- infarct bilateral de cortex suprarenalian acut;
- supradozaj de anticoagulante (hemoragie în țesutul cortexului);
- suprarenalectomie bilaterală;
- Complex asociat HIV;
- neoplasme maligne ale axului hipotalamo-hipofizar;
- debut acut al bolii latente Addison și a sindromului Schmidt.
Criza Addison este o consecință a complicațiilor insuficienței cronice a cortexului suprarenal
Deficitul de gluco- și mineralocorticoizi afectează negativ toate tipurile de metabolism, ceea ce duce la o perturbare a formării glucozei endogene, o scădere a concentrației sale, o scădere a volumului circulant de sânge, o scădere accentuată a tensiunii arteriale (tensiunea arterială), afectarea severă a funcției renale, a sistemului cardiovascular, digestiv și nervos …
Formele bolii
Există 4 forme principale de criză Addison, care diferă prin simptomele clinice predominante:
- Forma gastrointestinală. Se caracterizează prin simptome de dispepsie acută (greață, vărsături indomitabile, scaune libere, lipsa poftei de mâncare, până la aversiune față de alimente, dureri spastice în epigastru și abdomen).
- Forma pseudoperitoneală. Seamănă cu simptomele unui abdomen acut (dureri ascuțite în abdomen, însoțite de tensiune de protecție a mușchilor peretelui abdominal anterior).
- Forma cardiovasculară (miocardică sau colaptoidă). Manifestările insuficienței circulatorii acute (colorarea cianotică a pielii și a membranelor mucoase, extremitățile reci, hipotensiunea arterială severă, tahicardia, pulsul firului) domină.
- Forma neuropsihică (sau meningoencefalită). Se caracterizează prin simptome focale violente, delir, halucinații, dureri de cap insuportabile, convulsii, depresie a conștiinței sau, dimpotrivă, agitație.
Unii autori descriu 3 forme de criză Addison, referind forma pseudoperitoneală la cea gastrointestinală. O serie de surse menționează forma respiratorie a crizei Addison, manifestată prin insuficiență respiratorie.
O formă sau alta izolată este rară în practica clinică; de obicei insuficiența suprarenală acută este însoțită de o combinație de simptome diferite.
Stadiile bolii
O criză addisonică se dezvoltă într-o perioadă de câteva ore până la câteva zile, în cursul ei, se distinge stadiul pre-criză și stadiul manifestărilor clinice avansate.
În perioada anterioară crizei, pacienții sunt îngrijorați de creșterea slăbiciunii, durerilor musculare, creșterea pigmentării pielii, scăderea tensiunii arteriale, pierderea poftei de mâncare.
Simptome
Semne ale unei crize Addison:
- pacientul este conștient, dar contactul cu acesta este dificil (voce neclară, liniștită, slăbiciune, apatie);
- turgescența și elasticitatea pielii sunt reduse, trăsăturile feței sunt ascuțite, cu orificii scufundate, pielea este uscată, hiperpigmentată;
- tulburări dispeptice intense, urme de sânge pot apărea în vărsături și fecale;
- durere în regiunea lombară, urinare afectată (de la o scădere accentuată până la încetarea completă);
- puls frecvent de umplere și tensiune slabă, înăbușire a sunetelor inimii;
- hipotensiune arterială severă (tensiunea arterială sistolică este adesea sub 60 mm Hg, este posibil ca tensiunea arterială diastolică să nu fie determinată);
- vărsare de sudoare;
- scăderea temperaturii corpului;
- tulburări neurologice (convulsii, stupoare, stupoare, halucinații, delir, în cazuri severe - dezorientare în timp și loc).
Diagnostic
Sunt necesare mai multe studii de laborator și instrumentale pentru a confirma insuficiența suprarenală acută.
Diagnostic de laborator:
- test de sânge general (detectarea unei creșteri a numărului de eritrocite, leucocite, eozinofile și hemoglobină, creșterea VSH);
- test biochimic de sânge (detectarea unei scăderi a nivelului de glucoză, o creștere a cantității de uree, creatinină);
- un test de sânge pentru electroliți (detectarea unei scăderi a nivelului de sodiu, cloruri, o creștere a potasiului);
- analiza generală a urinei (pentru proteine, monocilindri, eritrocite, uneori acetonă);
- test cu ACTH (sinacten).
Diagnosticul instrumental constă în efectuarea unui ECG. O creștere a amplitudinii undei T este caracteristică crizei Addison: devine înaltă și ascuțită; este posibilă lărgirea complexului QRS, încetinirea conducerii atrioventriculare.
ECG - o metodă pentru diagnosticarea insuficienței cortexului suprarenalian
Tratament
Deoarece această afecțiune se dezvoltă acut și aparține terapiei complexe urgente, masive a tulburărilor dezvoltate este necesară:
- rehidratare prin picurare intravenoasă;
- terapie de înlocuire a hormonilor;
- terapia simptomatică a afecțiunilor care au provocat criza (detoxifiere, anti-șoc, terapie hemostatică, antibioterapie etc.).
Tratamentul de criză Addison vizează eliminarea tulburărilor dezvoltate
Posibile complicații și consecințe
Consecințele unei crize Addison pot fi:
- prăbușire, șoc;
- tulburări ale ritmului cardiac care pun viața în pericol;
- insuficiență renală acută;
- comă, moarte.
Prognoza
Prima zi este critică în timpul crizei de la Addison. Odată cu începerea tratamentului în timp util, prognosticul este destul de favorabil, în ciuda ratei ridicate de mortalitate (40-50%).
Prognosticul se agravează în prezența bolilor autoimune concomitente.
Prevenirea
Prevenirea ar trebui să fie după cum urmează:
- Diagnosticarea sistematică a parametrilor de laborator la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică, observare dispensară obligatorie.
- Educarea pacienților care primesc terapie hormonală cu corticosteroizi cu privire la regulile de schimbare a regimului de administrare a medicamentelor în caz de efecte traumatice, efort fizic brusc și alte situații non-standard.
- Terapia preventivă cu hormoni glucocorticoizi în situații elective de risc ridicat.
- Explicarea pacienților cu privire la inadmisibilitatea anulării bruste sau a reducerii neautorizate a dozei de hormoni luate.
Videoclip YouTube legat de articol:
Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor
Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
