Hemoftalmie
Conținutul articolului:
- Cauzele hemoftalmiei
- Formulare
- Simptomele hemoftalmiei
- Caracteristicile cursului hemofalmului la copii
- Diagnostic
- Tratamentul hemoftalmiei
- Prevenirea
- Consecințe și complicații
Hemoftalmul este o hemoragie a corpului vitros al globului ocular și a structurilor sale înconjurătoare, cauzată de deteriorarea vaselor retinei și a spațiului subretinian. Cu o cantitate mare de conținut hemoragic, există o scădere accentuată a acuității vizuale din cauza înnegririi vitreului și, în absența unui tratament adecvat, hemoftalmia poate duce la complicații severe și modificări ireversibile în structurile interne ale ochiului, care pot provoca orbire.
Sursa: retinacenter.ru
Cauzele hemoftalmiei
Hemoftalmul este rezultatul sângerării în retină și spațiul subretinian. În a doua sau a treia zi după eliberarea sângelui în vitros, începe formarea hematoamelor. În a zecea zi după hemoragie, cheagurile de sânge încep să se descompună treptat.
Cel mai adesea, vasele nou formate mai fragile sunt deteriorate, prin urmare, pacienții cu retinopatii proliferative, la care numărul vaselor nou formate anormale este mai mare decât media, sunt expuși riscului: pacienții cu diabet zaharat și anemie falciformă, copiii prematuri și persoanele care au suferit tromboză venoasă retiniană. Condițiile enumerate sunt adesea însoțite de ischemie retiniană cronică, ceea ce duce la producția crescută de factori de formare vasculară. Există, de asemenea, cazuri cunoscute de moștenire a excesului de producție a factorului de creștere endotelial (vitreoretinopatie exudativă familială).
Se observă hemoragii intraoculare cu leziuni mecanice ale vaselor cu traume penetrante și contondente la nivelul globului ocular, complicații după o intervenție chirurgicală oftalmică, ruperea retinei sau detașarea membranei hialoide posterioare. Riscul de rupere a retinei crește semnificativ odată cu miopia mare, însoțită de modificări degenerative ale fundului.
Ruptura vaselor retiniene neschimbate poate apărea și cu leziuni traumatice ale creierului, însoțite de hemoragie în spațiul subarahnoidian și de o creștere bruscă a presiunii intracraniene (sindromul Terson). Hemoftalmia poate apărea, de asemenea, ca urmare a unei creșteri bruște a presiunii intratoracice în timpul efortului fizic excesiv, a vărsăturilor severe și a tusei lacrimale (retinopatie Valsalva).
Uneori, apariția hemoftalmiei este provocată de boli generale și anomalii anatomice, însoțite de modificări patologice în vase:
- vasculită de diferite etiologii;
- lupus eritematos sistemic;
- ateroscleroza;
- boala hipertonică;
- bucle precapilare congenitale ale vaselor retiniene;
- boli oncohematologice.
Este extrem de rar ca cauza hemoftalmiei să fie hemoragia subretiniană cauzată de deteriorarea coroidei sub formă umedă de degenerescență maculară legată de vârstă, angiopatie coroidiană polipoidă sau melanom coroidian.
Formulare
În funcție de volumul de hemoragie, se disting trei forme de hemoftalmie:
- total - mai mult de 75% din vitros este afectat;
- subtotal - de la 1/3 la 3/4;
- parțial - mai puțin de 1/3.
Hemoftalmia parțială se caracterizează printr-un curs mai ușor și este predispusă la auto-rezoluție. Hemoftalmia totală și subtotală apare adesea atunci când ochiul este rănit, iar hemoftalmia parțială apare atunci când apar retinopatii proliferative, ateroscleroză și hipertensiune arterială decompensată.
Gradul de hemoragie este de mare valoare prognostică. Cel mai favorabil prognostic pentru o formă parțială de hemoftalmie este atunci când mai puțin de 1/8 din volumul vitros este umplut cu sânge. O creștere a volumului de hemoragie de la 1/8 la 1/4 vitreum crește probabilitatea de detașare a retinei. Cu o formă subtotală de hemoftalmie, prognosticul pentru restabilirea funcției vizuale este îndoielnic, iar hemoftalmia totală duce aproape întotdeauna la pierderea ireversibilă a vederii.
Sursa: ophthalmocenter.ru
Simptomele hemoftalmiei
Manifestările tipice ale hemoftalmiei sunt aberații vizuale, vedere încețoșată, fotofobie. Începând cu a doua sau a treia zi, din momentul în care apar hematoamele, se observă o licărire de umbre din partea ochiului deteriorat. Cu hemoftalmie proaspătă, ochiul devine roșu; pata sângeroasă este vizibilă timp de câteva săptămâni. Datorită volumelor mari și resorbției lente a conținutului hemoragic, se observă o deteriorare accentuată a vederii obiectului. Un pacient cu hemoftalmie totală nu poate face distincție decât între lumină și întuneric și își pierde capacitatea de orientare în spațiu. Cu hemoftalmia subtotală, câmpul vizual este acoperit parțial de pete întunecate masive, dar rămâne capacitatea de a recunoaște siluetele oamenilor și contururile obiectelor masive. În cazul hemoftalmiei parțiale, este posibil să nu se observe insuficiență vizuală severă. Pacienții se plâng de ceațăceață sau pânză de păianjen în fața ochilor, puncte negre pâlpâitoare, dungi roșii sau negre în câmpul vizual. În stadiul hemolizei, simptomele hemoftalmiei pot fi însoțite de semne de intoxicație generală - greață, slăbiciune, dureri de cap. Senzațiile dureroase pentru hemoftalmie sunt mai puțin frecvente; disconfortul apare numai cu leziuni traumatice și iatrogene ale retinei, glaucom neovascular și formarea de hematoame masive.
Sursa: oftalmika.com
Caracteristicile cursului hemofalmului la copii
Copiii prematuri au adesea hemoftalmie datorită modificărilor atrofice și neovascularizării retinei, ceea ce poate duce în continuare la erori de refracție miopă și ambliopie. Pentru prevenirea complicațiilor hemoftalmiei recurente în retinopatia proliferativă a prematurității și la copiii diabetici cu sindrom suspect de tracțiune, este indicată vitrectomia. Pentru a preveni reapariția hemoragiei intraoculare la sugari, părinții sunt sfătuiți să agite cu ușurință copilul, evitând agitarea.
În cazuri rare, hemoftalmia la un copil poate fi o manifestare a patologiilor congenitale, cum ar fi boala Ills (retinovasculită idiopatică primară) sau boala Norrie legată de cromozomul X - un pseudogliom al retinei ambilor ochi.
Diagnostic
Detectarea sângelui în corpul vitros și a spațiilor formate de acesta este considerată o bază suficientă pentru diagnosticarea hemoftalmiei, cu toate acestea, cu hemoragii extinse, nu este întotdeauna posibil să se examineze fundul utilizând metode de biomicroscopie. În astfel de cazuri, pacientul este îndrumat pentru ultrasunete oculare. Pentru a clarifica sursa hemoragiei, poate fi prescrisă angiografia fluorescentă a retinei și a coroidei. Pentru a identifica bolile concomitente care afectează dinamica procesului patologic, se efectuează teste de laborator - teste de sânge generale și biochimice, coagulogramă, determinarea nivelului de glucoză din sânge.
Tratamentul hemoftalmiei
Strategia terapeutică pentru hemoftalmie depinde de cauza și amploarea hemoragiei. Cu hemoftalmie parțială, tratamentul se reduce la administrarea de hemostatice, enzime și agenți hormonali pentru resorbția rapidă a hematoamelor, precum și acid ascorbic și vitamine B pentru întărirea pereților vasculari. În caz de recidivă, corpul vitros este spălat. Până când hemoragia este complet rezolvată, pacientului i se recomandă să rămână în pat cu capul patului ridicat cu 35-40 ° și să pună o compresă rece pe zona ambilor ochi. Hemoftalmia totală și subtotală este tratată în condiții staționare.
În paralel, se efectuează o examinare aprofundată a pacientului pentru a identifica patologiile concomitente și un examen oftalmologic, inclusiv visiometrie, tonometrie și studii instrumentale ale fundului. În cazul dezvăluirii retinopatiei proliferative, inhibitorii creșterii vasculare sunt injectați în corpul vitros. În cazul ruperii retinei, este indicată coagularea cu laser a zonelor ischemice de pe retină; în absența echipamentului necesar, criocoagularea este posibilă.
Vitrectomia - tratamentul radical al hemoftalmiei cu îndepărtarea corpului vitros sau a unei părți a acestuia se efectuează în următoarele cazuri:
- hemoftalmie bilaterală;
- dezlipire de retina;
- retinopatie proliferativă a prematurității;
- retinopatie diabetică proliferativă la copiii cu sindrom suspect de tracțiune;
- hemoragie intraoculară care nu se rezolvă în termen de 2-3 luni;
- prezența cataractei, glaucomului sau rubeozei.
Înlocuitorul corpului vitros după vitrectomie este soluția salină, uleiul de silicon sau un amestec aer-gaz.
Prevenirea
Pentru a preveni hemoftalmia în absența modificărilor atrofice ale retinei și a altor patologii concomitente, este suficient să se evite leziunile oculare. După 40 de ani, este important să se monitorizeze tensiunea arterială și nivelul zahărului din sânge și să se măsoare presiunea intraoculară o dată pe an. Pacienților cu risc de retinopatii proliferative li se cere să efectueze examinări preventive cu oftalmolog de două ori pe an cu vizometrie, tonometrie și biomicroscopie, în timp ce monitorizează simultan bolile de bază. În cazul dezvăluirii zonelor atrofice de pe retină, se recomandă coagularea laser profilactică, care reduce probabilitatea hemoftalmiei cu 80-85%.
Consecințe și complicații
Cea mai frecventă complicație a hemoftalmiei este hemosideroza globului ocular - leziuni toxice ale fotoreceptorilor retinei, corpului vitros și ale lentilelor de către produsele de degradare ale eritrocitelor. Cu un curs prelungit de hemoftalmie și recidive frecvente, există posibilitatea dezvoltării glaucomului secundar.
Cu un curs complicat de hemoftalmie, ochii se pot atrofia. Cu hemoragie extinsă, crește riscul înlocuirii celulelor vitreum cu țesut conjunctiv. Etapa finală a degenerării vitroase este fibroza intraoculară, urmată de detașarea retinei și atrofia globului ocular, ceea ce duce la orbire.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
