Asfixie
Conținutul articolului:
- Cauze
- Tipuri
-
Semne
- Etapa I
- Etapa II
- Etapa a III-a
- Etapa IV
- Caracteristicile cursului asfixiei la nou-născuți
- Diagnostic
- Tratament
- Prevenirea
- Consecințe și complicații
Asfixia (sufocarea) este o afecțiune care pune viața în pericol, cauzată de un exces de dioxid de carbon (hipercapnie) și de o lipsă de oxigen (hipoxie) în sânge și țesuturi. Toate tipurile de asfixie necesită asistență medicală imediată pentru pacient și, uneori, măsuri de resuscitare, deoarece hipoxia în creștere poate duce la moarte în câteva minute. Problema asfixierii este relevantă pentru multe discipline medicale, în special resuscitarea, toxicologia, traumatologia, pneumologia și neonatologia.
Sursa: depositphotos.com
Cauze
Dezvoltarea asfixiei poate fi cauzată de:
- leziuni la nivelul gâtului;
- compresia traheei;
- scufundarea limbii;
- pătrunderea corpurilor străine în arborele traheobronșic;
- aspirație de vărsătură;
- înec;
- tumori intraluminale;
- ingestia de sânge în căile respiratorii (cu hemoragie pulmonară);
- traheobronșită;
- angioedem;
- un atac de astm bronșic;
- laringospasm;
- arsură traheală;
- pneumonie acută;
- embolie pulmonară;
- edem pulmonar;
- atelectazie;
- hemotorax total sau pneumotorax;
- pleurezie exudativă masivă.
Factorii extrapulmonari pot provoca, de asemenea, asfixie:
- supradozaj de tranchilizante, barbiturice, narcotice;
- lovituri;
- leziuni cerebrale;
- intoxicaţie.
Unele boli infecțioase determină paralizia mușchilor respiratori, ducând la asfixiere. Acestea includ:
- tetanos;
- poliomielita;
- difterie;
- botulism.
De asemenea, paralizia mușchilor respiratori poate duce la:
- miastenia gravis;
- supradozaj cu medicamente curariforme;
- leziuni ale măduvei spinării.
Intoxicația cu formatori de methemoglobină (acidul cianhidric și sărurile sale), monoxidul de carbon, tulburări circulatorii severe, sângerări masive - toate afecțiunile însoțite de o deficiență de livrare a oxigenului la organe și țesuturi conduc, de asemenea, la asfixie.
Asfixia se poate dezvolta și la inhalarea aerului cu un conținut scăzut de oxigen (de exemplu, cu boală la altitudine).
La nou-născuți, asfixia poate rezulta din aspirația lichidului amniotic, traume intracraniene la naștere, insuficiență fetoplacentară.
Asfixia la nou-născuți se poate datora aspirației lichidului amniotic sau traumei la naștere
Mecanismul patologic pentru dezvoltarea asfixiei constă în înfometarea cu oxigen a tuturor țesuturilor corpului, acumularea de produse suboxidate în acestea, ceea ce determină o deplasare a pH-ului sângelui către partea acidă, adică dezvoltarea acidozei metabolice. Ca urmare, procesele biochimice din celule sunt întrerupte, conținutul de acid adenosin trifosforic (ATP) din ele scade, componentele celulare suferă autoliză datorită proceselor proteolitice; cu alte cuvinte, apare moartea celulară.
Cele mai sensibile la asfixiere sunt celulele creierului. Doar câteva minute de hipoxie severă provoacă modificări ireversibile. Asfixia duce rapid la afectarea miocardului, provocând necroza fibrelor musculare. Edemul și emfizemul alveolar apar în plămâni.
Tipuri
Pe baza ratei de dezvoltare a tulburărilor hemodinamice și respiratorii, aceștia vorbesc despre forme subacute și acute de asfixie.
În funcție de mecanismul de apariție, se produce asfixia:
- Mecanic. Încetarea sau scăderea bruscă a fluxului de aer în căile respiratorii este cauzată de îngustarea, obstrucția sau comprimarea lor.
- Toxic. Apare ca urmare a intoxicației corpului cu compuși chimici, ducând la paralizia mușchilor respiratori, opresiunea centrului respirator.
- Traumatic. Dezvoltarea asfixiei se bazează pe leziuni închise ale organelor toracice.
Semne
În tabloul clinic al asfixiei, se disting mai multe etape:
Etapa I
Lipsa de oxigen din sânge provoacă iritarea centrului respirator și o creștere compensatorie a activității sale. Principalele simptome sunt:
- dispnee inspiratorie (dificultăți de respirație);
- frică;
- excitaţie;
- cianoza pielii;
- creșterea tensiunii arteriale (TA);
- tahicardie.
Dacă sufocarea este cauzată de obstrucția sau comprimarea căilor respiratorii, fața devine albastru purpuriu, devine bufant. Pacientul caută să scape de factorul sufocant, respirații șuierătoare, tuse.
Etapa II
Se produce epuizarea reacțiilor compensatorii, care are următoarele manifestări:
- frecvența mișcărilor respiratorii scade;
- se dezvoltă acrocianoză;
- scurtarea respirației devine expiratorie (dificultate la expirare);
- ritmul cardiac scade;
- tensiunea arterială scade.
Etapa a III-a
Stare pre-terminală. Activitatea centrului respirator dispare. Tensiunea arterială scade brusc, respirația se oprește periodic (episoade de apnee), reflexele dispar. La sfârșitul celei de-a treia faze a asfixiei, are loc pierderea cunoștinței, pacientul cade în comă.
Etapa IV
Starea terminală, care se caracterizează prin următoarele manifestări:
- pielea este palidă sau cianotică;
- respirație agonală;
- acte involuntare de urinare, defecare, ejaculare;
- convulsii convulsive.
Cursul subacut de asfixie poate dura câteva zile. Pacientul ia o poziție forțată: așezat, înclinând corpul înainte și întinzând cât mai mult gâtul. Respirație zgomotoasă, gură deschisă, limba care iese.
Caracteristicile cursului asfixiei la nou-născuți
Odată cu asfixierea nou-născuților, tulburările respiratorii duc rapid la tulburări hemodinamice, modificări patologice ale reflexelor și ale tonusului muscular.
Evaluarea gradului de asfixie la nou-născuți se efectuează pe scara Apgar imediat după nașterea copilului. Medicul evaluează excitabilitatea reflexă (reflexul călcâiului), tonusul muscular, culoarea pielii, respirația și bătăile inimii în puncte (de la 0 la 2). Severitatea asfixiei nou-născutului este determinată de numărul de puncte obținute:
- ușor (6-7 puncte);
- mediu (4-5 puncte);
- severă (1-3 puncte);
- deces clinic (0 puncte).
Cu asfixiere ușoară, nou-născutul respiră în primele 60 de secunde după naștere. Se constată cianoza pliurilor nazolabiale, scăderea tonusului muscular. La auscultarea plămânilor, se aude respirația slăbită.
Toți nou-născuții sunt evaluați pe scara Apgar pentru gradul de asfixie
Cu asfixie moderată la un nou-născut, se observă următoarele:
- respirație regulată neregulată sau scăzută;
- bradicardie;
- acrocianoză;
- reflexele reduse semnificativ și tonusul muscular;
- strigăt slab;
- pulsația cordonului ombilical.
Asfixia severă a nou-născuților se manifestă prin:
- lipsa respirației (apnee);
- bradicardie severă;
- areflexie;
- lipsa țipătului;
- lipsa pulsației vaselor cordonului ombilical;
- paloarea pielii;
- atonie musculară;
- insuficiența funcției suprarenale.
Complicarea asfixiei la nou-născuți este dezvoltarea în prima zi de viață a sindromului posthipoxic, care se caracterizează prin semne de afectare a dinamicii LCR și a aportului de sânge la creier.
Diagnostic
În asfixia acută, diagnosticul nu este dificil și se efectuează pe baza semnelor externe și a examenului fizic. În caz de asfixie pulmonară, poate fi necesar să consultați un endoscop, pneumolog, narcolog, toxicolog, specialist în boli infecțioase sau neurolog.
În cele mai multe cazuri, o examinare aprofundată a asfixierii este imposibilă din cauza deteriorării rapide a stării pacientului și a amenințării tot mai mari pentru viața acestuia.
Tratament
Tratamentul asfixiei mecanice începe cu măsuri de restabilire a permeabilității căilor respiratorii:
- eliminarea scufundării limbajului;
- slăbirea buclei strângând gâtul;
- îndepărtarea corpurilor străine ale căilor respiratorii cu ajutorul bronhoscopiei;
- aspirație traheală de apă, sânge, mucus acumulat.
Dacă pacientul se află într-o stare de deces clinic, adică nu există activitate cardiacă și respirație spontană, atunci după restabilirea permeabilității căilor respiratorii, încep imediat resuscitarea cardiopulmonară.
Reanimare cardiopulmonară pentru asfixiere
Dacă este indicat, se efectuează intubația traheeală sau traheostomia, după care pacientul este conectat la un ventilator.
Apariția fibrilației ventriculare este baza defibrilării electrice.
În unele cazuri, tratamentul asfixiei începe cu toracocenteza. Pentru presiunea venoasă ridicată, se poate efectua flebotomie. Tratamentul formelor toxice de asfixie se bazează pe terapia antidotului.
După restabilirea activității cardiace și a respirației, corectarea echilibrului acido-bazic și a tulburărilor hidro-electrolitice, se efectuează terapia de deshidratare (pentru prevenirea edemului pulmonar sau cerebral).
Defibrilare electrică pentru asfixiere
Dacă asfixia este cauzată de o boală infecțioasă sau de o patologie a sistemului nervos, se efectuează terapia lor patogenetică activă.
Prevenirea
Prevenirea asfixiei constă în detectarea și tratarea în timp util a bolilor care pot provoca sufocarea, prevenirea leziunilor toracice și excluderea contactului cu substanțe toxice.
Consecințe și complicații
Prognosticul pentru asfixiere este întotdeauna grav. Această afecțiune este adesea complicată de:
- umflarea creierului;
- edem pulmonar;
- fibrilatie ventriculara;
- insuficiență renală acută;
- dezvoltarea bolii postresuscitare.
Asfixia acută poate duce la deces în 5-8 minute. Pacienții care au suferit asfixiere pot dezvolta pneumonie de aspirație, iar pe termen lung uneori există:
- inteligență scăzută;
- labilitatea sferei psiho-emoționale;
- amnezie;
- pareza corzilor vocale.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
