Infarctul miocardic: ce este, simptome ale unui atac de cord, cauze, tratament
Conținutul articolului:
- Mecanismul de dezvoltare și etapele bolii
- Care sunt formele infarctului miocardic?
- Cauze și factori de risc
- Principalele semne clinice ale infarctului miocardic
- Complicații ale infarctului miocardic
- Diagnostic
- Îngrijire de urgență
- Tratament
- Prevenirea
- Video
Infarctul miocardic este o boală cardiacă acută în care dezvoltarea necrozei ischemice a unei porțiuni a mușchiului cardiac apare pe fondul insuficienței relative sau absolute a aportului de sânge. Este o complicație periculoasă a bolilor coronariene cu un risc ridicat de efecte adverse. Codul infarctului miocardic conform ICD-10 este I21-I22.
Principalul simptom al unui atac de cord este durerea anginoasă în regiunea inimii.
Conform statisticilor, cel mai adesea un atac de cord este înregistrat la bărbați la vârsta de 40-60 de ani. La femeile de aceeași vârstă, un atac de cord este diagnosticat de aproximativ 1,5 ori mai rar. După 60 de ani, incidența în rândul femeilor și bărbaților este aproximativ aceeași.
Infarctul este una dintre principalele cauze ale dizabilității la pacienții adulți. Rata mortalității din aceasta este de 10-12%. O parte semnificativă a deceselor cu această patologie este observată în prima zi a bolii. Semnele clinice ale infarctului miocardic sunt multiple, ceea ce poate face dificilă diagnosticarea rapidă, ceea ce este extrem de dorit.
După perioada acută, cu un tratament corect selectat și respectând toate prescripțiile medicului, prognosticul se îmbunătățește.
Mecanismul de dezvoltare și etapele bolii
În marea majoritate a cazurilor, infarctul miocardic este precedat de cardiopatie ischemică (CHD). Dezvoltarea ischemiei se bazează pe o încălcare a hemodinamicii mușchiului cardiac. Cel mai adesea, îngustarea lumenului arterei inimii cu aproximativ 70% din aria secțiunii sale transversale devine semnificativă din punct de vedere clinic, atunci când restricția de alimentare cu sânge a miocardului nu mai poate fi compensată. Modificările patologice din timpul ischemiei sunt de obicei reversibile. Odată cu dezvoltarea necrozei, deteriorarea mușchiului inimii devine ireversibilă. La 1-2 săptămâni de la infarctul transferat, zona de necroză începe să fie înlocuită cu țesut cicatricial, cicatricea se formează în cele din urmă după 1-2 luni. Perioada de reabilitare după infarctul miocardic durează aproximativ 6 luni.
În timpul unui infarct al mușchiului cardiac, se disting patru etape: ischemie, leziuni, necroză, cicatrici.
Care sunt formele infarctului miocardic?
Prin întinderea leziunii, infarctul cardiac este împărțit în focal mare (infarct Q), focal mic (nu infarct Q).
În funcție de localizarea focarului necrozei ischemice, boala poate lua următoarele forme:
- infarctul ventricular stâng al inimii (posterior, lateral, peretele anterior, inferior);
- infarctul ventricular drept;
- infarctul septic interventricular (septal);
- infarct de vârf izolat;
- infarct de localizare combinată (anterolateral, posterior inferior etc.).
Mai des decât altele, este diagnosticat infarctul ventricular stâng.
Cursul bolii poate fi monociclic, prelungit, se poate dezvolta un infarct miocardic recurent (un nou focar de necroză apare în decurs de două luni de la precedent, mai des după 3-8 zile) și repetat (un nou focar de necroză ischemică se dezvoltă la două luni de la precedent). Focalizarea necrozei într-un infarct repetat poate fi localizată în același loc cu precedentul sau poate avea o localizare diferită.
În funcție de adâncimea leziunii necrotice, boala are următoarele forme:
- transmural - întreaga grosime a peretelui muscular este deteriorată;
- intramural - un focar de necroză în grosimea peretelui;
- subendocardic - necroză miocardică în zona adiacentă endocardului;
- subepitelial - necroză miocardică în zona adiacentă epicardului.
De asemenea, un atac de cord poate fi tipic și atipic, complicat și necomplicat.
În unele cazuri, pacientul poate prezenta mai multe forme de atac de cord simultan sau secvențial.
Există cinci perioade principale de atac de cord: preinfarct, acut, acut, subacut, postinfarct.
Cauze și factori de risc
Un atac de cord se dezvoltă ca urmare a obstrucției (blocării) lumenului arterei coronare, care asigură alimentarea cu sânge a miocardului. Cauzele imediate care duc la aceasta sunt vasospasmul, ateroscleroza, embolia și obstrucția chirurgicală. În unele cazuri, patologia se datorează bolilor de inimă.
Cauza unui infarct este încetarea fluxului de sânge prin artera coronară
Principalii factori de risc sunt:
- ischemie cardiacă;
- un istoric de infarct miocardic;
- hipertensiune arteriala;
- boală cardiacă reumatică;
- infecții bacteriene (în special stafilococice, streptococice);
- Diabet;
- o creștere a lipoproteinelor și trigliceridelor cu densitate scăzută, o scădere a concentrației lipoproteinelor cu densitate mare în sânge;
- lipsa activității fizice;
- supraponderal;
- abuzul de alcool;
- fumatul (inclusiv fumatul pasiv);
- vârstă;
- gen masculin;
- activitate fizică excesivă;
- stres cronic.
Principalele semne clinice ale infarctului miocardic
Principalele simptome ale unui atac de cord includ durerea acută intensă de compresie, așa-numita durere anginoasă din spatele sternului, care poate iradia către gât, braț, scapula, maxilar. Natura durerii poate fi arsură, stoarcere, presare, explozie. În unele cazuri, pacientul nu are dureri (de exemplu, cu diabet zaharat), în schimb există un sentiment de disconfort toracic. De obicei atacul durerii durează aproximativ 15 minute, dar poate dura o oră sau mai mult. Durerea este însoțită de dificultăți de respirație, tulburări ale ritmului cardiac, tuse neproductivă, transpirație lipicioasă, paloare a pielii și febră.
La 20-40% dintre pacienții cu infarct focal mare, apar semne clinice de insuficiență cardiacă.
În unele cazuri, singurul simptom al unui atac de cord este stopul cardiac brusc.
Pe lângă tipicele manifestări ale atacului de cord pot fi atipice, ceea ce complică foarte mult diagnosticul.
Principalele forme atipice de infarct miocardic:
- abdominală - durere la nivelul abdomenului superior, sughiț, greață, vărsături, balonare (care amintește de tabloul clinic al pancreatitei acute);
- astmatic - caracterizat prin creșterea dificultății de respirație, seamănă cu simptomele unui atac de astm bronșic;
- conștient cerebral - afectat, amețeli, simptome neurologice;
- colaptoid - se dezvoltă colapsul vascular, tensiunea arterială scade brusc, apare amețeală, întunecarea ochilor, transpirație rece;
- aritmic - manifestat printr-o încălcare a ritmului cardiac;
- periferic - durerea este localizată nu în spatele sternului, ci în mâna stângă (mai ales în degetul mic stâng), gât, maxilarul inferior, coloana cervicotoracică;
- edematos - edem periferic, slăbiciune, dificultăți de respirație, ficat mărit;
- combinate - semnele mai multor forme atipice sunt combinate.
Complicații ale infarctului miocardic
Complicațiile unui atac de cord sunt împărțite în timpuriu, care apare în perioada acută a bolii și târziu.
Cele mai vechi includ:
- insuficiență cardiacă acută;
- fibrilatie ventriculara;
- șoc cardiogen;
- tulburări de respirație (cu utilizarea analgezicelor narcotice);
- tamponare cardiacă;
- tromboembolism;
- ruptura miocardului;
- hipotensiune arterială;
- pericardită.
Complicațiile tardive includ insuficiență cardiacă cronică, sindrom post-infarct, anevrism cardiac, tulburări neurotrofice etc.
Un atac de cord poate provoca dezvoltarea unor modificări mentale de natură nevroză sau nevrotică. Astfel de modificări apar de obicei pe fondul oboselii crescute, chiar și cu stres fizic sau mental minor, tulburări de somn și excitabilitate crescută.
În aproximativ 40% din cazuri, apare o reacție cardiofobă, care constă într-o teamă de panică de un al doilea atac și de moarte. Frica este însoțită de slăbiciune, palpitații, tremurături în tot corpul, transpirație crescută și senzație de lipsă de aer.
Un atac de cord este periculos cu apariția complicațiilor severe
După un atac de cord, depresia se poate dezvolta cu bătăi rapide ale inimii, tulburări de somn și tulburări de mișcare. La unii pacienți, în principal pacienți vârstnici, există o reacție hipocondriacă cu un accent excesiv asupra stării de sănătate.
Odată cu dezvoltarea unei reacții anosognozice, pacientul, negând severitatea bolii, nu respectă recomandările medicale, care pot duce la dezvoltarea unor consecințe adverse.
La unii pacienți, se observă o reacție isterică, care se caracterizează prin labilitate emoțională, egocentrism, dorința de a atrage atenția celorlalți și de a trezi simpatie.
Astenia mentală este mai pronunțată la pacienții vârstnici și la pacienții cu repaus prelungit la pat.
Psihozele după un atac de cord se dezvoltă la 6-7% dintre pacienți și sunt adesea însoțite de o deteriorare semnificativă a stării pacientului și chiar de moarte. De obicei, psihoza apare în prima săptămână după un atac și durează 2-5 zile. Principalele cauze ale psihozei după infarctul miocardic includ deteriorarea hemodinamicii cerebrale pe fondul funcțiilor cardiace afectate, intoxicația corpului cu produsele de descompunere a necrozei din focarul din mușchiul inimii. Această complicație este observată cel mai adesea la pacienții cu leziuni cardiace extinse și insuficiență circulatorie acută. Factorii de risc pentru dezvoltarea psihozei sunt abuzul de alcool, antecedente de traume craniocerebrale, hipertensiune arterială, ateroscleroză cerebrală și vârstă avansată. Psihoza, de regulă, se manifestă seara și noaptea,ia adesea forma delirului. În același timp, pacienții au tulburări de conștiință, se observă dificultăți de orientare în timp și spațiu, pot apărea halucinații (de obicei vizuale), anxietate, excitație motorie, delirul poate fi precedat de euforie cu o supraestimare a propriilor capacități și forțe.
În absența corecției în timp util, modificările mentale sunt agravate, devin persistente, încetinesc reabilitarea și conduc la dizabilități.
Diagnostic
Diagnosticul primar se stabilește atunci când sunt îndeplinite trei criterii tipice unui infarct muscular cardiac: sindromul durerii, modificări caracteristice ale electrocardiogramei, modificări ale testului de sânge biochimic.
În scopul clarificării diagnosticului, se efectuează electrocardiografie (ECG), ecocardiografie (EchoCG), teste de sânge (alanină aminotransferază, aspartat aminotransferază, creatin fosfokinază-MB, troponină). Pentru a confirma diagnosticul, pot fi necesare metode suplimentare de cercetare, cum ar fi identificarea unui focar de necroză a mușchiului cardiac prin metode radioizotopice, angiografie coronariană etc.
Electrocardiografia este principala metodă pentru diagnosticarea infarctului, împreună cu un test biochimic de sânge
Diagnosticul diferențial al atacului de cord se efectuează cu nevralgia intercostală. Principala diferență este durata scurtă și intensitatea mai mică a durerii toracice, cu nevralgie intercostală, totuși, deoarece un atac de cord nu este exclus, este necesar un ECG.
Îngrijire de urgență
Un atac de cord în curs de dezvoltare sau suspiciunea acestuia este o indicație pentru spitalizarea urgentă a pacientului în terapie intensivă cardiacă. Înainte de sosirea echipei de ambulanță, pacientul trebuie să primească primul ajutor. Persoana ar trebui să fie liniștită, având o poziție înclinată cu picioarele îndoite la genunchi. Este necesar să asigurați accesul la aer curat: deschideți o fereastră sau fereastră, slăbiți îmbrăcămintea strânsă (curea, cravată, guler de cămașă, curea). În caz de stop cardiac (pierderea cunoștinței, respirație agonală sau absența acesteia), resuscitarea cardiopulmonară trebuie începută imediat, care include compresii toracice, respirație gură la gură sau gură la nas. Înainte de sosirea unei ambulanțe, pacientul nu trebuie lăsat singur, chiar dacă este conștient.
Tratament
Tratamentul unui atac de cord în stadiul inițial este eliminarea durerii și restabilirea fluxului sanguin coronarian. Pentru ameliorarea durerii acute, sunt prescrise analgezice narcotice. Pentru a elimina insuficiența cardiacă, sunt prescrise inhalări cu oxigen umidificat (furnizate printr-un cateter sau mască nazală la o rată de 2-5 litri pe minut). În insuficiența cardiacă severă, se folosește contrapulsarea cu balon intra-aortic.
În perioada acută, pot fi utilizate metode chirurgicale (angioplastia arterelor coronare, altoirea bypass-ului arterelor coronare), se efectuează terapie trombolitică, care permite limitarea dimensiunii infarctului, normalizarea fluxului sanguin coronarian și reducerea mortalității. Terapia trombolitică este prescrisă pentru infarctul de creștere a segmentului ST pe baza rezultatelor electrocardiografiei.
Cu hipertensiune arterială, medicamente hipotonice, diuretice sunt prescrise. În prezența anxietății, fricii și excitării după utilizarea unui analgezic narcotic, este prescris un tranchilizant.
Dacă suspectați un atac de cord, trebuie să apelați imediat o ambulanță
În perioada acută, pacientului i se arată repaus la pat și mese fracționate într-un regim de economisire cu conținut și volum de calorii limitate.
Prevenirea
La persoanele cu risc de atac de cord, beta-blocantele pot fi adecvate pentru profilaxie. Medicamentele din acest grup sunt prescrise pacienților cu antecedente de infarct, ceea ce reduce riscul de re-infarct și mortalitate. Acest lucru este facilitat și de terapia antitrombotică, utilizarea statinelor, acizilor grași omega-3 polinesaturați, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei.
Pentru a preveni dezvoltarea unui infarct, se recomandă o dietă echilibrată, respingerea obiceiurilor proaste, activitate fizică adecvată, evitarea stresului, controlul tensiunii arteriale și al nivelului de colesterol din sânge și normalizarea greutății corporale.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
