Infarctul Miocardic Transmural: Ce Este, Prognostic, Semne

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Infarctul miocardic transmural - ce este?

Conținutul articolului:

Motivele
Forme de infarct miocardic
Etape
Simptome
Primul ajutor
Diagnostic
Tratament
Reabilitare
Prevenirea
Prognoza
Video

Infarctul miocardic transmural (infarct miocardic penetrant) este o boală cardiacă în care apare necroza întregii grosimi a mușchiului cardiac pe fundalul unei lipse acute de alimentare cu sânge a organului, urmată de înlocuirea focarului necrozei cu țesut conjunctiv.

Infarctul miocardic este o patologie gravă care aparține principalelor cauze de deces în rândul populației. În grupul de vârstă de la 40 la 50 de ani, infarctul miocardic este mai des întâlnit la bărbați. După 50 de ani, incidența la bărbați și femei este comparabilă. Prognosticul acestei boli depinde în mare măsură de diagnosticul în timp util al patologiei și al tratamentului, dar în primul rând de tipul de atac de cord și de gradul de deteriorare a mușchiului cardiac. Aproximativ 20% din numărul total de decese subite apare în forma transmurală a infarctului miocardic, care este cea mai periculoasă variantă a acestei boli, deoarece întregul perete al organelor este afectat. Cu acest formular, îngrijirile medicale nu au adesea timp să fie oferite. Alți 20% dintre pacienți mor în prima lună după ce au suferit un atac de cord de această formă.

Cel mai adesea, peretele anterior al ventriculului stâng al inimii este afectat, mai rar - ventriculul drept, atriul. Puteți vedea cum arată o macro-pregătire în această formă de atac de cord din fotografie.

Pregătirea macroscopică arată zona afectată de necroză, răspândindu-se la întreaga grosime a mușchiului cardiac

Preparatul macroscopic prezintă zona afectată de necroză, răspândindu-se la întreaga grosime a mușchiului cardiac

Motivele

Infarctul miocardic apare din cauza insuficienței acute a circulației sanguine locale. În majoritatea cazurilor, cauza patologiei este leziunea aterosclerotică a vaselor coronare - blocarea arterei coronare de către o placă aterosclerotică. Poate fi, de asemenea, cheaguri de sânge și emboli de altă natură (particule de grăsime, bule de aer etc.) sau (mai rar) spasm.

Dezvoltarea bolii este favorizată de hipertensiune arterială, activitate fizică excesivă, otrăvire cu monoxid de carbon, situații stresante frecvente, dietă dezechilibrată, supraponderalitate, vârstă, predispoziție genetică, abuz de alcool, fumat (inclusiv fumatul pasiv).

Forme de infarct miocardic

Prin adâncimea leziunii necrotice a mușchiului cardiac, un atac de cord este:

transmural - este afectată întreaga grosime a miocardului;
intramural - focarul necrozei este situat în grosimea peretelui muscular;
subendocardic - zona afectată în apropierea endocardului;
subepicardic - zona afectată este adiacentă epicardului.

Un atac de cord poate fi primar, recurent (apare nu mai târziu de 8 săptămâni după precedent) și repetat (se dezvoltă după 8 săptămâni și mai târziu). În plus, infarctul miocardic poate fi complicat și fără complicații.

Forma transmurală a bolii, în funcție de zona leziunii, este împărțită în infarct focal mare (extins) și infarct focal mic.

În funcție de localizare: infarctul peretelui miocardic anterior, peretele miocardic inferior, alte localizări specificate, localizare nespecificată.

Infarctul peretelui anterior (lateral) și inferior (posterior) al ventriculului stâng este cel mai adesea înregistrat. În acest caz, infarctul transmural acut al peretelui miocardic anterior este mai ușor de determinat prin metoda electrocardiografică (ECG) decât infarctul transmural acut al peretelui miocardic inferior. În cazul infarctului miocardic ventricular stâng, probabilitatea complicațiilor este mai mare decât în cazul altor forme ale bolii.

Infarctul ventricular drept izolat este relativ rar, mai des este însoțit de deteriorarea peretelui posterior al inimii. Cu această formă a bolii, se dezvoltă adesea șoc cardiogen.

Infarctul apex are de obicei un curs sever, poate fi complicat prin ruperea septului interventricular, anevrism.

Infarctul septal interventricular este adesea combinat cu afectarea peretelui anterior sau posterior al inimii. Pe fondul acestei forme de boală, pot apărea ruperea septului, fibrilația ventriculară și tromboza intravasculară.

Infarctul atrial apare în 1–17% din cazuri; această formă de patologie se caracterizează prin aritmii cardiace.

Dacă este imposibil să se determine forma bolii cu ajutorul unui ECG, se face un diagnostic al unui infarct de localizare nespecificată.

Etape

În tabloul clinic al formei transmurale a unui atac de cord, se disting următoarele perioade:

Premonitoriu.
Cea mai acută (stadiul ischemiei).
Acut (stadiu de necroză).
Subacut (etapa organizării).
Postinfarct (stadiu cicatricial).

Simptome

În funcție de tabloul clinic, un atac de cord poate apărea într-o formă tipică (anginoasă) sau atipică. Forma tipică, sau anginală, apare în majoritatea covârșitoare a cazurilor atunci când vine vorba de leziuni transmurale ale mușchiului cardiac. Se manifestă prin durere toracică intensă, atât de acută încât poate duce la șoc (așa-numitul șoc cardiogen, care se caracterizează prin: paloare ascuțită și cianozitate a pielii, scăderea tensiunii arteriale, puls slab, pierderea cunoștinței, disfuncție a tuturor organelor).

Odată cu dezvoltarea șocului cardiogen, probabilitatea de deces este mare

Odată cu dezvoltarea șocului cardiogen, există o mare probabilitate de deces.

Durerea se răspândește către partea stângă (mai des) și / sau dreapta (mai rar) a pieptului, poate iradia către umăr, gât, maxilar, membrele superioare. Această durere se numește durere anginoasă. Un atac dureros este însoțit de slăbiciune severă, transpirație rece, amețeli, tahicardie, aritmie și frică acută de moarte. Semnele tardive includ o creștere a temperaturii corpului până la 38 ° C, apare de obicei în a 2-a zi a bolii și durează aproximativ 1 săptămână.

Forma atipică a unui infarct poate evolua latent, fără dureri intense (forma nedureroasă este tipică pentru pacienții cu diabet zaharat), dureri la nivelul abdomenului, degetelor extremităților superioare și inferioare, atacuri de astm, tuse uscată neproductivă, edem, cefalee, amețeli, pot apărea simptome neurologice …

Odată cu dezvoltarea formei combinate a bolii în tabloul clinic, semnele tipice și atipice sunt combinate.

Primul ajutor

Dacă bănuiți un infarct miocardic, trebuie să apelați imediat o ambulanță fără să așteptați ca imaginea clinică completă să se desfășoare - este imposibil să faceți un diagnostic precis fără o examinare instrumentală.

Înainte de sosirea medicului, pacientul trebuie așezat sau așezat, așezând sub spate o pernă sau o rolă din mijloacele disponibile, eliberat de strângerea hainelor și oferind un flux de aer proaspăt prin deschiderea ferestrelor din cameră. Dacă pacientului i s-au prescris anterior medicamente pentru inimă, medicamentul trebuie administrat acestuia. De asemenea, puteți lua nitroglicerină sau un sedativ precum Corvalol, tinctură de valeriană, sunătoare etc.

Pacientul nu trebuie lăsat singur până la sosirea ambulanței.

Tratamentul adecvat de prim ajutor pentru un atac de cord poate îmbunătăți semnificativ prognosticul.

Diagnostic

Principalele metode pentru diagnosticarea unui infarct sunt ECG, ecocardiografia (ultrasunetele inimii) și un test biochimic de sânge. Aceste metode fac posibilă detectarea unui loc de necroză, pentru a determina prevalența și durata unui atac de cord, localizarea și profunzimea leziunii. Infarctul miocardic transmural pe ECG se manifestă prin prezența unei unde Q anormale (QS), motiv pentru care se numește infarct Q-pozitiv.

Forma transmurală a infarctului este diagnosticată atunci când pe electrocardiogramă este detectată o undă Q patologică

Un test biochimic de sânge relevă markeri specifici ai afectării mușchilor cardiaci.

Primul semn găsit într-un test general de sânge din primele zile ale bolii este o creștere a numărului de leucocite, indicând un proces inflamator. Leucocitoza se observă în următoarele două săptămâni. De asemenea, se determină o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor cu o scădere a numărului de leucocite.

Tratament

Tratamentul infarctului miocardic acut transmural începe în unitatea de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă, unde se iau măsuri pentru menținerea funcțiilor vitale de bază, restabilirea aportului de sânge la organe, reducerea la minimum a deteriorării mușchiului cardiac și îndepărtarea produselor toxice de dezintegrare a focarului necrotic. După stabilizarea stării, tratamentul pacientului este continuat în secția de cardiologie. Sarcinile sale principale sunt reducerea zonei de ischemie, asigurarea începutului de cicatrizare a focarului de necroză și prevenirea dezvoltării unor posibile complicații. Pacientului i se arată repaus strict la pat și repaus complet.

Terapia medicamentoasă include numirea de analgezice narcotice (analgezicele convenționale pentru infarctul transmural sunt ineficiente), tranchilizante, anticoagulante, trombolitice, antispastice vasodilatatoare, medicamente antiaritmice. În perioada subacută pot fi utilizați steroizi anabolizanți și complexe de vitamine.

În unele cazuri, poate fi necesară îndepărtarea ocluziei vasului prin intervenție chirurgicală.

Reabilitare

După ce a suferit un infarct, pacientul are nevoie de o reabilitare lungă, de cel puțin șase luni, de limitarea activității fizice și de observarea regulată de către un cardiolog. Un infarct amânat crește riscul de a dezvolta un al doilea atac, deci este necesar să urmați cu strictețe toate prescripțiile medicului curant.

În primele etape, prevenirea congestiei pulmonare este importantă. Scopul principal al reabilitării fizice după un atac de cord este revenirea activității fizice depline. Pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, terapia fizică trebuie începută.

Reabilitarea cardiacă include terapia exercițiilor fizice sub supravegherea unui specialist

Este prezentat tratamentul sanatoriu.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea unui infarct, precum și pentru a preveni un al doilea atac, se recomandă îmbunătățirea stilului de viață: respingerea obiceiurilor proaste, corectarea excesului de greutate, alimentație sănătoasă, activitate fizică, mers pe jos în aer curat, evitarea supraîncărcării fizice și mentale. Pacienții cu risc necesită controlul tensiunii arteriale, examinări preventive de către un cardiolog.

Prognoza

Prognosticul infarctului miocardic transmural este nefavorabil condiționat, deoarece modificările miocardului sunt ireversibile, iar deteriorarea mușchiului cardiac pe toată adâncimea acestuia duce la o scădere semnificativă a funcției cardiace. Dacă mai mult de 50% din mușchiul inimii este deteriorat, dezvoltarea șocului cardiogen, tromboembolismul, insuficiența cardiacă acută și o serie de alte complicații, riscul de deces este mare.