Achalasia
Acalazia esofagului este o boală caracterizată prin absența deschiderii reflexe a cardiei la înghițire. Boala este însoțită de o scădere a tonusului esofagului toracic și o încălcare a motilității intestinale.
Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1672. Conform statisticilor, 1 persoană din 100 mii suferă de boală. Cel mai adesea, acalazia esofagului apare la vârsta de 40-50 de ani. Acalazia esofagului la copii este un fenomen destul de rar și reprezintă aproximativ 3,9% din toate cazurile de boli. Femeile, de regulă, suferă de această boală de câteva ori mai des decât bărbații.
Cele mai frecvente cauze ale acalaziei
Nu se cunoaște cauza exactă a acalaziei esofagiene. Cele mai frecvente cauze includ boli infecțioase, compresie externă a esofagului, procese inflamatorii, tumori maligne, leziuni infiltrative etc.
La copii, acalazia esofagului este diagnosticată cel mai adesea după vârsta de cinci ani. De regulă, nimeni nu acordă o atenție specială apariției primelor simptome, prin urmare, boala este diagnosticată cu o întârziere. Cele mai frecvente simptome ale acalaziei esofagiene la copii sunt disfagia și vărsăturile imediat după masă.
Cele mai frecvente simptome ale acalaziei
Disfagia este cel mai important simptom al achalaziei. Disfagia apare la aproape toți pacienții cu această boală. De regulă, intervalul de timp dintre manifestarea primelor semne ale bolii și timpul pentru a consulta un medic variază în decurs de 1-10 ani.
Al doilea simptom cel mai frecvent al achalaziei este regurgitarea resturilor alimentare fără amestec de suc gastric acid și bilă ca urmare a stagnării conținutului în esofag. Acest lucru duce la faptul că pacienții suferă adesea de atacuri de sufocare sau tuse noaptea.
Simptomele achalaziei includ, de asemenea, arsuri la stomac și dureri toracice. Durerile sunt localizate în principal în spatele sternului, sunt de natură compresivă sau stoarcătoare și sunt deseori administrate în spate, maxilarului inferior sau gâtului. Se întâmplă ca, în prezența arsurilor la stomac, în locul achalaziei esofagului, pacientului să i se dea un diagnostic eronat, de exemplu, reflux gastroesofagian. Cu toate acestea, arsurile la stomac cu acalazie nu apar după ce mănâncă și nu se diminuează odată cu utilizarea antiacidelor.
Complicațiile acalaziei esofagiene
Achalazia esofagului duce la modificări ireversibile în sistemul nervos și alte sisteme ale corpului.
Cele mai frecvente complicații ale bolii sunt:
- pericardită purulentă;
- carcinom cu celule scuamoase al esofagului;
- bezoarele esofagului;
- exfoliere a stratului submucos al esofagului;
- leziuni pulmonare;
- formațiuni volumetrice ale gâtului;
- varice ale esofagului;
- diverticulul esofagului distal;
- pneumopericardiu etc.
Cu acalazia pe termen lung, esofagul tinde să se extindă semnificativ, ceea ce duce la subțierea pereților săi, ducând la complicațiile descrise mai sus ale bolii.
Aproximativ 85% dintre pacienții cu achalazie suferă o scădere semnificativă în greutate.
Diagnosticul achalaziei esofagiene
În diferite stadii ale achalaziei, există doar obstrucție a cardiei cu dilatarea nesemnificativă a părții proximale. Pe măsură ce boala progresează, semnele caracteristice pot fi observate pe raze X: expansiunea esofagului, în secțiunea inferioară a îngustării clinice pentru o distanță scurtă, cu o expansiune coracoidă în locul secțiunii îngustate. În ciuda faptului că tabloul clinic al bolii este destul de caracteristic, poate fi adesea confundat cu cancerul esofagian la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, în special în stadiile incipiente.
Esofagoscopia are cel mai mare beneficiu în diagnosticul de achalazie. Confirmarea manifestărilor clinice ale achalaziei este studiul funcției motorii a esofagului. În esofag, o presiune scăzută se găsește cu dilatarea lumenului său și absența peristaltismului după înghițire. După înghițire, presiunea crește în tot esofagul. În timpul deglutiției, sfincterul esofagian nu se deschide, ceea ce face posibilă vorbirea cu precizie despre diagnosticul de acalazie.
La unii pacienți, încălcarea peristaltismului esofagului se transformă într-un spasm difuz și, ca răspuns la actul de înghițire, apar spasme severe repetate.
Tratamentul achalaziei
Achalazia esofagului este foarte dificil de tratat cu medicamente. Medicamentul pentru achalazie este utilizat numai pentru ameliorarea simptomelor bolii. Pacientului i se prescrie o dietă blândă, sedative, complexe de vitamine, agenți antispastici. De obicei, terapia medicamentoasă oferă doar o ușurare temporară.
Extinderea forțată a cardia este posibilă prin utilizarea unui dilatator mecanic, pneumatic sau hidrostatic. Cele mai răspândite sunt dilatatoarele pneumatice, fiind cele mai sigure.
Sub controlul cu raze X, un tub cu un balon la capăt este introdus în stomac. În lumenul stomacului, balonul este umflat cu aer și extras. Acest lucru vă permite să extindeți lumenul esofagului. Rupturile peretelui esofagian sau ale membranei mucoase pot apărea atunci când se utilizează un dilatator elastic în aproximativ 1% din cazuri, în timp ce atunci când se utilizează un dilatator mecanic, procentul crește la 6. În aproximativ 80% din cazuri, dilatarea are un efect pozitiv și eliberează cu succes pacientul de simptomele dureroase ale acalaziei.
Dacă dilatarea nu dă un rezultat pozitiv, se poate aplica tratamentul chirurgical al achalaziei. Cea mai comună metodă chirurgicală modernă pentru tratarea achalaziei esofagiene este cardiomiotomia bilaterală. Operația constă într-o disecție longitudinală a straturilor musculare ale esofagului distal. Uneori, este suficientă doar o cardiomiotomie anterioară.
După această operație, aproximativ 90% dintre pacienți sunt vindecați. Rezultatele nesatisfăcătoare sunt asociate în principal cu cicatrici pe termen lung. Această operație este cea mai preferată metodă de tratare a achalaziei esofagiene la copiii cu stadii avansate.
Videoclip YouTube legat de articol:
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
