Tipuri de pneumonie: tipuri de boli, diagnostic și tratament
Conținutul articolului:
-
Cum se dezvoltă patologia
- Modalități de penetrare a infecției în organism
- Mecanism de dezvoltare
-
Tipuri de pneumonie
-
Clasificarea clinică a pneumoniei
- Formă în afara spitalului
- Forma de spital
- Patologie asociată cu stările de imunodeficiență
- Pneumonie de aspirație
- Pneumonie virală
-
- Criterii pentru determinarea gravității evoluției bolii
-
Diagnostic
Ce este inclus în diagnostic
- Tratament
- Video
Tipuri de pneumonie - care sunt acestea? Există diferențe între cauza dezvoltării și evoluția bolii, metoda de transmitere a agentului patogen și abordarea tratamentului? Aceste întrebări sunt adesea adresate de persoanele care au dezvoltat semne caracteristice ale patologiei.
Pneumonia se dezvoltă atunci când microorganismele patogene intră în țesutul pulmonar
Pneumonia este o leziune infecțioasă a alveolelor pulmonare care apare ca răspuns la introducerea microorganismelor în tractul respirator inferior. În acest caz, alveolele sunt umplute cu lichid, ceea ce împiedică pătrunderea oxigenului în vasul de sânge.
Cum se dezvoltă patologia
Modalități de penetrare a infecției în organism
Cea mai frecventă cale de penetrare a agenților patogeni în țesutul pulmonar este bronhogenă. Acest lucru poate fi facilitat prin inhalarea microbilor din mediu (picături în aer), aspirație, reinstalarea florei patogene din nas, faringe.
Infecția poate pătrunde în plămâni prin fluxul sanguin
De asemenea, infecția este posibilă în timpul diferitelor proceduri medicale, inclusiv bronhoscopie, intubație traheală, ventilație artificială pulmonară, inhalare de substanțe medicamentoase etc.
Mai puțin frecventă este calea hematogenă de răspândire a infecției (cu flux sanguin): în timpul infecției intrauterine, dependența de droguri cu calea intravenoasă de administrare a medicamentului și a proceselor septice. Calea limfogenă de penetrare a agenților patogeni este mult mai puțin frecventă.
Mecanism de dezvoltare
Cu orice tip de pneumonie, infecția este fixă și se înmulțește în epiteliul bronhiolelor respiratorii. În viitor, există dezvoltarea bronșitei acute sau bronșiolitei. Pneumonia este cauzată de inflamația țesutului pulmonar după răspândirea microorganismelor în afara bronhiolelor respiratorii. Din cauza unei încălcări a permeabilității bronșice, apar focare de atelectazie și emfizem.
Răspândirea infecției din focar apare atunci când strănut și tuse
Corpul reflexiv, cu ajutorul strănutului și tusei, încearcă să restabilească respirația și permeabilitatea bronșică. Cu toate acestea, infecția se răspândește în țesutul sănătos, rezultând noi focare de pneumonie.
Respirator, oxigen, în cazuri severe - se dezvoltă insuficiență cardiacă. Adesea există o implicare în procesul ganglionilor limfatici regionali - bronhopulmonar, bifurcație, paratraheală.
Tipuri de pneumonie
Tipuri de pneumonie în funcție de agentul patogen tipic / atipic (și, ca urmare, diferența de simptome):
- tipice: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, mai rar Streptococcus pyogenes și Staphylococcus aureus;
- atipice: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
În funcție de prevalența procesului inflamator (imaginea cu raze X), se disting următoarele tipuri de pneumonie:
| Tipul de pneumonie | Descriere |
| Focal | Inflamația ocupă o mică zonă a plămânului |
| Segmental | Procesul se extinde la unul sau mai multe segmente ale plămânului |
| Lobar | Inflamația acoperă întregul lob al plămânului, un exemplu tipic de pneumonie lobară este o formă crupă, în care inflamația apare în principal în alveole și în zonele adiacente ale pleurei |
| Scurgere | Se caracterizează prin fuziunea (unificarea) focarelor mici în cele mai mari |
| Total | Procesul inflamator se răspândește în întreaga zonă pulmonară |
Dacă este afectat un singur plămân, pneumonia se numește unilaterală, dacă ambii plămâni sunt implicați în inflamație - bilaterală.
Cu toate acestea, în ceea ce privește alegerea unei terapii etiotrope adecvate, această clasificare nu este foarte informativă. Cea mai optimă, conform conceptelor moderne de microbiologie, farmacoterapie și pulmonologie, este împărțirea bolii pe baza principiului etiologic. Acest lucru vă permite să selectați un tratament etiotropic vizat, care minimizează probabilitatea de complicații.
Clasificarea clinică a pneumoniei
Clasificarea clinică a patologiei:
- pneumonie dobândită (la domiciliu) dobândită de comunitate;
- pneumonie nosocomială (nosocomială, de spital);
- pneumonie, care a apărut pe fondul stărilor de imunodeficiență;
- pneumonie atipică.
Împărțirea pneumoniei în pneumonie dobândită în comunitate și pneumonie nosocomială este asociată în principal cu diferențe în structura etiologică.
Formă în afara spitalului
Rolul principal în dezvoltarea bolii dobândite în comunitate aparține Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus. Agenții patogeni atipici pot duce, de asemenea, la apariția unei patologii: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Forma de spital
Agenții cauzali ai formei patologice spitalicești sunt, de obicei, flora patogenă condiționată și flora gram-negativă. În primul rând, acestea sunt S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Se observă o mortalitate ridicată la infectarea cu Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Patologie asociată cu stările de imunodeficiență
La persoanele cu imunodeficiență, boala poate fi cauzată de Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, citomegalovirus, ciuperci patogene, micobacterii atipice, precum și alte microorganisme.
Stările de imunodeficiență predispun la invazia anumitor microorganisme (în funcție de forma imunodeficienței), de exemplu:
- Hipogamaglobulinemie severă: bacterii încapsulate, inclusiv Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae;
- neutropenie severă: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Pneumonie de aspirație
Pneumonia prin aspirație este, în multe cazuri, cauzată de anaerobi obligați sau de asocierile lor cu microflora gram negativă aerobă care locuiește în faringe și cavitatea bucală. Acestea includ: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, spirochete și streptococi anaerobi.
Boala anaerobă este deosebit de frecventă în cazul aspirării unor volume mari de vărsături.
Pneumonie virală
În timpul epidemiilor de gripă A și B, incidența pneumoniei virale crește. Mulți medici sunt de părere că virusul în sine nu provoacă boala, dar se dezvoltă după atașarea micoplasmei sau a florei bacteriene.
Infecțiile mixte reprezintă aproximativ jumătate din toate cazurile de morbiditate.
Criterii pentru determinarea gravității evoluției bolii
Este important să se clasifice boala după gravitate: ușoară, moderată, severă și extrem de severă. Acest lucru vă permite să conturați cel mai rațional tratament și să evaluați prognosticul. Pe baza acestora, sunt identificați pacienții care au nevoie de terapie intensivă.
Unul dintre principalele motive pentru spitalizare este o evoluție severă a bolii
Principalele criterii clinice pentru severitatea bolii includ:
- gradul de insuficiență respiratorie;
- prezența / absența complicațiilor;
- severitatea intoxicației;
- decompensarea bolilor concomitente.
Diagnostic
La determinarea tipului de pneumonie se evaluează cinci semne: tuse, febră, leucocitoză, spută și infiltrare detectabilă radiografic.
Radiografia are o valoare diagnostic importantă pentru determinarea tipului de patologie
Cercetare necesară:
- Raze x la piept;
- markeri ai inflamației bacteriene;
- hemocultură;
- cercetare virologică;
- examinarea microbiologică a sputei;
- depistarea antigenelor pneumococice în urină.
Colorarea Gram a frotiului de spută are o mare valoare diagnostic pentru a determina cauza dezvoltării bolii. Datorită acestei metode, este posibil să se identifice agenții patogeni gram-pozitivi și gram-negativi, localizarea extracelulară și intracelulară a microorganismelor.
Principalele diferențe în tabloul clinic al bolii, în funcție de agentul cauzal al patologiei:
| Agent cauzal | Caracteristicile fluxului |
| streptococ | Patologia se caracterizează prin necroză pronunțată a țesutului pulmonar, în timp ce componenta hemoragică este mai puțin pronunțată; diseminarea limfogenă și hematogenă se observă mai des decât în patologia cauzată de stafilococi |
| Pneumococ | Dintre formele de boală dobândite în comunitate, pneumonia pneumococică este cea mai frecventă. Se caracterizează prin dezvoltarea rară a formării abcesului și necroză; inflamația fibrinoasă este tipică atunci când procesul este cauzat de pneumococi de tip I sau II |
| Stafilococ | Boala se caracterizează prin necroză a țesutului pulmonar, în jurul căruia există o acumulare de neutrofile; alveolele de la periferia focarului inflamator conțin exudat fibrinos sau purulent, fără bacterii; pe fondul unui curs sever în locurile de acumulare a stafilococilor, se constată distrugerea țesutului pulmonar (distrugerea stafilococică a plămânilor) |
| Klebsiella pneumoniae (bățul lui Friedlander) | Procesul se poate extinde pe unul sau mai mulți lobi; cu acest tip de pneumonie, se formează necroză extinsă a infarctului a țesutului pulmonar (datorită trombozei vaselor mici); exudatul, la fel ca sputa secretată, este slab |
| Pseudomonas aeruginosa | Acest tip de boală se caracterizează printr-un focar inflamator cu o consistență aluată de culoare gri-roșu; se formează multiple focare mici de necroză, înconjurate de o zonă de pletora și hemoragie |
| Micoplasma și virusurile | Patologia se caracterizează în principal prin leziuni interstițiale, edem, modificări infiltrativ-proliferative în septurile interlobulare și interalveolare, țesutul perivascular și peribronșic, se remarcă și absența aproape completă a exudatului în alveole; în același timp, există semne de inflamație a membranei mucoase a bronhiolelor și bronhiilor |
Ce este inclus în diagnostic
Diagnosticul ar trebui să caracterizeze boala cât mai complet posibil, reflectând:
- formă nosologică cu indicație a etiologiei (prezumtivă, cea mai probabilă, verificată);
- severitatea pneumoniei;
- localizarea și prevalența inflamației pulmonare (segment, lob, leziune unilaterală sau bilaterală).
În plus, pot fi indicate prezența patologiei de fond, a complicațiilor (pulmonare și extrapulmonare) și a fazei (înălțime, rezoluție, convalescență).
Un exemplu de diagnostic:
- etiologie pneumococică dobândită în comunitate, plămân drept segmentar non-sever;
- etiologie virală dobândită în comunitate, bilaterală severă, polisegmentară;
- dobândită de comunitate, etiologia este necunoscută, severă, lobul inferior stâng.
Tratament
Pentru tratament, se utilizează antibiotice, se efectuează terapie simptomatică și detoxifiere.
La pacienții vârstnici și cu boli pulmonare obstructive cronice concomitente, levofloxacina poate fi medicamentul ales. Nu se recomandă utilizarea rifampicinei, aminoglicozidelor, co-trimoxazolului, lincomicinei.
Medicamente la alegere pentru pneumonia severă dobândită în comunitate: aminopeniciline simultan cu inhibitori ai β-lactamazelor, macrolide, cefalosporine din generația II - III sau o combinație de macrolide și β-lactame sau fluorochinolone pneumotrope. Calea optimă de administrare a antibioticelor în timpul spitalizării pacienților este intravenoasă.
Terapia cu antibiotice în tratamentul altor tipuri de patologie:
- pneumonie spitalicească: Cefotaximă, Ceftriaxonă, Cefepim intravenos la doze maxime. Medicamente alternative - fluorochinolone respiratorii, cefalosporine de generația a III-a în combinație cu aminoglicozide de generația a doua - a treia;
- pneumonie de aspirație: fluorochinolone, aminoglicozide, cefalosporine din generația II-III, carbapeneme și diverse combinații;
- pneumonie la persoanele cu imunodeficiență: Imipenem, Meropenem, combinații de aminoglicozide din generația II - III cu ceftazidimă, etc. Fluorochinolonele pot fi considerate ca o alternativă.
Conservarea simptomelor individuale de laborator, clinice sau radiologice ale pneumoniei după sfârșitul cursului prescris nu este o indicație absolută pentru continuarea tratamentului cu antibiotice. De obicei, rezolvarea lor apare singură odată cu continuarea tratamentului simptomatic.
Temperatura crescută pe termen lung a corpului până la subfebrile (37,1–38,0 ° C) la adulți și copii nu se aplică semnelor de infecție bacteriană. De asemenea, în timpul perioadei de recuperare, pot exista în continuare slăbiciune, dificultăți de respirație, dureri în piept atunci când tuseți pe partea afectată.
Trebuie avut în vedere faptul că minimizarea timpului de tratament și probabilitatea de a dezvolta complicații grave este posibilă numai cu acces în timp util la un medic și respectarea tuturor recomandărilor sale.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
