Hematomul epidural al creierului: simptome, tratament, prognostic și consecințe
Conținutul articolului:
-
Simptome
- Flux de perioadă de lumină neclară
- Hematom fără perioadă de lumină
- Diagnostic
-
Terapie
- Tratament conservator
- Intervenție chirurgicală
- Drenaj exterior închis
- Prognoza și posibilele consecințe
- Video
Un hematom epidural este cauzat de leziuni cerebrale traumatice (TBI) și este o colecție de sânge care umple spațiul dintre membrana cerebrală dură și oasele craniului.
Formarea hematomului epidural apare ca urmare a unei leziuni traumatice a creierului
Hematoamele epidurale se caracterizează printr-o origine traumatică. Cea mai frecventă cauză a formării sale sunt următoarele mecanisme de acțiune:
- sufla cu un obiect de dimensiuni medii pe cap: o piatră, un ciocan etc.;
- lovirea capului pe un obiect staționar: căderea de la o înălțime mică, lovirea unui pas, colțul mesei etc.
Zona de contact în aceste cazuri este de regulă regiunea parietală sau temporală inferioară a craniului, iar sursa sângerării o constituie venele diploice și meningeale, sinusurile venoase, artera meningeală mijlocie și ramurile acesteia.
Simptome
În majoritatea cazurilor, există manifestări clinice caracteristice ale hemoragiei epidurale. Se caracterizează printr-un interval luminos pronunțat - victima își pierde scurt conștiința, care este apoi restabilită, dar rămâne o oarecare uimire.
Patologia se manifestă printr-o durere de cap moderată
Principalele plângeri sunt: dureri de cap ușoare, slăbiciune și amețeli. Inițial, această afecțiune este considerată ca TBI ușoară până la moderată.
Când trece perioada de lumină, bunăstarea pacientului se agravează brusc, apar următoarele simptome:
- greață și vărsături;
- dureri de cap acute în creștere;
- agitație psihomotorie;
- tulburare rapidă progresivă a conștiinței - de la amețeală la depresie profundă a conștiinței și comă.
În unele cazuri, dispariția rapidă a conștiinței se transformă imediat în comă, care poate provoca hipertensiune arterială concomitentă, bradicardie, creșterea parezei brahiocefalice a hematomului contralateral al extremităților și părții laterale a feței.
Pupila ochiului din partea corespunzătoare locului leziunii se dilată cu o consecință lipsă de răspuns la lumină. Uneori, sunt prioritizate simptomele focale (anizocoria și pareza), care depășesc apariția simptomelor de compresie a creierului.
Flux de perioadă de lumină neclară
Poate cursul patologiei cu o perioadă de lumină ștearsă. Acest simptom indică o afectare profundă a conștiinței și un TBI sever. După câteva ore, coma se transformă într-o stare intermediară - stupoare, moment în care se oferă posibilitatea contactului verbal cu victima. Medicul, prin comportamentul său, determină dacă există hemipareză și cât de intensă este durerea de cap.
Gravitatea simptomelor depinde de gravitatea leziunii.
Un interval ușor de acest tip poate dura de la câteva minute până la câteva zile și, după aceasta, apare o deteriorare accentuată a bunăstării pacientului - excitația crescândă curge într-o comă, iar pareza se agravează la o plegie completă a extremităților opuse părții pe care s-a format hematomul.
Drept urmare, este posibilă dezvoltarea tulburărilor funcțiilor vitale și afectarea trunchiului cerebral, care se poate manifesta ca tulburări oculomotorii și vestibulare severe, hormon etc.
Hematom fără perioadă de lumină
Un hematom epidural fără perioadă de lumină indică leziuni cerebrale multiple și TBI severe. Aproape imediat după lovitură, victima cade în comă și rămâne neschimbată în această stare.
Cea mai mare durată a intervalului de lumină se găsește în hematoamele epidurale subacute și poate ajunge de la 10 la 12 zile. Conștiința pacientului în această perioadă rămâne în mare parte clară, dar sunt înregistrate unele semne focale ușoare și o tendință la bradicardie.
În viitor, treptat, uneori în valuri, tulburările conștiinței sunt agravate până la o adâncime profundă pe fondul excitării și durerii de cap severe.
În funcție de locul în care se află educația, simptomele focale diferă, și anume:
|
Locul rănirii |
Manifestări |
| Lob frontal | Tulburări psihice cu o colorație frontală pe fondul unei severități slabe a altor simptome focale |
| Regiunea parasagitală | Tulburări piramidale cu cea mai mare severitate a parezei la nivelul piciorului |
| Regiunea occipitală | Hemianopsie omonimă (pierderea câmpurilor cu același nume) |
Diagnostic
Hematomul epidural este diagnosticat de un neurochirurg sau neurolog împreună cu un traumatolog. Se iau în considerare anamneza, plângerile victimei și manifestările clinice tipice - bradicardie, tulburări ale conștiinței etc.
Radiografia craniului este obligatorie, timp în care se stabilește prezența unei fracturi care traversează canelurile vaselor meningeale. La majoritatea victimelor, localizarea cavității formate corespunde cu locul fracturii.
Pentru a clarifica diagnosticul, se prescrie CT sau RMN
Alte metode de diagnostic:
| Studiu | Descriere |
| Tomografie computerizată (CT) | CT vă permite să stabiliți mai precis volumul hematomului format și locul localizării acestuia și oferă, de asemenea, informații mai complete despre alte leziuni intracraniene, dacă există |
| Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) | RMN-ul vizualizează leziuni izodense și mici. Este utilizat pentru a evalua starea trunchiului cerebral și a structurilor bazale, precum și pentru diagnosticul diferențial al hematoamelor epidurale și subdurale. |
| Ecoencefalografie (Echo-EG) | Dacă RMN sau CT nu sunt posibile, este preferat Echo-EG al creierului. Studiul ajută la determinarea prezenței unui proces volumetric patologic în substanța creierului. Ecoencefalografia arată de obicei deplasarea progresivă a urechii medii |
Terapie
Tratament conservator
Dacă volumul cavității formate nu depășește 30-50 ml, pacientul nu prezintă simptome progresive și semne de comprimare a creierului, este posibil un tratament conservator.
Intervenție chirurgicală
Pentru formațiuni mai mari și prezența comprimării creierului, este indicată intervenția chirurgicală urgentă. În astfel de cazuri, se face o gaură de frezare în zona craniului cu localizarea presupusă a acumulării.
Alegerea tacticii de tratament este determinată de gradul de deteriorare și de localizarea acesteia
Prin intermediul acestuia, folosind un aspirator special de cheaguri de sânge și lichide, o parte a hematomului este îndepărtată, după care se efectuează craniotomia cu îndepărtarea completă a formațiunii și ligarea vasului deteriorat.
Dacă venele sunt sursa sângerării, acestea sunt coagulate, urmate de tamponare cu un burete hemostatic. În cazurile de deteriorare a venelor diploice, se utilizează ceară chirurgicală și, dacă se constată leziuni sinusale, acestea sunt din plastic și tamponate. La sfârșitul operației, un lambou osos este plasat în loc și rana este suturată pe suprafața scalpului.
Concomitent cu manipulările efectuate, se utilizează tratament hemostatic, anti-edem și simptomatic. În timpul perioadei de recuperare, pacienții primesc medicamente neurometabolice și de resorbție. Pentru a accelera procesul de recuperare a mușchilor membrelor paretice, se arată masajul terapeutic și educația fizică.
Drenaj exterior închis
Ca alternativă la craniotomie, se poate alege o procedură chirurgicală minim invazivă - drenaj extern închis. Această metodă este recunoscută ca fiind mai blândă și are o serie de avantaje, cu toate acestea, poate fi utilizată numai în cazurile în care îndepărtarea urgentă a formațiunii nu este necesară.
Intervenția chirurgicală minim invazivă se efectuează conform indicațiilor
Un ac intraos este introdus prin piele pentru a perfora craniul. Un orificiu special de drenaj este plasat în orificiul rezultat, al cărui diametru nu depășește 3 mm. Un receptor de lichid este atașat la acesta, care este plasat la 15-20 cm sub nivelul capului pentru a asigura un flux optim de lichid.
Prognoza și posibilele consecințe
Prognosticul pentru hematoamele epidurale depinde în mod direct de vârsta pacientului, de volumul de formare și de momentul operației. Cel mai favorabil rezultat este observat în următoarele cazuri:
- tratamentul conservator al formațiunilor mici;
- intervenție chirurgicală în stadiul decompensării moderate. Mai mult, probabilitatea de restabilire a funcțiilor neurologice pierdute este cea mai mare, iar riscul de mortalitate este minim.
La efectuarea unei operații în stadiul decompensării, prognosticul este cel mai puțin pozitiv. În 40% din cazuri, craniotomia este fatală, iar pacienții supraviețuitori au adesea deficite neurologice semnificative.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
