Hematom subdural al creierului: cauze, simptome, tratament, prognostic
Conținutul articolului:
- Motivele
- Clasificare
-
Simptome
- Versiune clasică
- Hematom subdural cu sau fără un spațiu „luminos” neclar
-
Diagnostic și tratament
- Terapia medicamentoasă
- Intervenție chirurgicală
- Prognoza
- Video
Hematomul subdural este o acumulare intracraniană de sânge între meningi (arahnoid și dur). Cel mai adesea, apare după traume și se manifestă sub formă de tulburări mentale și de conștiință. La bărbați, această patologie apare de trei ori mai des decât la femei. În majoritatea cazurilor, apare la persoanele peste 40 de ani.
Hematomul subdural apare ca rezultat al traumatismului cerebral traumatic
Aproape 22% dintre TBI severe (leziuni cerebrale traumatice) sunt însoțite de apariția hematomului subdural. Spre deosebire de epidurală, forma subdurală a hemoragiei se poate forma nu numai pe partea rănită a capului, ci și pe partea opusă.
Motivele
Motivul apariției unui hematom subdural al creierului poate fi:
- ruperea vaselor piale sau corticale care trec în spațiul subdural, rezultată din leziuni cerebrale traumatice. În acest caz, capul trebuie să fie inactiv, iar obiectul cu care se lovește lovitura trebuie să aibă o suprafață mică;
- o schimbare a direcției de mișcare sau o oprire bruscă la căderea pe picioare sau pe fese. În acest caz, o scuturare ascuțită a capului duce la o deplasare a creierului în interiorul craniului, în urma căruia venele intracraniene se rup;
- lovind capul pe un obiect masiv, sedentar. Hemoragia este rezultatul ruperii venelor care curg în sinusul venos sagital. Cea mai frecventă cauză a acestui tip de rănire este căderea de la o înălțime mare sau culcat, coliziunea motocicletelor sau a mașinilor;
- impact asupra capului nemișcat al unui obiect cu o zonă de contact volumetrică. Adesea, rănile de acest tip apar atunci când obiecte grele, bușteni, blocuri de zăpadă și părțile laterale ale mașinilor cad pe cap. În acest caz, există, de asemenea, o ruptură a venelor pontine care curg în sinusul sagital superior;
- patologii vasculare-cerebrale cauzate de vasculită sistemică, hipertensiune arterială sau anevrism cerebral;
- încălcarea coagulării sângelui ca urmare a coagulopatiei sau a aportului necontrolat de anticoagulante.
Forma și severitatea hemoragiei depind de mulți factori, inclusiv de direcția loviturii
Dacă apar mai multe mecanisme de leziune în același timp, pacientul dezvoltă hematoame subdurale bilaterale.
Clasificare
În funcție de cauzele hematomului subdural, determinați:
- hemoragie netraumatică;
- hemoragie traumatică (cu absența sau prezența unei plăgi penetrante).
De asemenea, hematoamele subdurale sunt clasificate după cum urmează:
| Forma | Descriere |
| Hematom subdural acut | Apare în primele trei zile după TBI |
| Hematom subdural subacut | Din momentul TBI, durează de la 3 la 14 zile |
| Hematom subdural cronic | Apare mai târziu de două săptămâni după leziune, în timp ce este limitată la o capsulă formată din cauza activării fibroblastelor duramater |
Pentru a se forma o formă subdurală acută, traumatismul cerebral trebuie să fie sever. Pentru apariția unei forme acute și subacute, este suficientă o ușoară leziune.
Un hematom subdural lamelar este o hemoragie cu un volum mic (până la 50 ml), care, atunci când se efectuează o scanare CT, nu deplasează sistemul ventricular al creierului.
În funcție de mecanismul de formare a hemoragiei, acestea sunt clasificate după cum urmează:
- homolateral: în acest caz, zona agentului traumatic este mică și se aplică unui cap nemișcat sau sedentar;
- contralateral: apar atunci când capul este în mișcare, pe un obiect nemișcat sau masiv sau ca rezultat al rănirii agentului de către un obiect larg al capului nemișcat.
Simptome
Cu hematom subdural, pacientul are simptome locale, cerebrale și secundare ale tulpinii. Acest lucru se datorează comprimării creierului și creșterii presiunii intracraniene. O atenție deosebită este acordată intervalului „ușor” (perioada de după leziune, timp în care nu există simptome care indică prezența hemoragiei).
În TBI severă, poate dura câteva minute, în timp ce sub formă acută sau cronică, se întinde câteva săptămâni sau chiar luni.
În unele cazuri, apariția semnelor de patologie provoacă traume suplimentare sau un salt ascuțit al tensiunii arteriale. Cel mai adesea, schimbarea stării de conștiință are loc treptat. În cazuri rare, pacientul cade brusc în comă (ca și în cazul unei hemoragii epidurale).
Cel mai important rol dintre semnele focale ale traumei îl are dilatarea unilaterală a pupilei, în care reacția sa la lumină scade:
- forma acută a bolii: pupila este dilatată maxim și practic nu reacționează la lumină;
- forma subacută și cronică a bolii: apare midriaza moderată (în timp ce reacția elevului la lumină persistă).
Cefaleea este unul dintre simptomele patologiei
Un alt simptom persistent al hematomului subdural este o durere de cap explozivă. Însoțește pacientul aproape constant, radiază către zona ochilor sau partea din spate a capului și se intensifică odată cu mișcarea globilor oculari. Cefalalgia este agravată prin atingerea craniului și poate fi însoțită de greață, vărsături și fotofobie.
Pacientul are adesea o dezintegrare a conștiinței sub forma următoarelor manifestări:
- tulburări psihice care apar cu atenție afectată, gândire, confuzie;
- confuzie, incoerență a vorbirii și a gândirii, mișcări haotice;
- Psihicul „frontal”, o scădere a criticilor cu privire la starea cuiva;
- încălcarea comportamentului;
- o stare de euforie.
Patologia poate fi însoțită de o schimbare a tonusului muscular, o persoană începe să se miște prea încet, iar reflexul de apucare este perturbat.
Versiune clasică
Această variantă a hematomului subdural este destul de rară. Se caracterizează prin următorul tablou clinic:
- pierderea conștienței pe termen scurt în momentul leziunii traumatice a creierului;
- durata intervalului de lumină este de la 10 minute la 2 zile.
Pacientul are cefalee, amețeli și greață. În etapa următoare, apare somnolența, durerea de cap crește brusc, persoana devine inadecvată. Midriaza homolaterală se manifestă clar. Odată cu pierderea conștienței, ritmul respirației se schimbă, crește tensiunea arterială și apar convulsii tonice.
Hematom subdural cu sau fără un spațiu „luminos” neclar
Această variantă este tipică pentru leziunile cerebrale severe. Pierderea inițială a cunoștinței se poate dezvolta cu ușurință în comă. În viitor, este posibilă restabilirea conștiinței, în timp ce se remarcă agitația psihomotorie, apar dureri de cap și greață. După un timp, pacientul își pierde din nou cunoștința.
Diagnostic și tratament
Pentru a diagnostica patologia după un traumatism craniocerebral sever, se efectuează examinări precum: raze X ale craniului, Echo-EG, oftalmoscopie, CT sau RMN ale creierului.
Diagnosticul este confirmat prin tomografie computerizată
Terapia medicamentoasă
Tratamentul conservator se efectuează în următoarele cazuri:
- victima se află într-o conștiință clară, are un hematom mai mic de 1 cm grosime, cu o deplasare a structurilor cerebrale de până la 3 mm;
- fără semne de comprimare a creierului;
- presiunea intracraniană nu depășește 25 mm Hg. Art.;
- stare neurologică stabilă.
Medicamentele antifibrinolitice (Vikasol, acid aminocaproic) sunt utilizate în terapia complexă. Alte medicamente, în funcție de obiectivele tratamentului:
- prevenirea vasospasmului: Nimodipina sau Nifedipina;
- eliminarea edemului cerebral: manitol sau manitol;
- ameliorarea simptomelor: medicamente antiemetice, antiinflamatoare, analgezice și sedative.
Odată cu începerea tratamentului adecvat și în timp util, vânătăile apar în decurs de o lună.
Pacientului i se arată repaus la pat și utilizarea pe termen lung a medicamentelor care accelerează resorbția hemoragiei. Metodele de medicină tradițională pentru astfel de leziuni nu au efectul necesar. Această abordare a tratamentului contribuie la deteriorarea sănătății pacientului și la cronicizarea procesului.
Intervenție chirurgicală
Pentru hematoamele subdurale acute și subacute, care determină compresia și deplasarea creierului, este indicată intervenția chirurgicală imediată. Cu cât hemoragia este eliminată mai repede, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare ale pacientului.
Necesitatea intervenției chirurgicale este determinată de medic după efectuarea testelor de diagnostic.
De asemenea, operația este indicată sub forma subacută, dacă pacientul dezvoltă semne de hipertensiune intracraniană sau simptome focale cresc.
Operația poate fi efectuată și pentru hematomul cronic: poate fi necesară intervenția chirurgicală dacă starea pacientului se agravează, apare congestie în fund și crește durerile de cap. În acest caz, se efectuează un drenaj extern închis.
Prognoza
În acest tip de leziuni, moartea apare în 50-60% din cazuri. Pacienții vârstnici mor mai des. Cel mai favorabil prognostic pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală în primele șase ore după leziuni traumatice ale creierului.
Formele ușoare de hemoragie răspund la tratamentul conservator și se rezolvă într-o lună. În unele cazuri, există o transformare într-o formă cronică.
Amenințarea cu moartea persistă chiar și după îndepărtarea hemoragiei prin intervenție chirurgicală, deoarece o creștere a edemului cerebral este posibilă în perioada postoperatorie.
Purtați echipament de protecție atunci când vă implicați în sporturi traumatice.
Pentru a evita apariția rănilor și hemoragiilor, trebuie să respectați regulile de siguranță. Atunci când călătoriți cu motociclete, cu role, cu sporturi extreme sau pe șantiere, trebuie purtată o cască de protecție.
Specialiști precum neurochirurg, traumatolog și neurolog sunt implicați în eliminarea consecințelor TBI. Pentru orice traumatism cerebral traumatic, ar trebui să consultați un medic.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
